生物安全培訓(xùn)

實驗室生物安全紹興市疾病預(yù)防控制中心何婷婷（25346276）2015年12月實驗室生物安全概論實驗室生物安全防護的基本原則感染性物質(zhì)的運輸實驗室生物安全應(yīng)急體系與意外事故應(yīng)對實驗室生物安全防護的基本原則安全設(shè)備和個體防護

實驗室設(shè)計與建造的特殊要求

安全操作規(guī)程

致病微生物及其毒素在實驗室之間的傳遞

管理制度

微生物危害評估總則1.實驗室生物安全防護的內(nèi)容包括安全設(shè)備、個體防護裝置和措施，實驗室的特殊設(shè)計和建設(shè)要求，嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序及規(guī)程。

2.應(yīng)將每一特定實驗室從立項、建設(shè)到使用維護的全過程中有關(guān)生物安全防護綜合措施的內(nèi)容編入實驗室的生物安全手冊中。必須設(shè)有專職的生物安全負責(zé)人。

3.生物安全防護實驗室根據(jù)不同的微生物和防護要求分為四個生物安全防護級別。安全設(shè)備和個體防護安全設(shè)備和個體防護是確保實驗室工作人員與致病微生物及其毒素直接接觸的一級屏障。1.生物安全柜是最重要的安全設(shè)備，形成最主要的防護屏障。實驗室應(yīng)按要求分別配備Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級生物安全柜。所有可能使致病微生物及其毒素濺出或產(chǎn)生氣溶膠的操作，除實際上不可實施外，都必須在生物安全柜內(nèi)進行。不得用超凈工作臺代替生物安全柜。安全設(shè)備和個體防護2.必要時實驗室應(yīng)配備其他安全設(shè)備，如設(shè)置配有排風(fēng)凈化裝置的排氣罩等，或采用其他不使致病微生物逸出確保安全的設(shè)備。3.實驗室所配備的離心機應(yīng)在生物安全柜或其他安全設(shè)備中使用，否則必須使用安全密封的專用離心杯。4.必須給實驗室工作人員配備必要的個體防護用品。生物安全柜是一種負壓的凈化工作臺，正確操作生物安全柜，能夠完全保護工作人員、受試樣品并防止交叉污染的發(fā)生；而超凈工作臺只是保護操作對象而不保護工作人員和實驗室環(huán)境的潔凈工作臺。因此，在微生物學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的科研、教學(xué)、臨床檢驗和生產(chǎn)中，應(yīng)該選擇和使用生物安全柜，而不能夠選擇和使用超凈工作臺。生物安全柜的分類根據(jù)生物安全防護水平的差異，生物安全柜可分為一級、二級和三級三種類型。一級生物安全柜可保護工作人員和環(huán)境而不保護樣品。其氣流原理和實驗室通風(fēng)櫥基本相同，不同之處在于排氣口安裝有HEPA過濾器，將外排氣流過濾進而防止微生物氣溶膠擴散造成污染。一級生物安全柜本身無風(fēng)機，依賴外接通風(fēng)管中的風(fēng)機帶動氣流，由于不能保護柜內(nèi)產(chǎn)品，目前已較少使用。

二級生物安全柜是目前應(yīng)用最為廣泛的柜型。按照《中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0569-2005生物安全柜》中的規(guī)定，二級生物安全柜依照入口氣流風(fēng)速、排氣方式和循環(huán)方式可分為4個級別：A1型，A2型，B1型和B2型。所有的二級生物安全柜都可提供工作人員、環(huán)境和產(chǎn)品的保護。A1型安全柜前窗氣流速度最小量或測量平均值應(yīng)至少為0.38m/s。無內(nèi)部循環(huán)氣流，100%的氣體通過排氣口過濾排出。

A2型安全柜前窗氣流速度最小量或測量平均值應(yīng)至少為0.5m/s。70%氣體通過HEPA過濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%的氣體通過排氣口過濾排出。

