水鈉平衡和三型脫水教程文件

水鈉平衡和三型脫水內(nèi)容綱要正常水、電解質(zhì)代謝鉀代謝障礙水、鈉代謝障礙概述

水、電解質(zhì)代謝紊亂主要表現(xiàn)為體液異常。

容量體液異常分布

電解質(zhì)濃度

滲透壓

第一節(jié)正常水、電解質(zhì)代謝一、體液的容量和分布1.容量2.分布細(xì)胞外液約1／4為血漿(5%)，約3／4分布在細(xì)胞間隙，稱為細(xì)胞間液(15%)。血Na:130-150mmol/L血K:3.5-5.5mmol/L滲透壓：280-310mmol/L水在不同年齡人中所占比例不同水在不同組織中所占比例不同水在不同性別中所占比例不同Why?（一）水的生理功能參與生化反應(yīng)，并為生化反應(yīng)的進(jìn)行提供場所良好的溶劑調(diào)節(jié)體溫潤滑作用運輸作用幫助消化

二、水的生理功能與水平衡ThemostessentialnutrientMetabolicwater8%Foodwater30%Drinkwater62%水的攝入（二）水平衡水的排出飲水食物含水代謝水?dāng)z水＝排水消化道排水腎臟排水皮膚失水肺臟失水正常成人每日水的攝入和排出量攝入（ml）排出（ml）飲水1000-1500糞便150食物水700尿液1000-1500代謝水300呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500合計2000-25002000-2500（一）電解質(zhì)的生理功能CL-電解質(zhì)有機(jī)電解質(zhì)無機(jī)電解質(zhì)主要陰離子主要陽離子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、電解質(zhì)的生理功能和電解質(zhì)平衡Na+各種體液主要電解質(zhì)含量(mmol/L)體液Na+K+CL-HCO3-血漿1424.510322-28細(xì)胞內(nèi)液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15膽汁140811040腸液140510030汗液35-85535-850電解質(zhì)的生理功能：1.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動作電位的形成；2.維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；3.參與新陳代謝和生理功能活動；4.構(gòu)成組織的成分。什么是滲透壓?滲透壓大小：主要與溶液中溶質(zhì)顆粒的數(shù)目多少呈正變。

晶體滲透壓：主要由電解質(zhì)無機(jī)離子形成膠體滲透壓：主要由蛋白質(zhì)等大分子顆粒形成血漿滲透壓主要由Na+、Cl-、HCO3-引起

正常值為280~310mmol/L（二）電解質(zhì)平衡1.鈉平衡正常血清Na+濃度是130-150mmol/L。排泄原則：多攝多排，少攝少排，不吃不排。2.鉀平衡正常血漿鉀濃度為3.5-5.5

mmol/L。排泄原則：多吃多排，少吃少排，不吃也排。四、水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)在神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持平衡。（一）渴感的調(diào)節(jié)作用晶體滲透壓↑血容量↓血管緊張素Ⅱ↑渴覺中樞興奮渴感消失drink（二）抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用（三）醛固酮的調(diào)節(jié)排鉀、排氫、保鈉、保水（四）心房利鈉因子的調(diào)節(jié)血容量↑血Na+↑心房牽張感受器ANF↑腎素－醛固酮↓鈉、水重吸收↓限制ADH↑利尿、利鈉體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂水平衡紊亂水中毒脫水高滲性脫水：失水為主低滲性脫水：失鈉為主等滲性脫水：水、鈉成比例丟失水過少水過多水腫第二節(jié)水、鈉代謝紊亂Why?一、脫水（dehydration）脫水是指體液容量明顯減少。（一）低滲性脫水（低血容量性低鈉血癥）1.定義：失鈉多于失水血清鈉濃度﹤130mmol/L血漿滲透壓﹤280mmol/L伴有明顯ECF,ICF消化液丟失：腹瀉，嘔吐大汗丟失大面積燒傷失液經(jīng)腎丟失：長期利尿，腎實質(zhì)疾病

常見于：大量液體丟失后，只補(bǔ)水，未補(bǔ)鹽2.低滲性脫水原因：3.低滲性脫水分型：輕度中度重度缺NaCl0.5g/kg缺NaCl0.5-0.75g/kg缺NaCl0.75-1.25g/kg4.低滲性脫水體液分布改變：

