高血壓的健康管理課件

高血壓的健康管理與降壓藥心血管病科李林高血壓概述在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

疾病簡介

高血壓（hypertensivedisease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。

高血壓的危險(xiǎn)因素高血壓的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果，其中可改變的危險(xiǎn)因素是高血壓干預(yù)中可以有所作為的部分。不可改變危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、遺傳因素。可改變的危險(xiǎn)因素包括：1.高鹽飲食世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的每天6g以下的標(biāo)準(zhǔn)。2.超重和肥胖超重人群患高血壓病的危險(xiǎn)性比正常人群高3~5倍，如果能預(yù)防和控制超重，將是高血壓的發(fā)病人數(shù)減少30﹪。3.過量飲酒大量飲酒表明，過量飲酒使高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)升高。男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40%.4、缺乏體力活動久坐生活方式者與同齡對照者相比高血壓的危險(xiǎn)性增加20%~50%.規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的有氧體育運(yùn)動,對預(yù)防和治療高血壓有益處.5、長期精神緊張心理社會應(yīng)激或內(nèi)向(壓抑)、憤怒造成血壓升高或高血壓患病率增加。高血壓分級1級高血壓（輕度）收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg。2級高血壓（中度）收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。

易患人群經(jīng)過科學(xué)實(shí)驗(yàn)反復(fù)論證以下人群易患高血壓：（1）父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者；

（2）肥胖者；酸性體質(zhì)（體內(nèi)負(fù)離子含量不足）者。

（3）過分?jǐn)z取鹽分者。（4）過度飲酒者。

（5）孤獨(dú)者。

高血壓病人的自我健康管理1、高血壓的病情與情緒有很大的關(guān)系，大喜、大悲、都可引起血壓大幅度的波動，因此已患高血壓的病人，應(yīng)養(yǎng)成自制的習(xí)慣，保持情緒的相對穩(wěn)定。2、人體在排大便時(shí)腹壓升高可以影響血壓。排便困難的人，則更明顯。因此，患有高血壓的人，在排便困難時(shí)可服用一些緩瀉劑。3、飲食要三低二高低動物脂肪、低糖、低鈉(鹽);高蛋白、高纖維素(蔬菜)。4、控制體重肥胖是高血壓病人的大敵。體重增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，血管外周阻力增加都是導(dǎo)致高血壓惡化的重要因素。高血壓病人的自我健康管理5、房事要節(jié)制在血壓波動較明顯的時(shí)期應(yīng)禁止同房。6、高血壓病病人應(yīng)掌握自我感覺在血壓波動較明顯的時(shí)候，往往出現(xiàn)頭暈、頭痛、困倦、乏力或失眠等臨床癥狀。一旦發(fā)生不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、治療。7、避免在高溫下長時(shí)間停留。高血壓的治療一是要依靠藥物維持，二就是要依靠自身的保健，高血壓患者只有把自身的護(hù)理保健工作做好做足，才能使藥物治療事半功倍。高血壓的飲食指南1.飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時(shí)定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食。每天食譜可做以下安排：碳水化合物250—350克(相當(dāng)主食6—8兩)，新鮮蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或雞蛋1個，或豆腐100克，或雞、鴨100克，或魚蝦100克。其中雞蛋每周4～5個即可)。2.飲食宜清淡：提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。因此高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食?？傊拘∮诳偀崃康?0%，蛋白質(zhì)占總熱量15%左右。提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。高血壓患者有“三忌”高血壓患者要嚴(yán)格遵守這“三忌”，避免病情進(jìn)一步惡變，防止引發(fā)致命性的并發(fā)癥。1、忌飲食過飽患者在平常要避免吃得太多太飽，這對高血壓的治療是非常不利的。飲食過飽易引起消化不良，同時(shí)因吃得過飽使膈肌上移，影響心肺的正?；顒?。同時(shí)過量飲酒特別是飲烈性酒會使血壓升高。2、忌濫服藥物有些患者容易根據(jù)自己的用藥經(jīng)驗(yàn)服藥降壓，這往往會導(dǎo)致不良的治療效果，甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生負(fù)面效果。高血壓病患者按病情不同和個體差異，治療用藥也不相同。應(yīng)按醫(yī)囑、按時(shí)、按量服藥，3、忌大便干燥患者在平時(shí)要通過多種有效方法讓自己保持大便通暢，這對控制高血壓病情是具有很大意義的。大便秘結(jié)者解大便時(shí)須屏氣用力，這樣血壓就會急劇升高，松勁時(shí)血壓又急劇下降，很容易引起腦中風(fēng)和心肌梗死，故應(yīng)保持大便通暢。