二級B型生物安全柜均為連接排氣系統(tǒng)的安全柜。連接安全柜排氣導(dǎo)管的風(fēng)機連接緊急供應(yīng)電源，目的在斷電下仍可保持安全柜負壓，以免危險氣體泄漏如實驗室。其前窗氣流速度最小量或測量平均值應(yīng)至少為0.5m/s(100fpm)。

B1型70%氣體通過排氣口HEPA過濾器排除，30%的氣體通過供氣口HEPA過濾器再循環(huán)至工作區(qū)。

B2型為100%全排型安全柜，無內(nèi)部循環(huán)氣流，可同時提供生物性和化學(xué)性的安全控制，可以操作揮發(fā)性化學(xué)品和揮發(fā)性核放射物作為添加劑的微生物實驗。

三級生物安全柜是為生物安全防護等級為4級實驗室而設(shè)計的，柜體完全氣密，工作人員通過連接在柜體的手套進行操作，俗稱手套箱(Golvebox)，試驗品通過雙門的傳遞箱進出安全柜以確保不受污染，適用于高風(fēng)險的生物試驗，如進行SARS、埃博拉病毒相關(guān)實驗等。

實驗室設(shè)計與建造的特殊要求包括:實驗室的選址、平面布置、圍護結(jié)構(gòu)、通風(fēng)空調(diào)、安全裝置及特殊設(shè)備等設(shè)計與建造的特殊要求。安全操作規(guī)程1.針對不同等級的生物安全防護實驗室所規(guī)定的安全操作規(guī)程，包括標(biāo)準(zhǔn)的安全操作規(guī)程和特殊的安全操作規(guī)程，必須在實驗室的生物安全手冊中明列并加以執(zhí)行。2.針對不同的微生物及其毒素應(yīng)補充規(guī)定相應(yīng)的特殊安全操作規(guī)程，也應(yīng)在各實驗室的生物安全手冊中明列并加以執(zhí)行。致病微生物及其毒素在實驗室之間的傳遞致病微生物及其毒素在實驗室之間的傳遞必須嚴(yán)格按照國家現(xiàn)行有關(guān)管理辦法執(zhí)行。

管理制度實驗室基本管理

實驗室特殊管理實驗室基本管理1實驗室內(nèi)的布置和準(zhǔn)入

a）在主實驗室應(yīng)合理設(shè)置清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)；

b）非實驗有關(guān)人員和物品不得進入實驗室；

c）在實驗室內(nèi)不得進食和飲水，或者進行其他與實驗無關(guān)的活動；

d）實驗室工作人員、外來合作者、進修和學(xué)習(xí)人員在進入實驗室及其崗位之前必須經(jīng)過實驗室主任的批準(zhǔn)。

實驗室基本管理2.實驗室工作人員的資格和培訓(xùn)

a）實驗室的工作人員必須是受過專業(yè)教育的技術(shù)人員。在獨立進行工作前還需在中高級實驗技術(shù)人員指導(dǎo)下進行上崗培訓(xùn)，達到合格標(biāo)準(zhǔn)，方可開始工作；

