份疑難病歷討論課件

急性非ST段抬高性心肌梗死

合并糖尿病

患者病例討論心血管內科2016.04主要內容1.疾病相關知識2.病例介紹3.護理問題、護理措施4.問題討論及互動心肌梗死

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死。系在觀眾動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。糖尿病

糖尿?。河捎谶z傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一種慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。糖尿病AMI如果伴發(fā)DM則不僅預示其冠狀動脈病變嚴重而廣泛，還由于急性期應激反應，血糖升高明顯而使病情加重影響預后。[2][2]江濟華,韋紅霞,戚桐華,等.糖尿病合并冠心病的臨床特點[J].臨床內科雜志,2002,19(2):216-217病例介紹患者：徐某琴女69歲入院時間：2016-4-12主訴：胸痛10+年，再發(fā)加重3天入院診斷：

1.CHD

ACS2.高血壓3級極高危組

3.糖尿病

4.腦梗塞患者首次護理評價入院方式：平車急診診斷：ACS意識狀態(tài)：清醒皮膚：正常排尿：正常跌倒風險評估：2分慢性?。焊哐獕海悄虿√弁丛u分：有（胸部，3分）壓瘡評分：21分文化程度：初中體位：主動體位飲食：低鹽低脂、糖尿病飲食排便：正常ADL評分：85分病例介紹2016-4-13患者查體ECG示：廣泛導聯ST段壓低心肌標志物：肌鈣蛋白陽性2016-4-13

9:00診斷：1.CHD

急性非ST段抬高性心肌梗死

2.2型糖尿病

3.高血壓3級極高危組予以病危，一級護理血清心肌酶心肌酶起病高峰恢復cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14dHB2h以內12h內24-48內CK6h以內12h3-4dCK-MB4h以內16-24h3-4dAST6-10h后24h3-6d后心肌酶的診斷敏感性和特異性均較高。但是這些標志物常在心梗事件發(fā)生后4-8h出現異常，因此是一種早期識別心梗發(fā)生的生物標記物，對于AMI的有效預防極為重要。[3]項目正常值4.134.19肌鈣蛋白0-0.3ng/ml0.3460.246肌紅蛋白0-146.9ng/ml48.846.5[3]GuijarroC.etal.Hige-sensitivityC-reactiveprotein:potentialadjunctforglobalriskasscssmcntintheprimarypreventionofcardiovasculardisease.Circulation,2001Nov27;104(22:E124)靜脈用藥啟用藥物名稱劑量藥理停用4.12硝酸甘油20mg擴張冠脈5.74.13泮托拉唑60mg保胃，抑酸5.9血栓通400mg活血祛瘀，5.9依諾肝素鈉4000u抗凝5.34.15地爾硫卓20mg擴張動靜脈5.34.17頭孢他啶2g抗感染4.264.26比啊培南0.3g抗感染4.28氨茶堿0.25g解痙平喘5.9口服用藥藥物名稱藥理劑量頻次拜阿司匹林抑制血小板聚集0.1gQd波利維抑制血小板聚集150mgQd立普妥降脂40mgQn曲美他嗪抗心絞痛20mgTid設想保心丸益氣強心45mgTid欣康預防血管痙攣40mgQd非洛地平緩釋片降壓5mgQd裴多普利血管緊張素轉換酶抑制劑4mgQd比索洛爾Β受體阻滯劑2.5mgQd地爾硫卓鈣離子通道阻滯劑30mgTid呋塞米利尿20mgTid螺內酯利尿20mgTid氯化鉀緩釋片補鉀1gTid地高辛強心0.125mgQd病例介紹日期病情變化治療處理4.12胸痛：3分硝酸甘油泵入4.15胸痛：5分胸悶地爾硫卓泵入4.23無胸痛、胸悶行冠脈造影術4.2504:30突發(fā)胸痛、胸悶、隨即出現端坐呼吸，大患淋漓抗心衰治療護理問題1.胸悶、胸痛：與心肌缺血壞死有關2.活動無耐力：心肌氧供需失調有關3.有出血的危險：與抗凝劑的使用有關4.營養(yǎng)失調:與糖尿病患者胰島素分泌紊亂有關5.有感染的危險:與血糖增高、微循環(huán)障礙等因素有關6.預感性悲哀:與疾病發(fā)展有關7.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、酮癥酸中毒、心律失常、心臟驟停護理措施出院指導1.調整生活方式：合理調節(jié)控制飲食，宜進低鹽低脂，糖尿病飲食，飲食清淡，避免過飽；防止便秘，控制體重。2.克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情。3.患者保守治療，應堅持服藥，長期堅持服用降壓，抗血小板藥物和降血脂藥物，避免盲目停藥，藥量增減應遵醫(yī)囑執(zhí)行。4.室外運動，要逐漸增加活動量，以身體微熱感覺為宜，不可過勞，要保證充足的休息和睡眠，活動內容以太極拳、步行、廣播操等有氧運動為宜。5.積極治療高血壓、糖尿病。定期