高脂血癥防治策略及臨床實(shí)踐

關(guān)于高脂血癥防治策略及臨床實(shí)踐第一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日概念血脂是血漿所含脂質(zhì)的總稱。正常情況下機(jī)體通過(guò)一系列復(fù)雜調(diào)控，使血脂維持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)其中一種或多種脂質(zhì)高于正常時(shí)稱高脂血癥。

第二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日概念脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥也可稱為高脂蛋白血癥(hyperlipoproteinemia)。運(yùn)載血脂的蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白，有A、B、C、D、E等20余種。第三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日概念我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視高血脂危害嚴(yán)重，致殘、致死率高，很多人常在不知不覺(jué)中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無(wú)聲殺手”第四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日概念對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)槿淼闹匾鞴俣家揽縿?dòng)脈供血、供氧，一旦動(dòng)脈被粥樣斑塊堵塞，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動(dòng)脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高血脂癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素。第五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療第六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日脂質(zhì)的組成血漿中脂質(zhì)包括：1.膽固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游離脂肪酸（freefattyacids，F(xiàn)FA）5.類固醇激素6.脂溶性維生素第七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日脂質(zhì)的組成

脂蛋白（lipoprotein）是蛋白質(zhì)與膽固醇、甘油三酯和磷脂等脂質(zhì)所組成的球狀巨分子復(fù)合體。

脂蛋白的結(jié)構(gòu)是由兩部分組成,即疏水性的核心和親水性的外殼。第八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日脂蛋白的結(jié)構(gòu)膽固醇磷脂載脂蛋白膽固醇酯甘油三酯ECB-100VLDL第九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

電泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、

β-脂蛋白、乳糜微粒

離心法：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、

中間密度脂蛋白、低密度脂

蛋白、高密度脂蛋白血漿脂蛋白分類第十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.151.20204060801000密度(g/ml)直徑(nm)510VLDL乳糜殘粒HDL乳糜微粒LDL第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高脂血癥的病因原發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日原發(fā)性高血脂癥遺傳因素遺傳可通過(guò)多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上，主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。飲食因素飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥患者中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。血液中缺乏負(fù)離子（負(fù)氧離子）。臨床實(shí)驗(yàn)表明：血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，它們之間相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭(zhēng)奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸、則將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)，造成血液粘稠。第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日繼發(fā)性高血脂癥繼發(fā)性高血脂癥是由于其他中間原發(fā)疾病所引起者這些疾病包括：糖尿病、肝病、甲狀腺疾病、腎臟疾病、胰腺、肥胖癥、糖原累積病、痛風(fēng)、阿狄森病、柯興綜合癥、異常球蛋白血癥等。第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日繼發(fā)性高血脂癥糖尿病與高脂蛋白血癥。在人體內(nèi)糖代謝與脂肪代謝之間有著密切的聯(lián)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。肝病與高脂蛋白血癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料證實(shí)，許多物質(zhì)包括脂質(zhì)和脂蛋白等是在肝臟進(jìn)行加工、生產(chǎn)和分解、排泄的。一旦肝臟有病變，則脂質(zhì)和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。肥胖癥與高脂蛋白血癥。肥胖癥最常繼發(fā)引起血甘油三酯含量增高，部分患者首先血膽固醇含量也可能會(huì)增高，大多主要表現(xiàn)為iv型高脂蛋白血癥。第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高脂血癥分型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日血脂四項(xiàng)正常值血清TC

5.20mmol/L(＜200mg/dL)

合適范圍（總膽固醇）

5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL)

邊緣升高

5.72mmol/L(＞220mg/dL)

升高血清LDL-C

3.12mmol/L(＜120mg/dL)

合適范圍（低密度脂蛋白）3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL)邊緣升高

3.64mmol/L(＞140mg/dL)

升高血清HDL-C

1.04mmol/L(＞40mg/dL)

合適范圍（高密度脂蛋白）0.91mmol/L(＜35mg/dL)

減低血清TG1.70mmol/L(＜150mg/dL)

合適范圍（甘油三酯）

1.70mmol/L(＞150mg/dL)