b）實驗室的工作人員必須被告知實驗室工作的潛在危險并接受實驗室安全教育，自愿從事實驗室工作；

c）實驗室的工作人員必須遵守實驗室的所有制度、規(guī)定和操作規(guī)程。

d）三級和四級生物安全防護實驗室的工作人員在開始工作前必須留本底血清進行有關(guān)檢測，以后定期復(fù)檢。如有疫苗必須進行免疫注射。

實驗室特殊管理為避免和處理源于不安全操作引起的意外事故，必須嚴(yán)格執(zhí)行以下原則：1.針對可能的的危險因素，設(shè)計保證安全的工作程序。

2.事前進行有效的培訓(xùn)和摸擬訓(xùn)練。

3.對于意外事故要能夠提供包括緊急救助或?qū)I(yè)性保健治療的措施，足以應(yīng)付緊急情況。實驗室特殊管理4.實驗室事故處理：工作人員在操作過程中發(fā)生意外，如針刺和切傷、皮膚污染、感染性標(biāo)本濺及體表和口鼻眼內(nèi)、衣物污染、污染試驗臺面等均視為安全事故。應(yīng)視事故類型等不同情況，立即進行緊急處理。具體措施必須形成書面文件并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。在緊急處理的同時必須向有關(guān)專家和領(lǐng)導(dǎo)匯報，并詳細記錄事故經(jīng)過和損傷的具體部位和程度等，由專家評估是否需要進行預(yù)防性治療。5應(yīng)填寫正式的事故登記表，并按規(guī)定報告給國家相應(yīng)級別的衛(wèi)生主管部門。

微生物危害評估當(dāng)建設(shè)使用傳染性或有潛在傳染性材料的實驗室前，必須進行微生物危害評估。應(yīng)依據(jù)傳染性微生物致病能力的程度、傳播途徑、穩(wěn)定性、感染劑量、操作時的濃度和規(guī)模、實驗對象的來源、是否有動物實驗數(shù)據(jù)、是否有有效的預(yù)防和治療方法等諸因素進行微生物危害評估。

微生物危害評估1.通過微生物危害評估確定對象微生物應(yīng)在哪一級的生物安全防護實驗室中進行操作。2.根據(jù)危害評估結(jié)果，制定相應(yīng)的操作規(guī)程、實驗室管理制度和緊急事故處理辦法，必須形成書面文件并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。實驗室的分類、分級分類：一般生物安全防護實驗室(不使用實驗脊椎動物和昆蟲)和實驗脊椎動物生物安全防護實驗室。分級：每類生物安全防護實驗室根據(jù)所處理的微生物及其毒素的危害程度各分為四級。各級實驗室的生物安全防護要求依次為：一級最低，四級最高。實驗室的適用范圍適用范圍：一般生物安全防護實驗室實驗脊椎動物生物安全防護實驗室一般生物安全防護實驗室-1、2

1.一級生物安全防護實驗室：實驗室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對健康成年人已知無致病作用的微生物，如用于教學(xué)的普通微生物實驗室等。

2.二級生物安全防護實驗室：實驗室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對人或環(huán)境具有中等潛在危害的微生物。一般生物安全防護實驗室-33.三級生物安全防護實驗室

實驗室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于主要通過呼吸途徑使人傳染上嚴(yán)重的甚至是致死疾病的致病微生物及其毒素，通常已有預(yù)防傳染的疫苗。

艾滋病病毒的研究(血清學(xué)實驗除外)應(yīng)在三級生物安全防護實驗室中進行。

一般生物安全防護實驗室-44.四級生物安全防護實驗室

實驗室結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全操作規(guī)程、安全設(shè)備適用于對人體具有高度的危險性，通過氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不明，目前尚無有效的疫苗或治療方法的致病微生物及其毒素。與上述情況類似的不明微生物，也必須在四級生物安全防護實驗室中進行。待有充分?jǐn)?shù)據(jù)后再決定此種微生物或毒素應(yīng)在四級還是在較低級別的實驗室中處理。一級生物安全防護實驗室的基本要求1.安全設(shè)備和個體防護

1.1一般無須使用生物安全柜等專用安全設(shè)備。

1.2工作人員在實驗時應(yīng)穿工作服，戴防護眼鏡。

1.3工作人員手上有皮膚破損或皮疹時應(yīng)戴手套。一級生物安全防護實驗室的基本要求2實驗室設(shè)計和建造的特殊要求

2.1每個實驗室應(yīng)設(shè)洗手池，宜設(shè)置在靠近出口處。

2.2實驗室圍護結(jié)構(gòu)內(nèi)表面應(yīng)易于清潔。地面應(yīng)防滑、無縫隙，不得鋪設(shè)地毯。

2.3實驗臺表面應(yīng)不透水，耐腐蝕、耐熱。

2.4實驗室中的家具應(yīng)牢固。為易于清潔，各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持生物廢棄物容器的臺(架)。

