如何降低icu患者譫妄發(fā)生率課件

匯報人：

樹蘭醫(yī)院ICU如何降低ICU患者譫妄發(fā)生率

主要內(nèi)容品管圈概述品管圈創(chuàng)建品管圈活動

品管圈實戰(zhàn)應(yīng)用4123

品管圈概述

QCC的目標(biāo)工作現(xiàn)場成為品管中心自動自發(fā)自我啟發(fā)

全員參與全員發(fā)言相互啟發(fā)尊重人性，建立愉快的現(xiàn)場發(fā)揮員工潛能，提升組織競爭力提升現(xiàn)場水準(zhǔn)提高品質(zhì)意識提高問題意識提高改善意識提升員工士氣[ImageInfo]-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.品管圈的精神品管圈的方法品管圈的目標(biāo)QCC的意義對組織

對管理對員工

獲得自身發(fā)展的機會，增長知識，增強創(chuàng)造性獲得參與機會，改善合作關(guān)系獲得物質(zhì)獎勵、自我發(fā)展機會改善服務(wù)質(zhì)量降低成本激勵員工士氣促進組織與員工溝通鼓勵員工自己解決問題，減輕工作負擔(dān)確保工作高效開展2023/2/77創(chuàng)建QCC品管圈的成立：編組的形式以班組長為圈長編成品管圈以部門主管、技術(shù)骨干為圈長[ImageInfo]-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.2023/2/710品管圈的成立：圈名和圈徽的確定圈員共同決定圈名最好選擇富有持久性及象征工作性質(zhì)和意義的名字部門名字：急診圈、門診圈、OR圈部門屬性：南丁格爾圈、小護士圈凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強圈代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈品管圈活動主題：降低差錯圈、滿意圈文字的反義詞：等會圈、藥到病除圈圈名類型精靈圈圈徽及意義彩虹圈大雁圈布衣圈眾

益

圈滴水圈廣濟圈品管圈圈徽圈名及圈徽意義說明圈名意義與單位的關(guān)系表達對于此活動的期盼語詞的意思（分開、合并）圈徽的意義與圈名間的關(guān)系圖形型態(tài)的意義（整體、個別）圖形顏色的意義工作內(nèi)容品管圈的成立：品管圈的登記圈名圈長圈員所屬單位品管圈的成立：品管圈活動原則小組活動選題活動計劃表(甘特圖)人員職責(zé)

QCC活動原則2023/2/719品管圈圈會圈會的任務(wù)圈會的方式與時間開圈會的時機圈會的準(zhǔn)備圈會的進行方法會議記錄2023/2/721品管圈的主要活動以圈長為中心并由所屬全員參加，以自主活動的方式組成現(xiàn)場永久性的活動小組。品管圈活動作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，在現(xiàn)場實行品質(zhì)管理的活動。全員研究各種改善手法、自我啟發(fā)的小組活動。通過定期或不定期圈會，自動自發(fā)地處理現(xiàn)場問題，活用品管及改善手法，進行對自己工作現(xiàn)場的管理及改善活動。定期進行醫(yī)院/科室/班組等的成果發(fā)表會。QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC開展步驟1.選擇課題2.現(xiàn)狀調(diào)查3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.要因確認6.制訂對策7.對策實施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達到目標(biāo)否是PDCA1.選擇課題2.設(shè)定目標(biāo)3.提出各種方案并確定最佳方案4.制訂對策5.對策實施6.檢查效果7.標(biāo)準(zhǔn)化8.總結(jié)和下一步打算達到目標(biāo)否是PDCA問題解決型—自定目標(biāo)課題達成型—創(chuàng)新型主題的書寫格式動詞（正向或負向）：提高名詞（改善的本體）：住院病人衡量指標(biāo)：靜脈穿刺成功率動詞（正向或負向）：降低名詞（改善的本體）：住院病人衡量指標(biāo)：費用差錯率品管圈選題課題達成型改善步驟

