胸膜疾病-影像表現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容

胸膜疾病-影像表現(xiàn)胸膜疾病的分類依據(jù)來源分類：1.胸膜組織2.繼發(fā)于肺內(nèi)、胸壁、膈肌、隔下腹腔內(nèi)、縱膈內(nèi)病變3.全身系統(tǒng)疾病：全身結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、腎病綜合征、營養(yǎng)不良胸膜疾病的分類胸膜疾病性質(zhì)：1.液體：胸腔積液最多見2.氣體：氣胸3.固體（實(shí)體）：腫瘤，多為惡性，原發(fā)或轉(zhuǎn)移重點(diǎn)胸膜疾病

一、胸腔積液二、氣胸、液氣胸三、胸膜腫瘤特殊類型病變的鑒別1.游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液㈠積液X線檢查一、胸腔積液少量胸腔積液：液體上緣在第4前肋前端以下；液體達(dá)250ml左右時肋膈角鈍。中量積液：積液上緣在第4肋至第2肋前端下緣平面之間，液體上緣呈外高內(nèi)低的邊緣模糊弧線狀，稱“滲液曲線”。大量積液：積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)胸部有致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)2.局限性胸腔積液：積聚于胸腔某一局部，不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，表現(xiàn)為包裹性積液、葉間積液、肺底積液㈠積液X線檢查一、胸腔積液包裹性積液：

炎癥導(dǎo)致臟、壁層胸膜粘連，自胸壁向肺野凸出，上下緣與胸壁夾角呈鈍角，結(jié)核多見葉間積液：

局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液，可單獨(dú)存在或與胸腔積液并存，正位片難以診斷，需結(jié)合側(cè)位片（梭形、三角形）肺下積液：

積液位于肺底與橫隔之間，肺下緣呈圓頂狀，最高處位于外1/3處肋膈角深而銳利，傾斜或仰臥位可見游離積液征象臥位可顯示少量胸水、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱膈和氣管旁淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷.1.游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液㈡積液CT表現(xiàn)一、胸腔積液少量胸腔積液：縱膈窗：后胸壁內(nèi)緣與胸壁平行一致的弧形窄帶狀液體樣密度影，俯臥位分布于前胸壁中量胸腔積液：后胸壁內(nèi)緣新月形的液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊，局部肺組織輕度受壓大量胸腔積液：整個胸腔為液體密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，有時時象腫塊，有時可見支氣管影，縱膈對側(cè)移位。2.包裹性胸腔積液：

自胸壁向肺野突出的凸形液體密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁夾角呈鈍角，臨近胸膜多增厚。2月后復(fù)查3.葉間積液

為葉間少血管區(qū)內(nèi)（葉間裂）片狀、帶狀、梭形或球形液體密度影，超聲優(yōu)點(diǎn)：1.無輻射2.可床旁進(jìn)行3.對少量胸水的檢出更敏感4.定位方便5.可引導(dǎo)包裹性和少量胸腔積液穿刺超聲不足：1.包裹性少量積液易漏診；2.液體較稠厚時無流動性時易誤診為實(shí)性包塊，穿刺可確診㈢積液超聲檢查少量積液時：液體位于肺底與膈之間，可呈現(xiàn)上下徑小于左右徑的條狀液暗區(qū)，液暗區(qū)范圍、形態(tài)可隨體位的改變及呼吸運(yùn)動而改變㈢積液超聲表現(xiàn)中量積液時：上述液暗區(qū)范圍隨之?dāng)U大，可獲得上窄下寬的三角形液暗區(qū)㈢積液超聲表現(xiàn)大量積液時：由于液體量多，可達(dá)肺處，整個胸腔內(nèi)呈現(xiàn)大片液暗區(qū)。由于液體的壓力，肺組織向肺門區(qū)萎陷，膈肌回聲帶向下移位，心臟向健側(cè)移位。㈢積液超聲表現(xiàn)包裹性胸腔積液超聲可在病變部位顯示液暗區(qū)，多呈片狀或扁圓形，其內(nèi)多不清晰，邊界清，液暗區(qū)周邊可見厚度不一片狀低-中等回聲區(qū)，為增厚的胸膜。1.氣胸：2.液氣胸：㈠X線檢查二、氣胸、液氣胸1.氣胸：空氣進(jìn)入胸膜腔原因：臟層胸膜破裂：自發(fā)性氣胸壁層胸膜破裂：外傷或穿刺X現(xiàn)表現(xiàn)：少量氣胸：無肺紋理區(qū)、被壓縮的肺邊緣。大量氣胸：大量氣體及被壓縮的肺為軟組織密度影，同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱膈健側(cè)移位局限性氣胸：臟、壁層胸膜粘連形成局限性或多房局限性氣胸局限性氣胸：X現(xiàn)表現(xiàn)局限性氣胸2.液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時存在。X線表現(xiàn)：橫貫一側(cè)胸腔的氣液面㈡CT檢查：優(yōu)勢在于發(fā)現(xiàn)局限性（液）氣胸及多房局限性(液)氣胸；縱膈氣腫；鑒別氣胸和肺大泡二、(液)氣胸局部有粘連局部有粘連局限性氣胸多房局限性氣胸液氣胸多房局限性液氣胸為半球形、扁丘狀或不規(guī)則腫塊，密度均勻，邊緣清楚。常見于纖維性腫瘤、間皮瘤及轉(zhuǎn)移瘤單一多為良性㈠X線檢查三、胸膜腫瘤結(jié)節(jié)狀及腫塊狀，單發(fā)或多發(fā)，與胸膜相連，多發(fā)多為惡性

㈡胸膜腫瘤CT胸膜轉(zhuǎn)移瘤四、特殊類型病變胸膜增厚和胸腔積液鑒別X線、CT、超聲腹腔積液誤為胸腔積液皮下氣腫、氣胸、肺大泡縱膈及皮下氣腫縱膈氣腫

（食管破裂并胸腔感染）超聲對滲出液與漏出液的鑒別漏出液、滲出液均呈無回聲，但仍有所不同：滲出液：組織碎片及血細(xì)胞成分，可呈現(xiàn)出點(diǎn)狀、片狀或帶狀強(qiáng)回聲分隔成多房性。漏出液：透聲好、清晰

必要時可結(jié)合臨床分析（多漿膜腔？）局限性氣胸、肺大泡

局限性氣胸：氣胸主要是將肺組織向肺內(nèi)推壓，通?？梢姳粔浩鹊姆尾窟吘壙s向肺門，大量氣胸時，少量液體也會出現(xiàn)氣液平面

巨大肺大泡：向四周膨脹，在肺尖部、肋膈角均可見被壓縮的肺組織左側(cè)隔膨升誤診

為創(chuàng)傷性隔疝左側(cè)膈肌膨出術(shù)前正位胸片膈膨升膈膨升與肺底積液局限性膈膨升：右膈前內(nèi)方半圓形密度增高影向胸腔膨出，吸氣時明顯，呼氣時可稍平坦，密度均勻，邊緣光整肺底積液：體位、超聲膈肌麻痹膈肌麻痹：系由于一側(cè)或兩側(cè)的膈神經(jīng)受損，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)被阻斷而產(chǎn)