2.5實驗室如有可開啟的窗戶，應(yīng)設(shè)置紗窗。

二級生物安全防護實驗室的基本要求1.安全設(shè)備和個體防護

1.1可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作均應(yīng)在生物安全柜(II級生物安全柜為宜)或其他物理抑制設(shè)備中進行，并使用個體防護設(shè)備1.2處理高濃度或大容量感染性材料均必須在生物安全柜(II級生物安全柜為宜)或其他物理抑制設(shè)備中進行，并使用個體防護設(shè)備。

上述材料的離心操作如果使用密封的離心機轉(zhuǎn)子或安全離心杯，且它們只在生物安全柜中開閉和裝載感染性材料，則可在實驗室中進行。二級生物安全防護實驗室的基本要求1.3當(dāng)微生物的操作不可能在生物安全柜內(nèi)進行而必須采取外部操作時，為防止感染性材料濺出或霧化危害，必須使用面部保護裝置(護目鏡、面罩、個體呼吸保護用品或其他防濺出保護設(shè)備)。

1.4在實驗室中應(yīng)穿著工作服或罩衫等防護服。離開實驗室時，防護服必須脫下并留在實驗室內(nèi)。不得穿著外出，更不能攜帶回家。用過的工作服應(yīng)先在實驗室中消毒，然后統(tǒng)一洗滌或丟棄。

1.5當(dāng)手可能接觸感染材料、污染的表面或設(shè)備時應(yīng)戴手套。如可能發(fā)生感染性材料的溢出或濺出，宜戴兩副手套。不得戴著手套離開實驗室。工作完全結(jié)束后方可除去手套。一次性手套不得清洗和再次使用。二級生物安全防護實驗室的基本要求2.實驗室設(shè)計和建造的特殊要求

2.1生物安全防護二級實驗室必須滿足本標(biāo)準(zhǔn)一級生物安全防護實驗室中實驗室設(shè)計和建造的特殊要求各款的要求。

2.2應(yīng)設(shè)置實施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對廢棄物進行處理。

2.3應(yīng)設(shè)置洗眼裝置。

2.4實驗室門宜帶鎖、可自動關(guān)閉。

2.5實驗室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。

2.6實驗室宜有不少于每小時3～4次的通風(fēng)換氣次數(shù)。

生物危險標(biāo)志的使用1.在二級以上的生物安全防護實驗室的入口明顯位置處必須貼有生物危險標(biāo)志，并標(biāo)明級別。

2.所有盛裝傳染性物質(zhì)的容器表面明顯位置處必須貼有生物危險標(biāo)準(zhǔn)，并按所在生物安全防護實驗室的級別標(biāo)明相同的級別。

一級生物安全防護實驗室

安全操作規(guī)程1.禁止非工作人員進入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經(jīng)實驗室負責(zé)人批準(zhǔn)后方可進入。

2.接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實驗室前要洗手。

3.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲存食物。

4.以移液器吸取液體，禁止口吸。

一級生物安全防護實驗室

安全操作規(guī)程5.制定尖銳器具的安全操作規(guī)程。

6.按照實驗室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。

7.每天至少消毒一次工作臺面，活性物質(zhì)濺出后要隨時消毒。

8.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，如高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉容器內(nèi)。

9.制定有效的防鼠防蟲措施。

二級生物安全防護實驗室

安全操作規(guī)程常規(guī)微生物操作規(guī)程中的安全操作要點

1.同一級生物安全防護實驗室安全操作規(guī)程1-9。2.實驗室入口處須貼上生物危險標(biāo)志,內(nèi)部顯著位置須貼上有關(guān)的生物危險信息,包括使用傳染性材料的名稱,負責(zé)人姓名和電話號碼。二級生物安全防護實驗室