滲透再平衡5.低滲性脫水對機(jī)體的影響(1)防治原發(fā)病，避免不當(dāng)處理。(2)恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補(bǔ)等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速度不易過快。(3)防止休克：抗休克處理。6.防治原則等滲或高滲鹽水（二）高滲性脫水(低容量性高鈉血癥)

1.定義：失水多于失鈉血清鈉濃度﹥150mmol/L血漿滲透壓﹥310mmol/L細(xì)胞內(nèi)外液均減少2.高滲性脫水原因3.對機(jī)體的影響（1）口渴感（2）ADH釋放增多細(xì)胞外液滲透壓↑失水﹥失鈉渴覺中樞渴感細(xì)胞外液滲透壓↑丘腦下部腎重吸收水↑尿量↓ADH↑滲透壓↑（3）細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移高滲性脫水時，細(xì)胞內(nèi)外液都有所減少。高滲性脫水時，細(xì)胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發(fā)生休克者也少。細(xì)胞內(nèi)液組織

血液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液（4）腦細(xì)胞脫水,腦體積縮小,腦壓降低,腦出血。（5）脫水熱

脫水嚴(yán)重的病人，尤其是小兒，由于皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，引起的體溫升高。神經(jīng)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦出血局部腦出血蛛網(wǎng)膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡嚴(yán)重脫水×高滲性脫水對機(jī)體的影響小結(jié)根據(jù)脫水程度，高滲性脫水可分為三組：①輕度失水量為體重的0％-4％，患者粘膜干燥，汗少，皮膚彈性低，口渴，尿量少，嬰幼兒患者啼哭無淚，前囟凹陷，眼球張力低下。體重0-4%失水量②中度

失水為體重的4％-8％，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重口渴，惡心，腋窩和腹股溝干燥，皮膚彈性缺乏，血液濃縮，心動過速，體位性低血壓，中心靜脈壓下降，表情淡漠，腎功能低下，少尿，血漿肌酐和尿素氮水平升高，發(fā)生酸中毒。體重4-8%失水量③重度失水為體重的8％-12％，患者常發(fā)生休克，臨床表現(xiàn)為少尿或無尿，血壓下降，脈搏快而弱，腎功能受損害，血漿肌酐和尿素氮升高，血清K＋濃度升高，代酸嚴(yán)重，?？蓪?dǎo)致死亡。體重8-12%失水量防治原則（1）防治原發(fā)?。?）

補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔——以5％葡萄糖溶液為主，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液。補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔（三）等滲性脫水定義：水與鈉按其在正常血漿中的濃度比例丟失，或脫水后經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)，血鈉濃度維持在130-150mmol/L，滲透壓保持在280-310mmol/L。（三）等滲性脫水1.原因:等滲液體大量丟失在短期內(nèi)者。（1）麻痹性腸梗阻（2）大量抽放胸、腹水，大面積燒傷，大量嘔吐、腹瀉，胃腸吸引。（3）新生兒消化道先天畸形。2.對機(jī)體的影響（1）ADH和醛固酮↑容量感受器ADH和醛固酮↑鈉、水重吸收↑尿量↓血容量↓血容量↓↓血壓↓休克、腎功能衰竭（三）等滲性脫水

血液

組織細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液（2）細(xì)胞外液↓：主要丟失細(xì)胞外液（組織液和血漿均減少），細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。（三）等滲性脫水對機(jī)體的影響（3）等滲性脫水臨床表現(xiàn)體重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痙、心跳快和體位性眩暈等，甚至發(fā)生休克。注意：等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水失水只補(bǔ)水3.防治原則(1)防治原發(fā)病。(2)補(bǔ)液：宜給1／2張力的溶液（0.45％NaCl），因它既可補(bǔ)給丟失的等滲性體液，又可補(bǔ)充低滲性的非顯性失水。1／2張力的溶液三型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟失過多體液丟失而單純補(bǔ)水水鈉等比丟失而未補(bǔ)充發(fā)病機(jī)理