份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)心臟監(jiān)護(hù)細(xì)節(jié)管理課件

心臟外科監(jiān)護(hù)室的

細(xì)節(jié)管理

管道管理交接班制度終末消毒主要內(nèi)容一、管道管理一、氣管插管的護(hù)理外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管單向閥指示球氣囊充氣線Cuff氣管插管種類

加強(qiáng)鋼絲的導(dǎo)管不易打折扭曲雙腔導(dǎo)管用于手術(shù)時(shí)單肺通氣可沖洗氣囊式導(dǎo)管引流氣囊上滯留物內(nèi)容氣管套囊的管理氣管插管的口腔護(hù)理護(hù)士權(quán)利與義務(wù)12人工氣道氣囊的管理氣囊內(nèi)壓力的監(jiān)測(cè)氣囊壓力過(guò)大氣管食管瘺、氣道狹窄、肉芽腫氣囊壓力過(guò)小誤吸、漏氣氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)方法不應(yīng)常規(guī)放氣影響通氣，增加感染氣囊內(nèi)壓力對(duì)氣道粘膜血供的影響30cmH2O40cmH2O50cmH2O100cmH2O維持氣囊內(nèi)壓力多少合適？低于氣道內(nèi)毛細(xì)血管灌注壓（約18.5mmHg）氣囊壓力＜20cmH2OVAP的發(fā)生率顯著性增高是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素氣囊壓力監(jiān)測(cè)的方法方法氣囊壓力測(cè)定儀（cufflatormanometer）氣囊壓力測(cè)量頻率間斷測(cè)量

每6~8h測(cè)量一次至少每班測(cè)量一次合適的氣囊充氣方法最小閉合容量技術(shù)（MOV）排空氣囊后緩慢充氣，使吸氣末氣囊周圍的氣流聲恰好消失此時(shí)的氣囊體積是將氣管完全阻斷所必需的最小體積最小漏氣技術(shù)（MLT）開(kāi)始操作同MOV然后再回抽小量氣體，直到在吸氣末能聽(tīng)見(jiàn)少量的漏氣聲氣道內(nèi)分泌物的清除常規(guī)氣管內(nèi)吸痰按需吸痰纖維支氣管鏡輔助吸痰吸引肺深部痰液輔助診斷氣道灌洗，組織切取聲門(mén)下（或氣囊上）滯留物的清除定時(shí)清除體位引流和振動(dòng)排痰氣囊上滯留物清除示意圖氣囊上滯留物清除示意圖操作頻率每6小時(shí)一次氣管插管口腔護(hù)理操作要點(diǎn)

（2011版臨床護(hù)理實(shí)踐指南）根據(jù)患者的病情，協(xié)助患者取合適體位。保證氣囊壓力在適宜范圍，吸凈氣管及口腔內(nèi)的分泌物。記錄氣管導(dǎo)管與門(mén)齒咬合處的刻度，測(cè)量氣管導(dǎo)管外露部分距門(mén)齒的長(zhǎng)度。兩人配合，一人固定導(dǎo)管，另一人進(jìn)行口腔護(hù)理。操作過(guò)程觀察患者病情變化，必要時(shí)停止操作。將牙墊至于導(dǎo)管的一側(cè)并固定，定期更換牙墊的位置。操作完畢后，再次測(cè)量氣管導(dǎo)管外露長(zhǎng)度和氣囊壓力，觀察兩側(cè)胸部起伏是否對(duì)稱，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否一致。二、中心靜脈穿刺的護(hù)理導(dǎo)管的固定：縫合固定，每班測(cè)量導(dǎo)管的深度。防止局部穿刺處感染：透明貼膜至少每7天更換一次、紗布每48h更換一次，但敷料一旦潮濕、松脫、滲血需及時(shí)更換。同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時(shí)處理。（如出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)拔管及做管端培養(yǎng)，以避免感染）。預(yù)防空氣栓塞：肝素帽與三通要銜接牢固。NO

YES三、動(dòng)脈穿刺的護(hù)理置管部位的選擇：最常用于橈動(dòng)脈，有研究顯示股動(dòng)脈置管感染發(fā)生率明顯高于橈動(dòng)脈。（主要原因：腹股溝區(qū)域皮膚菌群密度明顯高于其他部位）導(dǎo)管的拔除與更換：有研究顯示動(dòng)脈導(dǎo)管留置超過(guò)4d會(huì)引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。導(dǎo)管沖洗液的更換：每24小時(shí)更換一次。敷料的選擇:透明貼膜或紗布進(jìn)行置管部位的覆蓋抽取血?dú)獾淖⒁馐马?xiàng)：①避免推注過(guò)多的肝素鹽水②避免接口處與外界相通③一次使用一個(gè)注射器。四、引流管的護(hù)理心包縱膈引流管的護(hù)理：術(shù)后定時(shí)擠壓、合理使用負(fù)壓吸引、24h更換引流瓶、取合適體位尿管的護(hù)理：每日2次尿道口護(hù)理二、交接班制度上海一項(xiàng)調(diào)查表明：護(hù)理高危因素主要在三個(gè)方面：高危人群（平時(shí)毛躁、粗心大意的護(hù)士）38.6℅，高危環(huán)節(jié)(護(hù)理中易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)）占29.9℅，高危時(shí)段（交接班過(guò)程中等）占21.6℅。交接班制度病情交接管路交接皮膚交接