特殊的安全操作規(guī)程1.進行感染性實驗時，禁止他人進入實驗室，或必須經(jīng)實驗室負責(zé)人同意后方可進入。免疫耐受或正在使用免疫抑制劑的工作人員必須經(jīng)實驗室負責(zé)人同意方可在實驗室或動物房內(nèi)工作。2.實驗室入口處須貼上生物危險標(biāo)志，注明危險因子、生物安全級別、需要的免疫、負責(zé)人姓名和電話、進入實驗室的特殊要求及離開實驗室的程序。

3.工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種和檢測(如乙型肝炎疫苗、卡介苗等)。

二級生物安全防護實驗室

特殊的安全操作規(guī)程4.并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測報告，如有問題及時處理。

5.將生物安全程序納入標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范或生物安全手冊，由實驗室負責(zé)人專門保管，工作人員在進入實驗室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。

6.工作人員要接受有關(guān)的潛在危險知識的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。每年要接受一次最新的培訓(xùn)。

7.嚴(yán)格遵守下列規(guī)定，防止利器損傷：二級生物安全防護實驗室

特殊的安全操作規(guī)程7.1除特殊情況(腸道外注射和靜脈切開等)外，禁止在實驗室使用針、注射器及其他利器。盡可能使用塑料器材代替玻璃器材。

7.2盡可能應(yīng)用一次性注射器，用過的針頭禁止折彎、剪斷、折斷、重新蓋帽、從注射器取下，禁止用手直接操作。用過的針頭必須直接放人防穿透的容器中。非一次性利器必須放入厚壁容器中并運送到特定區(qū)域消毒，最好進行高壓消毒。

7.3

盡可能使用無針注射器和其他安全裝置。

7.4禁止用手處理破碎的玻璃器具。裝有污染針、利器及破碎玻璃的容器在丟棄之前必須消毒。

二級生物安全防護實驗室

特殊的安全操作規(guī)程8.培養(yǎng)基、組織、體液及其他具有潛在危險性的廢棄物須放在防漏的容器中儲存、運輸及消毒滅菌。

9.實驗設(shè)備在運出修理或維護前必須進行消毒。

10.人員暴露于感染性物質(zhì)時，及時向?qū)嶒炇邑撠?zé)人匯報，并記錄事故經(jīng)過和處理方案。

11.禁止將無關(guān)動物帶入實驗室。感染性物質(zhì)的運輸感染性物質(zhì)是已知含有或有理由認為含有病原體的物質(zhì)。病原體是指能造成人類或動物感染疾病的微生物（包括病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體、放線菌、真菌和寄生蟲等）和其他因子，如朊病毒（prions）。A類感染性物質(zhì)使人染病或使人和動物都染病者聯(lián)合國編號為UN2814，其運輸專用名稱為感染性物質(zhì)，可感染人的（InfectiousSubstances,affectinghumans）；僅使動物染病者聯(lián)合國編號為UN2900，其運輸專用名稱為感染性物質(zhì),只感染動物（InfectiousSubstances,affectinganimals）。

不符合列入A類標(biāo)準(zhǔn)的感染性物質(zhì)。其聯(lián)合國編號為UN3373。運輸專用名稱為生物物質(zhì)，B類（Biologicalsubstance,CategoryB）。運輸申請單位提出申請?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）級衛(wèi)生行政部門核發(fā)《準(zhǔn)運證》或出具不予批準(zhǔn)的決定及理由核準(zhǔn)申請的單位，在運輸任務(wù)結(jié)束后，書面報告運輸情況審批（5個工作日）省內(nèi)運輸審批流程例：各市疾控中心向省疾控中心運送HIV陽性樣本，結(jié)核菌株等48陸路運輸√水路運輸民用航空運輸√運輸?shù)木唧w實施49第十三條運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本，應(yīng)當(dāng)有專人護送，護送人員不得少于兩人。申請單位應(yīng)當(dāng)對護送人員進行相關(guān)的生物安全知識培訓(xùn)。并在護送過程中采取相應(yīng)的防護措施。陸路運輸（專人專車）包裝要求

