病理學(xué)第十七章泌尿系統(tǒng)疾病課件

第十七章泌尿系統(tǒng)疾病

DiseasesofUrinarySystem

解剖生理：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎冠狀切面正常成人腎1.腎單位是由腎小球及其相連的腎小管組成。2.腎小球由血管球和腎球囊構(gòu)成。腎小球腎單位壁層上皮細(xì)胞臟層上皮細(xì)胞系膜基質(zhì)腎小球

血管球毛細(xì)血管袢小球血管系膜腎球囊系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基底膜近曲小管髓袢遠(yuǎn)曲小管腎小管3.濾過膜:

內(nèi)皮細(xì)胞

基底膜

臟層上皮影響腎小球?yàn)V過功能的因素：

濾過膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)濾過物質(zhì)的分子大小濾過膜各層所帶電荷第一節(jié)腎小球腎炎

glomerulonephritis

概念：

是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。分類1、原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)于腎臟并主要累及腎小球的獨(dú)立性疾病。2、繼發(fā)性腎小球腎炎由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病

、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。3、遺傳性腎小球腎炎指一組以腎小球改變?yōu)橹鞯?/p>

遺傳性家族性腎臟疾病。病因和發(fā)病機(jī)制免疫機(jī)制體液免疫性損傷細(xì)胞免疫性損傷免疫復(fù)合物沉積補(bǔ)體炎癥介質(zhì)++

腎小球腎炎免疫復(fù)合物沉積顆粒狀熒光線形熒光腎小球疾病基本病理變化腎小球腎小管腎間質(zhì)上皮細(xì)胞變性、管型、萎縮消失充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤、纖維化增生：系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和壁層上皮細(xì)胞增生；基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多等變質(zhì)：腎小球毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死,玻璃樣變性和硬化滲出：以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞為主腎小球細(xì)胞增多基膜增厚和系膜基質(zhì)增多玻璃樣變和硬化炎性滲出和壞死腎小球疾病的病理診斷應(yīng)反映病變的分布狀況病變腎小球的數(shù)量和比例病變累及全部或大多數(shù)（50％以上）腎小球病變僅累及部分（50％以下）腎小球彌漫性：局灶性：病變腎小球受累毛細(xì)血管袢的范圍病變累及整個腎小球的全部或大部分毛細(xì)血管袢球性：病變僅累及腎小球的部分毛細(xì)血管袢（不超過腎小球切面的50%）節(jié)段性：腎小球細(xì)胞增多玻璃樣變和硬化腎小管管型間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤腎小管及間質(zhì)改變膜性腎小球病膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎微小病變性腎小球病局灶性節(jié)段性腎小球硬化腎小球腎炎的病理類型急性彌漫性增生性腎小球腎炎急進(jìn)行性（新月體性）腎小球腎炎慢性腎小球腎炎IgA腎病急性彌漫性增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，伴嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，又稱毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。又稱感染后性腎小球腎炎（鏈球菌感染）。病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病前1-4周鏈球菌感染史免疫復(fù)合物臨床表現(xiàn)：兒童多見，急性腎炎綜合癥急性彌漫性增生性腎小球腎炎細(xì)胞數(shù)目增多免疫熒光---IgG和C3沿毛細(xì)血管壁粗顆粒狀沉積。物沉積。急性彌漫性增生性腎小球腎炎電鏡---位于臟層上皮細(xì)胞和GBM之間有駝峰狀電子致密物沉積。急性彌漫性增生性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體，故又稱新月體性腎小球腎炎細(xì)胞性新月體纖維性新月體