病房環(huán)境與床單位包括交接班內(nèi)容1.交接班制度按時(shí)交接班（不遲到早退）交接班時(shí)做到嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密。

2.病情交接內(nèi)容1.手術(shù)名稱2.術(shù)后天數(shù)3.手術(shù)回監(jiān)護(hù)室時(shí)間，術(shù)中有無(wú)低血壓以及心律失常過(guò)程等特殊情況。4.未脫機(jī)的病人，交呼吸機(jī)模式，呼吸次數(shù)，氧濃度，潮氣量，PEEP、氣道峰值壓等設(shè)置參數(shù)。5.脫機(jī)病人的拔管時(shí)間，拔管后血?dú)?，拔管過(guò)程是否順利有無(wú)特殊情況。6.術(shù)前特殊病史，心功能，肺功能。7.用藥情況：包括靜脈用藥和口服藥，以及特殊用藥及配置方法。8.醫(yī)生的特殊醫(yī)囑或者要求

9.病人的出入量，目前的尿量及引流量10.帶起搏器的病人，交接起搏器的各項(xiàng)參數(shù)11.特殊檢查結(jié)果：胸片結(jié)果、血液化驗(yàn)結(jié)果、心電圖結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果等特殊檢查結(jié)果。

3、管路交接氣管插管：插管深度及型號(hào)、氣囊壓力并記錄。中心靜脈管：每班測(cè)量導(dǎo)管的深度并記錄，檢查管路是否通暢、三通及管路中不得有血液殘留。引流管：各管路通暢無(wú)脫出、并交接各引流量情況。胃管：如果有胃管，檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼患者交接鼻飼的量及特殊藥物。

注意：下班前及時(shí)傾倒各引流液，為下一班做好準(zhǔn)備工作。

必須班班交接，從頭部到足跟兩人共同翻身確定無(wú)壓瘡，或有壓瘡的患者觀察壓瘡的部位大小、分期并交接壓瘡現(xiàn)采取的護(hù)理措施。4.皮膚情況病房環(huán)境：干凈、整潔，物品擺放有序。患者與床單位：床單位整潔、無(wú)血跡?；颊呙娌可砩细蓛?、臥位舒適、管路通暢及位置有序。5.環(huán)境與床單位YESNO病情觀察患者的基本情況人工氣道管理管道管理皮膚管理交接班流程床號(hào)、姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等診斷、癥狀體征、瞳孔、意識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、用藥插管深度、管道通暢程度、管道固定情況,接呼吸機(jī)者看呼吸機(jī)呼吸模式、參數(shù)等氧管的流量及通暢情況,胃管長(zhǎng)度、通暢及固定情況,尿管的通暢、固定及尿液性狀情況,引流管道的固定、通暢程度、引流液的性狀及量的情況輸液管理輸液的出入平衡情況及中心靜脈置管者的中心靜脈壓現(xiàn)有的皮膚情況及處理措施和潛在的皮膚隱患飲食護(hù)理特殊情況儀器設(shè)備管理安全管理根據(jù)病情和醫(yī)囑,及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行飲食管理如：飲食種類、量、食欲情況化驗(yàn)的陽(yáng)性值及檢查結(jié)果等各種儀器運(yùn)行情況等各物品擺放整齊,均在有效期內(nèi)身份的確認(rèn),保持人工氣道及各管道通暢、固定,保證儀器正常使用及用物都在有效期內(nèi)物品管理

十不交接內(nèi)容（附）衣帽穿戴不整齊不交接；工作未完成不交接；為下班準(zhǔn)備工作未做好不交接；交班物品不齊全不交接；輸液、輸血不通暢不交接；病人飲食未處理好不交接；臥床病人不整潔不交接；重病人衣著不整、身上不干凈不交接；病人數(shù)未點(diǎn)清不交接；治療室辦公室不清潔不交接。

三、終末消毒病人轉(zhuǎn)運(yùn)后的終末處理

1.呼吸機(jī)管道消毒，并用濕布擦呼吸機(jī)面板等。2.84液或者酒精擦拭監(jiān)護(hù)儀以及導(dǎo)線、床、床頭桌等。3.消毒或者更換吸痰負(fù)壓瓶。4.整理好監(jiān)護(hù)儀上導(dǎo)線，并放在固定位置，整理好床單位，更換床單等。5.打掃衛(wèi)生后紫外線消毒半小時(shí)。查看外觀，電源線、心電導(dǎo)聯(lián)線、血氧探頭及血壓袖帶橙色“限制使用”紅色“不可使用”及時(shí)查看原因，及時(shí)維修及時(shí)請(qǐng)維修組維修

有無(wú)破損及時(shí)更換有無(wú)

開(kāi)機(jī)運(yùn)行

自檢通過(guò)綠色標(biāo)示牌

查看狀態(tài)運(yùn)行標(biāo)示牌

充電綠色“正常運(yùn)行”儀器保養(yǎng)表保養(yǎng)項(xiàng)目名稱編號(hào)清潔充電（8h）性能簽名心電監(jiān)護(hù)儀1號(hào)是□否□

未充□不足□足夠□正?！跸拗啤醪豢捎谩跣碾姳O(jiān)護(hù)儀2號(hào)是□否□未充□不足□足夠□正常□限制□不可用心電監(jiān)護(hù)儀3號(hào)是□否□未充□不足□足夠□正?！跸拗啤醪豢捎?/p>