慢性心力衰竭課件

充血性心力衰竭慢性心力衰竭急性心力衰竭充血性心力衰竭慢性心力衰竭

由于慢性的心肌病變和長期的心室負(fù)荷過重，使心肌收縮力減弱，心臟不能等量搏出與靜脈回流和組織代謝需要相適應(yīng)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致肺、體循環(huán)淤血、組織器官灌注不良的一組臨床綜合征，又稱充血性心力衰竭（Congestiveheartfailure.CHF）A.肺循環(huán)充血呼吸困難（勞力性）咳嗽，不能平臥舒張期奔馬律（S3）肺部對稱性羅音B.體循環(huán)淤血頸靜脈怒張上腹部脹滿肝頸回流征（+）尿量減少下肢水腫左心衰右心衰※慢性心衰的病理生理可能機(jī)制心力衰竭細(xì)胞因子活化血管內(nèi)皮功能↓氧化代謝增加運(yùn)動耐量下降神經(jīng)內(nèi)分泌改變AngⅡ↑血流動力學(xué)改變二、輔助檢查2.X線：(1)心影擴(kuò)大(2)KerleyB線(3)肺門蝴蝶影(4)鐵血黃素1.ECG:(1)V1終末電勢異常（Ptfv1≥0.3mms）(2)心肌勞累(3)心房糾顫并快速心室率（HR≥120）三、診斷與鑒別依據(jù)：（1）心衰病因（2）臨床表現(xiàn)（3）心雜音和舒張期奔馬律（4）輔助檢查鑒別：（1）慢性左心衰與胸腔積液（2）慢性右心衰與心包積液四、治療△治療原則：（1）加強(qiáng)心肌收縮力（2）減輕心臟負(fù)荷（3）糾正心衰誘因※（4）根治心衰病因※心衰誘因（1）肺部感染（2）風(fēng)濕活動（3）心律失常（4）洋地黃不足與過量（4）其它△治療措施休息：身體（臥床）、大腦（鎮(zhèn)靜）、胃腸（清淡）三休息吸氧：中流量（3～4L／min）酒精（30～70%）吸氧鎮(zhèn)靜：嗎啡7mgiv、冬眠靈12.5

mgim、安定10mgim、魯米那100mgim利尿：速尿40

mgiv、安體舒通20mgtid擴(kuò)張血管：(1)卡托普利25mgtid、消心痛10mgtid、心痛定10mgtid、欣康20mgtid

(1)10%Glucose30ml

Cedilanid0.4mgiv可重復(fù)應(yīng)用至洋地黃化※

※洋地黃化：心衰好轉(zhuǎn)；心率減慢（西地蘭起效時間10分鐘，療效高峰1~2小時。如果高齡患者缺氧嚴(yán)重，心率不快，可用毒KStrophanthineK)。

6.洋地黃的應(yīng)用(2)Digoxine0.25mgpo作用機(jī)理：(1)正性肌力作用(2)正性興奮作用(3)負(fù)性頻率作用(4)負(fù)性傳導(dǎo)作用適應(yīng)癥：(1)充血性心力衰竭(2)心臟擴(kuò)大（AI.MI）(3)室上性心動過速(4)房顫并快速心室率※

※房顫時最佳心室率因此，必須盡快使心室率控制在100／次以下，以保證有足夠的心排血量。HR(bpm)SV(ml)CO(L/min)30~3961.62.3770~894.303.39170~1806.61.33洋地黃中毒表現(xiàn)(1)心衰癥狀加重(2)胃腸道反應(yīng)(3)出現(xiàn)新的心律失常搶救方法(1)立即停用洋地黃(2)急查血電解質(zhì)(3)適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂鹽10%Glucose250ml10%KaliiChloride10mlivdrip25%Mag.Salfate10mlNormalSodium30mlPhenytoin100mgiv(4)迅速糾正心律失常10%Glucose10mlLidocaine50mgiv10%Glucose250mlLidocaine500mgivdrip—用于頻發(fā)室早、陣發(fā)性室速。

—用于竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏。10%Glucose250mlDexamethasone10mgIsoprealine0.5mivdripAtropine1.0mgiv7.心肌營養(yǎng)藥10%Glucose250ml

美樂心※60mgivdrip※

cAMP類藥，可通過心肌細(xì)胞膜，增加心肌能量。

謝謝！急性左心衰竭一．臨床特點(diǎn)：三快1.病情發(fā)生來得快2.延誤診治死得快3.搶救及時好得快因此，要求臨床醫(yī)生必須做到：1.及時作出臨床判斷2.及時組織人員搶救3.及時向患者家人交代病情變化心功能二．心臟調(diào)節(jié)五大因素

心肌收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷心室率協(xié)調(diào)性

※舒張奔馬律產(chǎn)生的四個條件：1.竇性心律2.心動過速3.病理性S34.心肌衰竭典型表現(xiàn):1.氣喘煩躁、不能平臥2.四肢冷汗、口唇紫紺3.咯粉紅色泡末痰4.雙肺布滿干濕羅音五．診斷與鑒別

早期診斷：1.稍為活動即感氣促2.頭頸部出汗3.肺念發(fā)音或干羅音4.舒張?jiān)缙诒捡R律4.誘發(fā)因素※

※急性心肌損傷、壞死，急性心瓣膜穿破，過渡勞累、激動，輸液過多過快，嚴(yán)重心律失常和藥物中毒……與支氣管哮喘（BA）鑒別：1.病史、誘因和肺部體征2.冬眠靈試驗(yàn)—Wintermine12.5mgim,觀察五分鐘：陽性—CA陰性—BA七．搶救程序Foweler氏體位高流量（5L/min）酒精（70%）吸氧監(jiān)測生命體征開通靜脈通道靜注嗎啡、速尿、地塞米松靜注氨茶堿、西地蘭靜脈滴注血管擴(kuò)張劑1.嗎啡（Morphine）原則：早期、靜脈、足量劑量：4~5mgiv,q10~15′,可重復(fù)機(jī)理：鎮(zhèn)靜，抑制呼吸，擴(kuò)張血管觀察：神志、呼吸、出汗、瞳孔變化有效：神清安靜、氣促緩解、出汗停止解救：納絡(luò)酮（Naloxone）0.4mgiv2.硝普鈉（SodiumNitroprussideSNP）指征:左室舒張末壓（LVEDP）↑之心衰方法:10%Glucose250ml＋SNP25mgivdrip,從100ug／min開始，逐步增加劑量機(jī)理:增加cAMP，松馳血管平滑肌，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷監(jiān)測:SBP↓≤90mmHg減慢滴速，同時在SNP液中加入多巴胺（Dopamine）80~100mgivdrip

3.硝酸甘油（Nitroglycerine）

用法：10%Glucose250mlNitroglycerine10mgivdrip機(jī)理:＜50ug/kg.min擴(kuò)張小靜脈5～100ug/.擴(kuò)張小動、靜脈＞100ug/kg.min擴(kuò)張小動脈

監(jiān)測:SBP10～15mmHg為