脊柱側(cè)彎病人圍手術(shù)期的護(hù)理課件

脊柱側(cè)彎病人圍手術(shù)期的護(hù)理研究脊柱側(cè)彎的概念脊柱的冠狀位，矢狀位或軸向位偏離正常位置，發(fā)生形態(tài)上異常的表現(xiàn)，稱為脊柱畸形。脊柱側(cè)凸畸形特指在冠狀位偏離。脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，它是一種癥狀或X線體征，可由多種疾病引起。脊柱側(cè)凸通常發(fā)生于頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊椎，也可以單獨(dú)發(fā)生于腰背部。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈"C"型;或在雙側(cè)出現(xiàn)，呈"S"型脊柱側(cè)彎的分類脊柱畸形根據(jù)位置可以分為頸椎，胸椎和腰椎畸形。根據(jù)形態(tài)學(xué)可以分為前凸，側(cè)凸和后凸畸形。根據(jù)脊柱畸形的原因考慮，可以分為特發(fā)性，先天性，神經(jīng)肌肉型，間質(zhì)性，創(chuàng)傷性等原因。對(duì)于側(cè)凸來(lái)說(shuō)，特發(fā)性是其常見(jiàn)原因冠狀位畸形，將其畸形位置分為上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。（圖1－1）臨床表現(xiàn)

從外形上，側(cè)彎可以產(chǎn)生背部隆起畸形，產(chǎn)生“剃刀背”畸形，有的甚至產(chǎn)生“漏斗胸”或“雞胸”畸形，同時(shí)合并這種背部畸形，可以伴隨雙側(cè)肩關(guān)節(jié)不平衡或者骨盆不平衡，以及雙下肢不等長(zhǎng)，可以引起患者明顯局部畸形，身高減少，胸腔和腹腔容量的減少，甚至造成神經(jīng)功能，呼吸功能，消化功能的損害等；同時(shí)對(duì)于脊柱骨結(jié)構(gòu)本身發(fā)育不良的患者，可以伴發(fā)腦脊膜膨出，隱形脊柱裂等神經(jīng)發(fā)育異常的表現(xiàn)。此外，先天性脊柱側(cè)凸還可能伴有心血管系統(tǒng)異常，氣管－食管瘺，多囊腎等多臟器異常的表現(xiàn)解剖術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理入院宣教訓(xùn)練術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理——入院宣教

詳細(xì)介紹病房情況建立良好護(hù)患關(guān)系滿足患者日常生活所需向患者及家屬講解脊柱側(cè)凸有關(guān)知識(shí)，術(shù)前術(shù)后護(hù)理，介紹成功病例，使其積極配合各種檢查、治療和護(hù)理術(shù)前護(hù)理——訓(xùn)練呼吸功能鍛煉（呼吸訓(xùn)練儀每天3次，每次20分鐘）喚醒試驗(yàn)訓(xùn)練軸線翻身訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理——術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前各項(xiàng)檢查脊髓造影及CTM－除外椎管內(nèi)異常：造影前常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)，平臥位4-6Hr備皮配血灌腸禁食水12小時(shí)術(shù)后護(hù)理——體位護(hù)理

術(shù)后平臥6小時(shí)防止過(guò)早翻身引起傷口活動(dòng)性出血Q2h軸線翻身雙人操作

翻身順序：平躺（術(shù)后6小時(shí)）→左（右）側(cè)臥位→平躺或右（左）側(cè)臥位→右（左）側(cè)臥位或平躺術(shù)后護(hù)理——神經(jīng)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理

術(shù)后即進(jìn)行(屈伸雙下肢和活動(dòng)腳趾）術(shù)中矯形后脊髓牽拉可致術(shù)后肢體活動(dòng)障礙術(shù)中脊髓監(jiān)護(hù)喚醒試驗(yàn)監(jiān)測(cè)術(shù)后24小時(shí)Q1~2h術(shù)后48小時(shí)Q4~6h傾聽(tīng)患者主訴術(shù)后護(hù)理——生命體征的觀察和護(hù)理密切觀察生命體征心率\血壓的變化(引流量\腦脊液漏)監(jiān)測(cè)血常規(guī)霧化吸入術(shù)后護(hù)理——肢體功能鍛煉術(shù)日(手\腕\足\踝)術(shù)后1~2天(直腿抬高\(yùn)關(guān)節(jié)屈伸)術(shù)后3~5天(床旁坐起\站起\行走)術(shù)后護(hù)理——胃腸道護(hù)理

禁食6小時(shí)流食\半流食\軟食\普食高蛋白\高熱量\高維生素出院指導(dǎo)支具保護(hù)3－6月免體育課半年2年內(nèi)限制做沖撞性體育運(yùn)動(dòng)定期門診隨診如異常不適及時(shí)就診注意保持正