關(guān)系程度問題解決型改善步驟以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作714欲解決原來一級在實施中的工作問題欲大幅度突破現(xiàn)況414欲維持或提升現(xiàn)況水平標(biāo)桿性品質(zhì)的創(chuàng)造1014欲確保當(dāng)前水平、當(dāng)前品質(zhì)欲提前完成即將到來的任務(wù)1014防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題通過方案、創(chuàng)意的研究和實施可達成目標(biāo)1314通過明確與消除問題的原因，問題可獲得解決判定結(jié)果合計分數(shù)判定結(jié)果說明：1、采取3階評分法（關(guān)系程度）：不相關(guān)：0分，相關(guān)：1分，極相關(guān)：2分2、分數(shù)為全體圈員打分的總和QC-STORY判定表QC-STORY判定表主題評價上級政策可行性迫切性圈能力

總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染率334.712.1412.8522減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)的意外拔管率5553181主題選定評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決計劃進度表

月份周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解

析對策擬訂實施與檢討效果確認標(biāo)

準(zhǔn)

化檢討改進成果發(fā)表30％40％20％10％計劃進度表現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查改善前高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定改善前高危導(dǎo)管拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X圈能力X改善重點）

=9.87-（9.87X0.6X0.8）

=5.13高危導(dǎo)管可留置時間內(nèi)意外拔管率

降幅48.02%9.87%5.13%目標(biāo)設(shè)定問題↓原因↓要因↓真因←頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖←表決(記名式團體技巧)←查檢柏拉圖→解析因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機器主要問題中原因小原因大原因原因性系統(tǒng)圖關(guān)聯(lián)圖0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進不出是問題，箭頭只出不進是主因，箭頭有進有出是中間因素空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗證

項目原因要因合計（人次）累計百分比（%）持續(xù)使用中發(fā)生堵管沖管不規(guī)范240.0灌注藥物后發(fā)生堵管沖管不規(guī)范160.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管封管不規(guī)范180.0輸注管脫開未及時發(fā)現(xiàn)護理人員責(zé)任心缺乏1100.0合計5100.0解析對策擬定針對要因（真因）來思考改善對策評價改善對策(可行,經(jīng)濟,效益性)對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時對策考慮對策相互關(guān)系,擬訂實施順序及期間并進行

工作分配對策擬訂后,需獲得上級核準(zhǔn)方可執(zhí)行對策擬訂評分表問題點原因?qū)Σ邤M定采納負責(zé)人總分評價可行性效益性經(jīng)濟性（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對策）對策擬定對策性系統(tǒng)圖對策擬定執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動P-D-C-A調(diào)查對其他工作或其他部門有無副作用對策實施對策名稱

主要因

問題點

對策內(nèi)容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負責(zé)人when實施期間where實施地點對策處置：達目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達目標(biāo)再對策

對策效果：

對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA對策實施效果確認效果確認無形效果有形效果目標(biāo)達成100%±10%是不錯的，目標(biāo)達成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效益(金額)文字方面可以條列之方式表示可以雷達圖之評價法表示無形成果A.自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)B.評價項目是偶數(shù)較好(大約5-8項較佳)C.每項目均衡發(fā)展是較好的QCC活動成果評價表活動主題：組名：單位：活動期別：評價項目評價內(nèi)容評分得分活動狀況1．現(xiàn)狀調(diào)查是否清楚？重點把握度如何？012342．原因解析徹底性、正確性3．對策實施的計劃性、可行性4．集會出勤率5．成果報告條理性有形成果6．組員參與的活性化程度7．目標(biāo)達成率高低8．節(jié)省工時、資金多少？9．不良率的降低無形成果10．員工質(zhì)量意識的提高11．員工向心力的提高12．組長管理能力的提高程度總分：評審員簽名：改善前、中、后效果比較目標(biāo)達成率目標(biāo)達成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100％=（3.89％－9.87％）/（5.13％－9.87％）×100％

=126.16%項目改善前改善中改善后查檢時間10.8.1-10.8.3110.12.1-10.12.3111.2.1-11.2.28意外拔管率9.87%8.69%3.89%效果確認—有形成果下降60.59%效果確認意外拔管率（%）幸福感解決問題能力責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團隊凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.0