升高第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高脂血癥分型高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.2毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.2毫摩爾/升。第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高脂血癥分型混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.2毫摩爾/升，甘油三酯超過(guò)1．70毫摩爾/升。低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）含量降低，<0.91毫摩爾/升。第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高血脂癥的危害

LDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病中起重要作用,當(dāng)血漿中LDL-C濃度增高時(shí)，過(guò)多的LDL聚集在動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi),形成粥樣硬化斑塊。與此相反,血漿HDL-C水平與發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān),即HDL具有保護(hù)動(dòng)脈防止發(fā)生粥樣硬化的作用。第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高血脂癥的危害高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管事件（心絞痛、心肌梗死）直接相關(guān)，當(dāng)合并有低HDL-C時(shí)，這種相關(guān)性加強(qiáng)。第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

HDL-C，LDL-C

與冠心病危險(xiǎn)性的關(guān)系00.511.522.53100mg/dL160mg/dL220mg/dLLDL-C85mg/dL65mg/dL45mg/dL25mg/dLCHDRRHDL-C隨訪4年CHD（猝死）危險(xiǎn)性第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣化纖維斑塊復(fù)雜病變破裂從十幾歲開(kāi)始

從30歲開(kāi)始

從40歲開(kāi)始動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原遷移、增殖斑塊破裂

血栓形成ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998正常第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日–T－淋巴細(xì)胞–巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞–“激活的”內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞–正常中層平滑肌細(xì)胞纖維帽內(nèi)膜脂質(zhì)核心血管腔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的解剖結(jié)構(gòu)中層第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日斑塊的分類及危害第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日正常血流與斑塊形成第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日斑塊動(dòng)脈組織切片第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈粥樣硬化的復(fù)合病變第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成

致命性血栓斑塊破裂處斑塊脂質(zhì)核心

膠原纖維帽第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高脂血癥的危害大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。此外，高血脂癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高血脂癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。所以必須高度重視高血脂的危害，積極的預(yù)防和治療。第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高脂血癥的危害長(zhǎng)期高血脂會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，而肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。高脂血癥還能降低抗高血壓藥的敏感性，增加降壓治療的難度，因此治療高血壓的同時(shí)應(yīng)降血脂。很多糖尿病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹病，并認(rèn)為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也表現(xiàn)不一，高血脂的癥狀主要表現(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面：第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)輕度高血脂通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，但沒(méi)有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。

一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會(huì)與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無(wú)癥狀，常常是在體檢化驗(yàn)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)高血脂較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、肢體麻木等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。長(zhǎng)期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病和周圍動(dòng)脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動(dòng)后疼痛）。

第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見(jiàn)，但特異性不強(qiáng)。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動(dòng)脈上引起光折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日概念脂質(zhì)的組成病因分型高脂血癥危害臨床表現(xiàn)治療第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

治療原則高脂血癥的治療應(yīng)根據(jù)血脂異常危險(xiǎn)分層確定治療措施、開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值。治療應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)，根據(jù)血脂異常的類型及治療目的選擇合適的調(diào)脂藥物。繼發(fā)性高脂血癥應(yīng)積極治療原發(fā)病。第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)成人血脂異常防治指南

血脂異常危險(xiǎn)分層方案(mmol/L

)

注:△危險(xiǎn)因素:包括年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇、肥胖☆極高危:急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

危險(xiǎn)等級(jí)改變生活方式給予藥物治療目標(biāo)值

低危TC≥6.22≥6.99<6.22LDL-C≥4.14≥4.92<4.14

中危TC≥5.18≥6.22<5.18LDL-C≥3.37≥4.14<3.37

高危TC≥4.14≥4.14<4.14LDL-C≥2.59≥2.59<2.59

極高危TC≥3.11≥4.14<3.11LDL-C≥2.07≥2.07<2.07

血脂異常患者開(kāi)始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值[mmol/L]第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

治療：飲食調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：

提倡低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖和高纖維素的“四低一高”的飲食結(jié)構(gòu)，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日部分食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚(yú)二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克牛奶250毫升

13毫克第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高脂血癥膳食控制方案

肉類

<75g/日（瘦肉、禽肉、魚(yú)魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉）蛋類

3-4個(gè)／周（蛋清蛋黃）奶類牛奶250g/日食用油（植物油動(dòng)物油）谷類男500g女400g（米、面、雜糧糕點(diǎn)、甜食、油炸食品、糖類）新鮮蔬菜

