危重病人的監(jiān)測課件

危重病人的監(jiān)測與護理CCU

2012.11危重病人監(jiān)測現(xiàn)狀監(jiān)護質(zhì)量有待于提高多器官系統(tǒng)需要同時監(jiān)測多學科交叉與融合電子信息技術(shù)的發(fā)展對監(jiān)護的影響危重病人常見監(jiān)測技術(shù)按臟器分系統(tǒng)進行心、肺、腎等1、臨床表現(xiàn)及輔助檢查癥狀：胸痛、氣促、乏力、心悸體檢：意識狀態(tài)、皮膚情況、脈搏、頸靜脈壓力檢驗結(jié)果：胸片、心臟超聲、心肌酶譜、電解質(zhì)等2、ECG監(jiān)測床旁ECG監(jiān)護儀HolterECG監(jiān)護儀遙測ECG監(jiān)護儀ECG監(jiān)測的目的識別異常心律判斷心肌缺血與心梗觀察起搏器功能3、動脈壓監(jiān)測無創(chuàng)ABP測量方法有創(chuàng)ABP測量方法動脈壓力及臨床意義收縮壓：SBP舒張壓：DBP平均動脈壓：MAPMAP=DBP+1／3（SBP-DBP）意義：評估心功能、血容量和組織器灌注。4、CVP正常值6-12cmH2O

CVP監(jiān)測的注意事項判斷導管的正確位置正確選擇測量管道正確調(diào)節(jié)零點水平保持導管和測壓系統(tǒng)通暢防止氣栓發(fā)生加強管理嚴格無菌操作5、心血管功能其他監(jiān)測漂浮導管肺動脈壓肺毛細血管肺動脈壓心輸出量

二呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸功能血氣分析呼吸頻率與節(jié)律呼吸的觀察與監(jiān)測常見異常呼吸呼吸功能監(jiān)測通過肺功能儀監(jiān)測肺容量和肺通氣功能SPO2監(jiān)測

SPO2正常值、９６%－１００%血氣分析影響SPO2的因素溫度、血液PH值及PaCo2/2-3DPG氧合血紅蛋白變化COHB和CH-HB貧血高膽紅素癥靜脈內(nèi)顏料藍色指甲油三體溫監(jiān)測中心體溫外周溫度皮膚溫度監(jiān)測方法四腦功能監(jiān)測癥狀：嘔吐、頭痛觀察意識、瞳孔昏迷指數(shù)評分肢體活動情況、肌力、肌張力、各種反射顱內(nèi)壓腦電圖腦地形圖、CT、MRI、ＢＬＣ昏迷指數(shù)評分12-14分輕度意識障礙9-11分中度意識障礙8分以下重度意識障礙睜眼反應(yīng)計分語言反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼呼喚睜眼刺痛睜眼無反應(yīng)4321回答正確回答錯誤語無論次只能發(fā)音不能發(fā)音54321遵囑動作刺痛定位躲避刺痛刺痛屈曲刺痛伸肢不能活動654321六肝功能監(jiān)測病史、用藥史癥狀和體征的改變：黃疸、蜘蛛痣白蛋白、球蛋白、白/球比值血糖血清膽紅素轉(zhuǎn)氨酶七消化系統(tǒng)的監(jiān)測癥狀：反酸、噯氣、腹痛、腹脹腹部體征：振水音、腸鳴音、腹膜刺激征、消化道出血胃液的觀察：顏色、量胃液PH值腹內(nèi)壓的觀察大便的觀察：次數(shù)、顏色、性狀十營養(yǎng)監(jiān)測腸內(nèi)、