心臟驟?；颊呙}氧監(jiān)測(cè)案例分享課件

心臟驟?；颊呙}氧監(jiān)測(cè)案例分享“Forlife,nothingismoreimportantthanoxygensupply.”對(duì)于生命來說，沒有什么比氧氣更重要。

Historyofbloodgasanalysisvioximetry;SeveringhausJW,etalJournalofClinicalMonitoring1986;2:270-288脈氧監(jiān)測(cè)的意義沒有食物，只有水可以活10天沒有水，只有食物可以活3天沒有氧氣呢？60秒

自主呼吸逐漸停止！8分鐘

腦死亡！3脈氧監(jiān)測(cè)的意義我們監(jiān)護(hù)的是安全！不可能分分秒秒都觀察，人力資源不夠，因此需要借助儀器。很多重要生命體征，醫(yī)生是不能用直接判定得知的。如：發(fā)紺現(xiàn)象，SPO2下降到75%才會(huì)有臨床癥狀；膚色深的也很難觀察脈氧監(jiān)測(cè)的意義01,0002,0003,0004,0005,0006,000198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000如果不用脈氧儀，預(yù)估的數(shù)量使用脈氧儀后的數(shù)量在脈搏血氧應(yīng)用以前:1983年:2300萬例

麻醉/年4,600死于麻醉藥引起的心臟停搏1983年

比例：2/10000年份

Keenan,etal.JAMA.1985;253:2373-776被挽救的生命?。?！麻醉中發(fā)生心臟停搏病人數(shù)脈氧監(jiān)測(cè)的意義脈搏血氧的發(fā)展脈氧儀的市場(chǎng)在不斷擴(kuò)大……Keenan,1985

45％心臟驟停源于血氧不足ASA麻醉標(biāo)準(zhǔn)1986術(shù)后恢復(fù)室NICU,PICU重癥監(jiān)護(hù)家庭照護(hù)普通病房術(shù)中重癥監(jiān)護(hù)術(shù)后恢復(fù)室呼吸科NICUPICU家庭照護(hù)普通病房監(jiān)護(hù)后病房氧的運(yùn)輸O2CO210動(dòng)脈血中的氧含量~SO2~PO21-2%98-99%氧合血紅蛋白%血氧飽和度=氧合血紅蛋白(氧合血紅蛋白+去氧血紅蛋白)SaO2100%SaO275%SaO250%O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2HbHbHbHbHbHbHbHbHbHbHbHb11不充足的氧合供

需.組織需氧量機(jī)體含氧量低氧的原因影響因素常見的低氧的原因肺泡中氧分壓吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低（如生活在2000米以上高度吸入氣中氧濃度不足、氧源供應(yīng)中斷）肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肌松藥與麻醉藥對(duì)呼吸的抑制、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒、呼吸肌疾病等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）肺泡的彌散功能肺內(nèi)分流增多（如肺不張、支氣管阻塞、先心病右向左分流）通氣/血流比例無效腔增大（如肺栓塞）循環(huán)功能心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）組織氧消耗氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）低氧血癥的后果大腦功能受損短時(shí)記憶受損思維混亂認(rèn)知障礙Rosenberg,Anesthesiology.1992;77(3A)低氧血癥的影響－心肌缺血－影響創(chuàng)傷愈合－降低抗感染能力Rosenberg,BritJ.Anaesth.1990;65:684-691.176人由于低氧血癥合并心動(dòng)過速；4人由于低氧血癥合并心肌缺血；3人由于低氧血癥導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯Rosenberg,BritJ.Anaesth.1990;65:684-691.哥本哈根教學(xué)醫(yī)院研究了22個(gè)外科術(shù)后并發(fā)癥的成年病人，其中：低氧血癥的影響誰有低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)?全麻病人術(shù)中麻醉引起低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)得到廣泛認(rèn)識(shí)(Keenan).1986年ASA將脈氧監(jiān)測(cè)列入術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo).術(shù)后病人(PACU)研究表明低氧血癥會(huì)在術(shù)后五天間斷性發(fā)生麻醉藥的殘余效應(yīng)止痛藥(如阿片類藥物)可能導(dǎo)致呼吸抑制老人，兒童和新生兒肺的儲(chǔ)備功能降低產(chǎn)科病人需氧量增加，肺儲(chǔ)備降低由于陣痛和分娩的疼痛導(dǎo)致呼吸的

改變硬膜外陣痛法影響呼吸肌肉誰有低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)?誰有低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)?病人有急性或慢性心、肺疾病以前有心?；颊撸幸l(fā)再次心梗的危險(xiǎn)。慢性阻塞性肺病，COPD依賴生命支持的病人呼吸機(jī)氧供這些指癥反映病人缺氧了

脈搏血氧降低呼吸停止

心電圖異常

心臟停止跳動(dòng)23怎么測(cè)血氧？動(dòng)脈血?dú)夥治雒}搏血氧儀血?dú)鈜s.脈氧儀血?dú)鉁y(cè)量pH,SO2,PCO2,PO2,快速檢測(cè)有創(chuàng)并且是疼痛的需要一定的操作技能是一種診斷儀器脈氧儀測(cè)量SpO2持續(xù)的監(jiān)測(cè)無創(chuàng)使用很方便提供安全地監(jiān)護(hù)臨床醫(yī)護(hù)人員的要求抗干擾能力強(qiáng)（如：活動(dòng)、外界光、外界電磁、靜脈波動(dòng)、血管內(nèi)染色、嚴(yán)重貧血等）減少臨床誤報(bào)警。對(duì)低灌注患者準(zhǔn)確測(cè)量。保證血氧值的臨床價(jià)值。準(zhǔn)確性，及時(shí)性臨床醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任選擇合適探頭正確的應(yīng)用最小化周圍環(huán)境電干擾保持皮膚完好選擇正確探頭的標(biāo)準(zhǔn)病人體重預(yù)期監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間病人活動(dòng)性病人灌注情況

消毒/交叉感染/感染探頭選擇粘附式探頭可重復(fù)使用探頭特殊探頭Covidien|2010/01/09|Confidential32額貼－測(cè)量額頭的外周血氧Covidien|2010/01/09|Confidential33額貼