400g-500g/日（深綠葉菜、紅黃色蔬菜）新鮮水果

50g/日（各種水果加工果汁、加糖果味飲料）豆類（黃豆、豆腐油豆腐、豆腐泡）第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日治療：改變不良的生活方式改變不良的生活方式：

生活要有規(guī)律，戒煙，不酗酒，避免暴飲暴食。第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日治療：改變不良的生活方式增加體力活動(dòng)：

規(guī)律地進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)或體育鍛煉，保持正常體重，避免超重

。第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療

按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分六類：⑴他汀類（HMG-COA還原酶抑制劑），如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等；⑵貝特類，如吉非羅齊、必降脂、力平之；⑶樹(shù)脂類（膽酸隔置劑）

，如消膽胺、降膽寧；

第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療⑷煙酸類，如煙酸、樂(lè)脂平；⑸膽固醇吸收抑制劑，依折麥布；⑹其他藥物，普羅布考，潘特生，海魚(yú)油制劑等。第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

人體70％的膽固醇是由自身合成的，“他汀”通過(guò)阻斷體內(nèi)膽固醇的合成來(lái)降低血中膽固醇水平，因此被譽(yù)為革命性的發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)他汀類藥物能使已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念，他汀類藥還可明顯降低心臟病發(fā)作及卒中的危險(xiǎn)。研究已證實(shí)他汀類藥可降低心臟病患者死亡危險(xiǎn)達(dá)30％。他汀類通過(guò)抑制肝臟內(nèi)某種酶的生成和作用達(dá)到降脂的目的，故長(zhǎng)期應(yīng)用可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高的現(xiàn)象。在服用他汀類藥物進(jìn)行治療的患者中，約有2％的患者可出現(xiàn)輕度肝源性轉(zhuǎn)氨酶升高，但是減量或停藥后即可恢復(fù)正常。藥物治療：他汀類第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日他汀類藥物分為天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、)是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療。他汀類藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中早期應(yīng)用能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。延緩動(dòng)脈粥樣硬化（AS）、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用。藥物治療：他汀類第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日降低膽固醇對(duì)斑塊的益處第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療：他汀類

劑量:辛伐他汀20mg/日；氟伐他汀20mg/日；普伐他汀10mg/日；阿托伐他汀10mg/日；適應(yīng)癥:高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥禁忌證:嚴(yán)重腎病或肝病第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日

降總膽固醇為主兼降甘油三酯，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。副作用：約2-3%的患者服藥后會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂，惡心、失眠、肌肉觸痛、皮疹，偶有肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，最嚴(yán)重的毒副作用是橫紋肌溶解癥。該類藥物短期應(yīng)用是安全的，若長(zhǎng)期服用要注意有無(wú)肌無(wú)力、肌痛等癥狀出現(xiàn)，并注意監(jiān)測(cè)血清肌酸激酶（CK）及ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平。藥物治療：他汀類第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療：他汀類

服藥后1個(gè)月查血脂、CK、ALT，以后3個(gè)月、半年復(fù)查。（若ALT升高大于正常上限3倍以上，應(yīng)立即停藥，并加用保肝藥物治療。如出現(xiàn)肌痛，肌無(wú)力、痙攣，或CK>正常值的5倍，應(yīng)立即停藥）第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療：貝特類

貝特類：

安妥明衍生物，如非諾貝特、吉非羅齊和苯扎貝特等，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。副作用：胃腸道不適，肝功能損害。吉非羅齊（諾衡、潔脂）：口服每次0.3~0.6g，每日2次；苯扎貝特（必降脂）：普通片每片0.2g，每日3次；緩釋片每片0.24g，每晚服1次；非諾貝特（力平之）:口服每次0.2g，每日1次。