運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本的容器或包裝材料應(yīng)當(dāng)達到國際民航組織《危險物品航空安全運輸技術(shù)細則》（Doc9284包裝說明PI602）規(guī)定的A類包裝標(biāo)準(zhǔn)，符合防水、防破損、防外泄、耐高溫、耐高壓的要求，并應(yīng)當(dāng)印有衛(wèi)生部規(guī)定的生物危險標(biāo)簽、標(biāo)識、運輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語。

51A類感染性物質(zhì)-主容器裝入輔助容器52A類感染性物質(zhì)-外包裝53B類感染性物質(zhì)的包裝必須包括：包裝系統(tǒng)包括：主容器、輔助包裝和剛性外包裝。包裝材料必須能承受運輸過程中的震動與負載。容器結(jié)構(gòu)和密封狀態(tài)能防止在運輸過程中由于震動、溫度、濕度或壓力變化而造成的內(nèi)容物漏失。主容器必須裝在輔助包裝中，使之在運輸過程中不被破損、刺穿或?qū)?nèi)容物泄漏在輔助包裝中。必須使用適當(dāng)?shù)囊r墊材料將輔助包裝安全固定在外包裝中。內(nèi)容物的任何泄漏都不得破壞襯墊材料或外包裝的完好性。54B類感染性物質(zhì)-主容器裝入輔助容器55B類感染性物質(zhì)-外包裝56感染性物質(zhì)的運輸，是科研工作與疾病預(yù)防控制過程中不可避免的一個重要環(huán)節(jié)，是生物安全的重要組成部分，加強感染性物質(zhì)的運輸管理、增強安全運輸意識至關(guān)重要。實驗室管理文件體系《生物安全管理手冊》《程序文件》《實驗室安全手冊》、《風(fēng)險評估報告》、《作業(yè)指導(dǎo)書》《記錄表單》實驗室生物安全應(yīng)急體系與意外事故應(yīng)對一、生物安全應(yīng)急體系二、生物安全意外事故應(yīng)對生物安全應(yīng)急體系建設(shè)應(yīng)急體系的目的：防患于未然，做好應(yīng)對實驗室意外事故的準(zhǔn)備工作。通過培訓(xùn)、訓(xùn)練使所有工作人員都熟悉應(yīng)對意外事故的方法和要求。預(yù)案：是在事件發(fā)生前制定的應(yīng)對方案。以預(yù)警為基礎(chǔ)以降低突發(fā)事件危害為目的

了解應(yīng)急預(yù)案包括的主要內(nèi)容：

（一）應(yīng)急處理指揮組成和相關(guān)部門的職責(zé)；

（二）事件的監(jiān)測與預(yù)警；

（三）事件信息的收集、分析、報告制度；

（四）事件應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測機構(gòu)及其任務(wù)；

（五）事件的分級和處理工作方案；

（六）感染事故的預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治以及其他物資和技術(shù)的儲備與調(diào)度；

（七）專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)。

熟悉本單位或?qū)嶒炇业膽?yīng)急處置預(yù)案?！秾嶒炇腋腥緫?yīng)急處置預(yù)案》框架第一部分總則一、目的二、適用范圍第二部分組織管理一、組織領(lǐng)導(dǎo)(一)領(lǐng)導(dǎo)小組(二)專家咨詢委員會二、相關(guān)科室職責(zé)管理及各實驗室所在科所職責(zé)第三部分實驗室感染事件分級、判定和解除一、實驗室感染事件分級與判定二、實驗室感染事件判定和預(yù)案的啟動三、實驗室感染的降級和解除第四部分實驗室感染的應(yīng)急反應(yīng)第五部分實驗室感染的現(xiàn)場調(diào)查控制一、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查二、實驗室隔離消毒措施三、病例的救治與隔離治療四、接觸者的判定和醫(yī)學(xué)觀察五、特殊場所的現(xiàn)場處理第六部分實驗室感染監(jiān)測與報告一、實驗室感染的監(jiān)測二、監(jiān)測內(nèi)容三、監(jiān)測資料的分析與預(yù)警四、實驗室感染事件的報告（一）報告內(nèi)容（二）報告機構(gòu)與報告人（三）報告程序和方式第七部分實驗室感染的預(yù)防一、一般預(yù)防二、緊急預(yù)防措施第八部分督查和責(zé)任追究一、工作督查二、責(zé)任追究報告流程報告人實驗室負責(zé)人單位生物安全委員會必要時進入現(xiàn)場處理開展事故調(diào)查向上級主管部門報告作出評估事故調(diào)查結(jié)果反饋反饋1、刺傷、切割傷或擦傷