解除清晨高血壓警報(bào)的方法高血壓病人清晨血壓容易升高的原因是，清晨身體活動后神經(jīng)興奮引起體內(nèi)血壓升高，另外起床時(shí)體位的改變引發(fā)缺血反應(yīng)，也會啟動神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓，使血壓上升。只要良好地控制清晨高血壓，才能顯著減少心腦血管事件的發(fā)生率。從以下三方面著手解除清晨高血壓警報(bào)。一、積極自測血壓?；颊叱霈F(xiàn)清晨血壓升高的情況時(shí)一般都在家中，即使以最快速度趕到醫(yī)院也會錯過測量血壓升高的時(shí)機(jī)。因此，推薦在家中每天從凌晨6點(diǎn)到10點(diǎn)之間，應(yīng)測1~2次血壓。建議選擇具有“清晨高血壓”提示功能的電子血壓計(jì)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整用藥品種、劑量、時(shí)間，解除清晨高血壓威脅。二、培養(yǎng)健康生活方式，防治清晨高血壓要注意保持健康的生活方式。清晨起床后的動作有一個逐漸過渡性：先進(jìn)行較小量的活動，進(jìn)而開展日常生活，切忌清早起床后即參加大量活動，尤其是老年高血壓患者不宜過早進(jìn)行高強(qiáng)度的晨練。三、有效的藥物配合，清晨高血壓患者盡量使用長效制劑;如果使用中短效降壓藥，應(yīng)在清晨醒后即服1次降壓藥，再于下午2時(shí)左右服藥1次，晚上忌用?！扒宄扛哐獕骸笔腔颊呒捌浼覍僖欢ㄒ⒁獾膰?yán)重問題，如果不能有效的控制早晨血壓的升高，患者就要終日惶恐擔(dān)心。解除清晨高血壓警報(bào)，有效地進(jìn)行高血壓的治療，讓高血壓病人安心生高血壓要適量運(yùn)動運(yùn)動對于身體保健是具有很大的積極作用的，但是要起到預(yù)防高血壓的功效，要重視選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動類型。做適量的運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合。高血壓病預(yù)防的體育運(yùn)動類型選擇要以有氧代謝運(yùn)動為原則。1、要避免在運(yùn)動中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習(xí)或憋氣練習(xí)。應(yīng)該選擇那些全身性的、有節(jié)奏的、容易放松、便于全面監(jiān)視的項(xiàng)目。2、要重視選用適合自己的運(yùn)動方式，此外要保證這項(xiàng)運(yùn)動具有良好的控制血壓上升的作用。有條件的可利用活動跑道、自行車功率計(jì)等進(jìn)行運(yùn)動。較適合高血壓病預(yù)防體育的運(yùn)動種類和方法有氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類、郊游、垂釣等等。3、除了在平時(shí)經(jīng)常測量自己的血壓外，我們還要注重適當(dāng)給自己減壓，這對抑制高血壓的發(fā)病非常重要。

高血壓服藥需要注意些什么第一，服用降壓藥的時(shí)候，切忌不可斷斷續(xù)續(xù)。一些患者血壓升高就服藥，血壓降低就停藥，這種觀點(diǎn)非常錯誤。血壓控制好了，那是藥物作用的結(jié)果，但導(dǎo)致血壓異常的身體因素仍然存在，所以一旦確診為高血壓，就需長期服藥。第二，千萬不可隨意自行加大藥物的劑量。有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。這種現(xiàn)象在老年人尤為多見。高血壓服藥需要注意些什么第三，服用藥物的時(shí)間，不要選擇在睡覺之前。降壓藥物的使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)血壓動態(tài)監(jiān)測的結(jié)果決定，如果是夜間血壓高，應(yīng)該晚上吃;如果是白天血壓高，應(yīng)該早上吃;如果是凌晨血壓高，應(yīng)該使用長效制劑。絕大多數(shù)患者是白天血壓高，如果不恰當(dāng)?shù)赝砩嫌盟?，反而容易引起低血壓、器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死等。第四，服用抗高血壓藥物的時(shí)候，盡量先測血壓，再服藥。有些病人平時(shí)不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。高血壓患者的服藥，首先要對血壓進(jìn)行測量，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服用。以維持血壓的相對穩(wěn)定。選用降壓藥物的原則①應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。②用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

初診高血壓評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓開始生活方式改善開始使用高血壓藥物收縮壓持續(xù)≥160mmHg或舒張壓持續(xù)≥100mmHg者收縮壓持續(xù)在140150mmHg或舒張壓持續(xù)在9099mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)≥15％者抗高血壓藥作用部位及機(jī)制中樞性降壓藥β受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥β受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）α受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴(kuò)張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ├蛩嶳AS抑制藥β受體阻斷藥降低血容量（減少心排出量）倍他樂克10.0元/盒20片/盒尼群地平伲福達(dá)7.5元/盒100片/盒22.5元/盒30片/盒代文科素亞49.2元/盒7片/盒54.1元/盒7片/盒降壓目標(biāo)積極降壓，應(yīng)<140/90mmHg，如能耐受可降得更低；糖尿病患者應(yīng)<130/80mmHg

使用長效降壓藥長效降壓藥---每天服用一次，能持續(xù)24小時(shí)的降壓效果可提高患者治療的依從性。聯(lián)合用藥使用小劑量不同作用機(jī)制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時(shí)可使不良反應(yīng)率降低及不良反