纖維—細(xì)胞性新月體免疫熒光：TypeI為線性熒光，TypeII為顆粒狀熒光TypeIII為陰性電鏡：新月體形成，GBM缺損和斷裂，Ⅱ型見電子致密物沉積

急進(jìn)性腎小球腎炎雙腎體積增大，色蒼白，皮質(zhì)表面有出血點(diǎn)，皮質(zhì)增厚急進(jìn)性腎小球腎炎膜性腎小球病上皮下出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密沉積物，并引起彌漫性毛細(xì)血管壁增厚。因不伴有明顯炎癥性改變，又稱膜性腎病。成人腎病綜合征最常見原因。正常六胺銀染色：增厚的基膜及與之垂直排列的釘突，形如梳齒狀。膜性腎小球病IgG和C3沿GBM沉積，顆粒狀熒光膜性腎小球病膜性腎小球病肉眼觀：雙腎腫大，顏色蒼白---“大白腎”膜性腎小球病膜增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)是腎小球基膜增厚、系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多，常稱為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎?？稍l(fā)也可繼發(fā)。原發(fā)分為Ⅰ型和Ⅱ型兩個主要類型膜增生性腎小球腎炎I型II型顆粒狀熒光膜增生性腎小球腎炎腎小球體積增大，細(xì)胞增多（系膜細(xì)胞）系膜區(qū)增寬致血管球小葉呈分葉狀腎小球基膜明顯增厚六胺銀和PAS染色顯示增厚的基膜呈雙軌狀膜增生性腎小球腎炎六胺銀和PAS染色顯示增厚的基膜呈雙軌狀膜增生性腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎病變特點(diǎn)是彌漫性系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多。系膜區(qū)增寬，但管壁不增厚。系膜增生性腎小球腎炎、膜性增生性腎小球腎炎、膜性腎病微小病變性腎小球病是引起兒童腎病綜合征最常見的原因病變特點(diǎn)：彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)沉積（脂性腎?。┠I腫脹，蒼白切面見黃色條紋部分腎小球和部分小葉或毛細(xì)血管袢發(fā)生硬化。病變腎小球部分小葉和毛細(xì)血管袢內(nèi)系膜基質(zhì)增多、血管塌陷、玻璃樣物沉積，腎小管基膜增厚。節(jié)段性纖維化—球性硬化。局灶性節(jié)段性腎小球硬化免疫熒光：IgM和C3局灶節(jié)段性沉積局灶性節(jié)段性腎小球硬化IgA腎病

病變特點(diǎn)：免疫熒光顯示系膜區(qū)有IgA沉積

易引起反復(fù)發(fā)作的鏡下或肉眼血尿，最常見。系膜和基質(zhì)增多IgA沉積為腎小球腎炎發(fā)展的終末階段，故稱為終末期腎。病變特點(diǎn):大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化，又稱慢性硬化性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎雙腎體積縮小,質(zhì)硬，表面呈彌漫細(xì)顆粒狀。故稱繼發(fā)性顆粒性固縮腎。慢性腎小球腎炎切面皮質(zhì)變薄、皮髓分界不清，腎盂周圍脂肪增多。腎盂腎炎腎盂腎炎是感染引起的累及腎盂、腎小管和腎間質(zhì)的炎性疾病。急性：中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，局灶性腎小管的壞死。慢性：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，腎間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮。急性腎盂腎炎由細(xì)菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的的化膿性炎癥，是尿路感染的重要部分。尿路感染包括：下尿路感染，上尿路感染急性腎盂腎炎單側(cè)或雙側(cè)腎體積大，表面充血，黃白色膿腫，周圍有充血帶。病灶彌漫或局限分布。切面髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋向皮質(zhì)延伸，有膿腫形成。病變呈灶狀間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成、腎小管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞集聚和腎小管壞死。急性腎盂腎炎腎小管壞死白細(xì)胞管型急性腎盂腎炎

單側(cè)或雙側(cè)腎體積變小，雙腎病變不對稱，表面出現(xiàn)不規(guī)則凹陷瘢痕，質(zhì)地變硬慢性腎盂腎炎慢性腎小管—間質(zhì)非特異性炎癥皮髓分界不清，腎乳頭萎縮，腎盞、腎盂變形，腎盂粘膜粗糙。慢性腎盂腎炎鏡下：病變呈不規(guī)則片狀夾雜與正常組織之間病變區(qū)：早期腎小球無明顯變化，球囊周圍纖維化后期腎小球纖維化、玻變，所屬腎小管萎縮消失；部分腎小管擴(kuò)張，腔內(nèi)見膠樣管型,似甲狀腺濾泡；間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，纖維化；細(xì)小動脈玻變硬化非病變區(qū)：

腎小球代償性增大，腎小管擴(kuò)張慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，最常見的腎臟惡性腫瘤起源于腎小管上皮細(xì)胞，屬于腎腺癌。多發(fā)于腎上下兩極，實(shí)質(zhì)性圓形腫物，直徑3-15cm；切面呈多彩性外觀；壓迫周圍組織形成假包膜腎細(xì)胞癌透明細(xì)胞型乳頭狀癌嫌色細(xì)胞癌膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤）好發(fā)膀胱三角區(qū)近輸尿管開口處和側(cè)壁，起源于移行上皮單個或多發(fā)性分化好呈乳頭狀、