掌握意外暴露的處理程序和方法美國CDC醫(yī)務(wù)工作者感染HIV數(shù)據(jù)統(tǒng)計HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199６年美國）工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫(yī)師(包括助理）０７７尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員０３３急救人員／醫(yī)士０１０１０家庭護理員１１２１３女管家／保潔工１７８臨床實驗室技師１６１６３２非臨床實驗室技師３０３護士２１２８４９非外科醫(yī)師６１１１７外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１２３外科技術(shù)人員２１３技術(shù)人員／理療師等０５５其他工作崗位０１１總數(shù)５２１１１１６３中國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：

(n=1891)調(diào)查時間：１９８３年８月－１９９３年７月世界各國實驗室感染的直接原因

1930至1950年1950至1963年感染原因例數(shù)%例數(shù)%工作接觸27420.418028.1氣溶膠17312.916125.1意外事故21516.015824.6飼養(yǎng)動物13910.48313.0臨床樣本17513.0172.7處理廢棄玻璃器皿201.5152.3尸體解剖987.3121.9未確定24818.5152.3合計1342100641100實驗室意外事故分類1930至1950年1950至1963年事故類型例數(shù)%例數(shù)%針尖刺傷5726.53522.4液體潑灑4621.45736.5破碎玻璃刺傷3415.874.5吸管誤吸入嘴3315.395.8動物咬傷3214.9149.0離心管破損62.800不明73.33421.8合計215100156100

1、抽血常見的刺傷意外事故將血樣標(biāo)本注入試管中抽血拔出針頭時2、注射患者或動物突然移動時注射液體抽取過程中

使用過的注射器在丟棄前進行浸泡消毒，這是一個極危險的方法！據(jù)統(tǒng)計，非安全注射引起的感染中，有1/3的人是由處理使用過的注射器引起！3、廢棄物處理收拾實驗污物拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷。用手移去注射器針頭使用雙手重新蓋帽使用過的針頭運輸未蓋帽的針頭將針頭隨意放置在實驗臺面上4、使用后、丟棄前損傷刺傷、切割傷或擦傷后處理程序（1）立即停止工作（2）傷口擠血，水或消毒劑沖洗消毒。（3）應(yīng)脫下受害人的防護服并進行消毒處理。（4）觀察和必要的預(yù)防治療。（5）要記錄受傷原因和相關(guān)的病原微生物，并保留醫(yī)療記錄。禁止將針頭隨意放置避免意外事故方法應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭注意事項：不應(yīng)將截斷的針尖倒入一般性不抗針扎的容器中，如普通塑料袋。針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞

丟棄過程中針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或未針頭未突出避免意外事故方法尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱確保醫(yī)療廢棄物放置在一般人無法接觸到的地方禁止將針頭丟棄在塑料袋中禁止將針頭丟棄在普通垃圾箱中2、感染性材料灑溢（1）做好個人防護，戴手套，穿防護服，必要時戴眼罩和護目鏡。（2）用布或紙巾覆蓋受感染性物質(zhì)污染或受感染性物質(zhì)溢灑的破碎物品。（3）然后在上面倒上消毒劑，通常用5％漂白劑溶液（次氯酸鈉）。由外向內(nèi)進行處理。（4）并使其作用適當(dāng)時間（30分鐘），將布、紙巾以及破碎物品清理掉；玻璃碎片應(yīng)用鑷子清理。（5）然后再用消毒劑擦拭污染區(qū)域。（6）如果用簸箕清理破碎物，應(yīng)當(dāng)對他們進行高壓滅菌或放在有效的消毒液內(nèi)浸泡。用于清理的布、紙巾和抹布等應(yīng)當(dāng)放在盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。（7）如果實驗表格或其他打印或手寫材料被污染，應(yīng)將這些信息復(fù)制，并將原件置于盛放污染性廢棄物的容器內(nèi)。預(yù)防措施嚴(yán)格按照要求進行高致病性病原微生物的包裝。推薦使用有螺旋口蓋子的試管。運輸前對包裝完好情況應(yīng)該進行仔細檢查。盡量使用不易破碎材料的容器。生物安全柜內(nèi)灑溢：量少的：柜內(nèi)消毒即可。量大的：（1）應(yīng)立即停止工作，（2）按照前面的原則進行消毒處理。（3）移出柜內(nèi)物品（4）打開臺面鋼板，往下層槽中加入消毒液，30min后將液體吸出。然后將槽內(nèi)面板擦拭干凈后，用清水洗凈。生物安全室內(nèi)生物安全柜外灑溢：（1）立即停止工作（2）按上述要求處理（3）處理完后對實驗暴露人員進行一定時間的醫(yī)療觀察（潛伏期）。生物安全室外灑溢：（1）加強各人防護（2）按照上述要求進行消毒處理（3）對暴露人員進行醫(yī)療觀察（沒有嚴(yán)重事故的可判定為一般事故）防護服污染：（1）立即局部消毒（2）手部消毒（3）脫掉防護服并進行消毒（4）換上防護服并對現(xiàn)場進行消毒。（5）對空氣污染的應(yīng)該對實驗室進行紫外線消毒后通風(fēng)。皮膚粘膜污染（1）停止工作（2）消毒皮膚污染部位（3）清水沖洗（4）對污染環(huán)境進行消毒處理（5）暴露人員隔離觀察3、潛在感染性物質(zhì)的食入常見的感染性物質(zhì)食入原因：（1）在實驗室內(nèi)進食（2）在實驗室內(nèi)喝水或飲料（3）手或筆等直接接觸（4）污染物質(zhì)噴灑入口（5）用口吸移液管、直接開啟實驗室設(shè)備。處理程序：（1）停止工作。（2）應(yīng)脫下受害人的防護服并進行醫(yī)學(xué)處理。（3）觀察和必要的預(yù)防治療。（4）要報告食入材料的鑒定和事故發(fā)生的細節(jié)，并保留完整適當(dāng)?shù)尼t(yī)療記錄。預(yù)防措施：1、應(yīng)禁止在實驗室進食，包括飲水。2、禁止在實驗室冰箱中存放食物。3、禁止用口吸移液管。4、禁止用嘴直接開啟有潛在感染物質(zhì)的實驗室設(shè)備。4、未裝可封閉離心桶的離心機內(nèi)盛有潛在感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂

（1）如果機器正在運行時發(fā)生破裂或懷疑發(fā)生破裂，應(yīng)關(guān)閉機器電源，讓機器密閉（例如30min）使氣溶膠沉積。如果機器停止后發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即將蓋子蓋上，并密閉（例如30min）。（2）所有操作都應(yīng)戴結(jié)實的手套（如厚橡膠手套），必要時可在外面戴適當(dāng)?shù)囊淮涡允痔?。?dāng)清理玻璃碎片時應(yīng)當(dāng)使用鑷子，或用鑷子夾著的棉花來進行。所有破碎的離心管、玻璃碎片、離心桶、十字軸和轉(zhuǎn)子都應(yīng)放在無腐蝕性的、已知對相關(guān)微生物具有殺滅活性的消毒劑內(nèi)。未破損的帶蓋離心管應(yīng)放在另一個有消毒劑的容器中，然后回收。（3）離心機內(nèi)腔應(yīng)用適當(dāng)濃度的同種消毒劑擦拭，并再次擦拭，然后用水沖洗并干燥。清理時所使用的