電子胎兒監(jiān)護課件

電子胎兒監(jiān)護2013年11月電子胎兒監(jiān)護儀能夠連續(xù)記錄和觀察胎心率（FHR）的動態(tài)變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。電子胎兒監(jiān)護監(jiān)測胎心率胎心率基線（BFHR）指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。正常變異的胎心率基線由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)。胎心率基線包括每分鐘心搏次數(shù)（bpm）及胎心率變異。正常胎心率為110-160bpm；若＞160bpm或＜110bpm，歷時10分鐘，稱為心動過速或心動過緩。胎心率變異指胎心率有小的周期性波動。胎心率基線擺動包括胎心率的擺動幅度和擺動頻率。擺動幅度指胎心率上下擺動波的高度，振幅變動范圍正常為6-25bpm。擺動頻率是指1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正常為≥6次?；€波動活躍則頻率增高，基線平直則頻率降低或消失，基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。胎心率基線變平即變異消失，提示胎兒儲備能力喪失。4080120160200振幅的分類標準靜止型(silenttypeo)≤5bpm狹窄型(narrow,typeⅠ)6~10bpm波浪型(undulatory,typeⅡ)11~25bpm突變型(saltatory,typeⅢ)≥26bpm胎心率變異減少胎心率變異度極大胎心率一過性變化受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，隨后又能恢復到基線水平，稱為胎心率一過性變化，是判斷胎兒安危的的重要指標。減速指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，分3種：早期減速晚期減速變異減速減速：低于基線10次/分，持續(xù)1分鐘或低于基線20次/分，持續(xù)≥30秒或低于基線25次/分，持續(xù)≥15秒早期減速（ED）特點：胎心率曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，胎心率曲線最低點與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對波峰，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間短，恢復快，子宮收縮后迅速恢復正常。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。變異減速（VD）特點：胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，但恢復迅速。一般認為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。胎心率變異減速的圖型1004080120160200020406080下降和恢復迅速下降幅度>70Bpm開始無與宮縮無固定關(guān)系4080開始晚恢復時間30~60秒兩峰值間相差<30～60秒下降幅度<50Bpm120160200020406080100胎心率晚期減速的圖型延長減速：孤立的減速≥2分鐘，與臍帶受壓、仰臥體位、子宮高張、宮頸旁阻滯、硬膜外麻醉、胎盤早剝、臍帶真結(jié)、母抽搐有關(guān)。如能恢復、基線平直或晚減、胎兒可恢復，也可能致心動過緩、胎死宮內(nèi)。預測胎兒宮內(nèi)儲備能力1、無應激試驗（NST）：指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。根據(jù)胎心率基線、胎動時胎心率變化（變異、減速和加速）等分為有反應型NST、可疑型NST和無反應型NST。1990年美國婦產(chǎn)科學會認為：NST中可變減小于30分鐘為偶發(fā)性，不表示胎兒有異常，不必干預。如反復可變減速，20分鐘內(nèi)≥3次，即使輕度可變減速也是不可靠圖形。如減速≥1分鐘，則預后不良。如重度可變減速，羊水小于5cm，75%因胎兒缺氧而剖宮產(chǎn)?？煽繄D形但結(jié)局不良與過期妊娠、胎糞污染、臍帶異常、感染、畸形、胎盤早剝等急性意外缺氧有關(guān)。預測胎兒宮內(nèi)儲備能力2、縮宮素激惹試驗（OCT）：又稱宮縮應激試驗（CST），其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。CST/OCT的評估及處理

Ⅲ類有兩種情況：1、胎心率基線無變異且存在下面之一復發(fā)性晚期減速復發(fā)性變異減速胎心過緩（胎心率基線＜110次/分）2、正弦波型提示在觀察時胎兒存在酸堿平衡失調(diào)即胎兒缺氧，應該立即采取措施糾正胎兒缺氧，包括改變孕婦體位、給孕婦吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，如果這些措施均不奏效，應該緊急終止妊娠。正弦心律：基線120-160次/分，長變異5--15次/分，規(guī)則波動，無短變異，無加速。正弦心律NST開始、間隔時間NST起始時間：重高危兒：26--28周一般高危兒：32--34周低高危兒：37周起間隔時間：低危一周一次高危一周2次或隔日1次或一日數(shù)次NST方法：試驗前12小時不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹取半臥位略左側(cè)，以防體位性低血壓于腹部胎心音區(qū)放置胎心探頭，宮底置宮縮探頭孕婦手持胎動鈕，有胎動時按機關(guān)鈕在紙上做出記錄連續(xù)記錄20分鐘，測定10分鐘無胎動時，可用各種方法刺激胎兒，如為胎兒睡眠周期，應延長監(jiān)測20分鐘。胎兒生物物理監(jiān)測利用電子胎兒監(jiān)護和B超聯(lián)合檢測胎兒宮內(nèi)缺氧和胎兒酸中毒情況。綜合監(jiān)測比任何單獨監(jiān)測更準確。監(jiān)測結(jié)果以Manning評分法判定。滿分為10分，10-8分無急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。胎兒生物物理監(jiān)測項目2分（正常）0分（異常）無應激試驗（20分鐘）≥2次胎動伴胎心加速≥15次，持續(xù)≥15秒＜2次胎動，胎心加速＜15次/分，持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運動（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒無或持續(xù)＜30秒胎動（30分鐘）≥3次軀干和肢體動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體