第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療：樹(shù)脂類樹(shù)脂類（膽酸隔置劑）

：

這是一類陰離子堿性樹(shù)脂，在腸道不被吸收，主要降膽固醇，對(duì)甘油三酯無(wú)效。其作用機(jī)理為在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合，促進(jìn)膽酸排泄，從而產(chǎn)生降脂作用。主要缺點(diǎn)是味差及便秘，本類藥不良反應(yīng)較明顯，一般在其他藥物無(wú)效時(shí)考慮使用。常用制劑考來(lái)烯胺（消膽胺），口服每次4~5g，每日1~6次，總量每日不超過(guò)24g,從小劑量開(kāi)始，1~3個(gè)月內(nèi)達(dá)最大耐受量；考來(lái)替泊（降膽寧），口服每次10~20g，每日1~2次。

第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療：煙酸類煙酸類：屬B族維生素，包括煙酸及煙酸衍生物，降甘油三酯為主兼降總膽固醇。由于煙酸劑量大，副作用也較多，主要有服藥后臉紅、皮膚瘙癢、惡心、消化不良、肝功受損，煙酸還能加重潰瘍病和糖尿病，引起痛風(fēng)。阿西莫司（樂(lè)脂平）：是一種新的人工合成的煙酸衍生物，比煙酸藥效強(qiáng)，副作用少且輕，不影響糖尿病和痛風(fēng)患者使用。口服0.25g/次，每日3次。第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療：膽固醇吸收抑制劑類

膽固醇吸收抑制劑類依折麥布作用機(jī)制：強(qiáng)效抑制來(lái)自食物與膽道的膽固醇吸收，但不影響脂溶性維生素的吸收。從而降低總膽固醇和LDL-C的血中濃度。劑量10mg/次，1次/日。

第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高膽固醇血癥的治療：首選他汀類，其降低TC能力為20-30%，降低LDL-C能力為30-35%，還輕度增高HDL-C及輕度降低TG。膽酸隔置劑用足量可降TC與LDL-C，效果與他汀相近，但不易耐受，故多用于他汀類效果差時(shí)服用。第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高膽固醇血癥的治療：煙酸類降低TC、LDL-C與TG，升高HDL-C，但副作用使其應(yīng)用受限；阿西莫司的副作用較小。對(duì)TC或LDL-C極度增高者可采用他丁類與膽酸隔置劑合并治療。第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高甘油三脂血癥的治療如非藥物治療包括飲食、降輕體重、減少飲酒、戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/dl)以下時(shí)可應(yīng)用貝特類；不用煙酸、膽酸隔置劑或他丁類藥。第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日混合型高脂血癥的治療如以TC與LDL-C增高為主，可用他丁類；如以TG增高為主則用貝特類；如TG、LDL-C、TC均顯著增高，可能聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合治療選擇貝特類加膽酸隔置劑類，或膽酸隔置劑類加煙酸。謹(jǐn)慎采用他丁類與貝特類或煙酸類的合并使用。第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日生活方式改變(減輕體重,體力活動(dòng),戒煙,限制飲酒)；上述治療不滿意時(shí)，選用貝特類或煙酸藥物或該二類藥物聯(lián)合治療;

注意是否合并高甘油三酯血癥。

低高密度脂蛋白血癥治療第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高血脂癥治療的幾個(gè)問(wèn)題一級(jí)預(yù)防：指無(wú)心腦血管病變的高脂血癥患者的調(diào)脂治療二級(jí)預(yù)防：指有心腦血管病變的高脂血癥患者的調(diào)脂治療按照防治級(jí)別選藥分層防治：臨床上對(duì)于一級(jí)預(yù)防，根據(jù)有無(wú)其他危險(xiǎn)因素及血脂水平，藥物可略緩和，劑量偏小。對(duì)于二級(jí)防治，防治從嚴(yán)，充分顯示藥效，降脂同時(shí)重視保護(hù)心腦腎功能、防心腦血管事件和腎功能衰竭。第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，2022年，8月28日高血脂癥治療的幾個(gè)問(wèn)題降血脂的一個(gè)總原則是，用最小藥物劑量將血脂控制正常。如果血脂控制得比較好，比如總膽固醇水平已降到3.5毫摩爾/升，這時(shí)可考慮減量，比如減半量服用；經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，再測(cè)血脂，如血脂不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)恢復(fù)原來(lái)的藥量。如血脂控制得仍然比較好，還可考慮服用1/4量，甚至改為隔天服用。有些藥物如他汀類藥