周圍血管疾病課件

周圍血管疾病

概念指除心血管、腦血管之外的血管疾病，既包括動(dòng)脈病，又包括靜脈病。常見病種動(dòng)脈性：血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化性閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤等。靜脈性：血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、靜脈曲張、深靜脈瓣功能不全混合性：糖尿病足病因病機(jī)

周圍血管病的發(fā)生，與寒濕侵襲、勞倦過度、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、外來傷害等因素關(guān)系密切。脈貴于通，血貴于行，而血液的正常流動(dòng)，全靠氣機(jī)流暢。倘若氣機(jī)不暢，血脈不和，脈管瘀塞，筋脈失養(yǎng)，就會(huì)導(dǎo)致血管疾病的發(fā)生。癥狀1、疼痛（1）間歇性疼痛：其可分為運(yùn)動(dòng)性疼痛、體位性疼痛、溫差性疼痛。（2）持續(xù)性疼痛（靜息痛）：動(dòng)脈性靜息痛：靜脈性靜息痛：4、肢體腫脹：（1）靜脈淤滯性腫脹：呈凹陷性腫脹，足踝部最為明顯，同時(shí)伴有淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍。（2）淋巴管阻塞性腫脹：又叫做“象皮腫”，其硬實(shí)，皮膚增厚，干燥而粗糙。5、肢體萎縮；是慢性供血不全的重要體征。表現(xiàn)為肢體或趾（指）瘦細(xì)，皮膚光薄，汗毛脫落等。6、組織破壞：壞疽常與潰瘍同時(shí)存在，而潰瘍又常常加重組織破壞。（1）潰瘍：無論動(dòng)脈缺血，還是靜脈淤血都可發(fā)生潰瘍。動(dòng)脈性潰瘍好發(fā)于肢體最遠(yuǎn)端，有劇烈疼痛，擠壓時(shí)不易出血；靜脈性潰瘍好發(fā)于小腿遠(yuǎn)側(cè)1∕3的踝上方，面積較大，潰瘍淺而不規(guī)則，易出血，潰瘍周圍有色素沉著。（2）壞疽：肢體出現(xiàn)壞疽時(shí)，說明動(dòng)脈供血已不能滿足靜息時(shí)組織代謝的需要，以至發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變。檢查方法體格檢查2.輔助檢查辨證論治1、理氣活血法：適用于氣滯血淤者；血府逐淤湯加減。2、補(bǔ)氣活血法：適用于氣虛血淤證，其主要表現(xiàn)為血淤證外，還有氣虛癥侯；補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。3、祛寒活血法：適用于寒凝血淤證，其除血說淤證外，局部或全身還有寒象，陽(yáng)和湯合當(dāng)歸四逆湯加減。4、清熱活血法：適用于熱蘊(yùn)血淤證，其除有血淤證外，還有熱象；四妙勇安湯加減，下肢熱毒重者，加五神湯；陰虛者加增液湯；血熱者加犀角地黃湯。5、祛濕活血法：適用于濕盛血淤證；桃紅四物湯隨證加減，濕熱重又熱重于濕者，加五神湯，濕重于熱加萆懈滲濕湯；脾虛夾濕者，加參苓白術(shù)散；腎虛夾濕者加濟(jì)生腎氣丸。6、養(yǎng)血活血法：適用于血虛血淤證；桃紅四物湯加減。下肢靜脈曲張好發(fā)于下肢；尤以小腿多見；筋脈色紫、盤曲突起如蚓狀、形成團(tuán)塊；易伴發(fā)濕瘡和臁瘡。特點(diǎn)長(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作勞倦傷氣

或多次妊娠、氣滯血瘀，血壅于下而成

或?yàn)楹疂袂忠u，筋攣血瘀而發(fā)

或外傷筋脈，瘀血阻滯筋脈絡(luò)道而成。

病因病機(jī)筋瘤診斷要點(diǎn)好發(fā)人群臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷

臨床表現(xiàn)：早期下肢墜脹不適或疼痛，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失。典型表現(xiàn)：下腿靜脈盤曲如條索狀，色帶青紫，甚則狀如蚯蚓；瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢可減輕，下垂后頃刻充盈回復(fù)。診斷

輔助檢查多普勒超聲波檢查光電體積描記技術(shù)動(dòng)態(tài)靜脈壓測(cè)量下肢靜脈順行和逆行照影診斷辨證論治中藥外治中醫(yī)治療手術(shù)治療藥物治療

西醫(yī)治療治療辨證論治①血瘀筋脈治宜活血通筋；方用桃紅四物湯加減；中藥外治患部出現(xiàn)條索狀硬結(jié)者，可用四黃膏外敷。局部紅腫者，可用如意金黃膏外敷，每日換藥一次。西藥治療靜脈活性藥物愛脈朗、邁之靈、威利坦、消脫止等。非靜脈活性藥物康力龍、前列腺素E1、外用肝素制劑、扶他林等。手術(shù)治療大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)曲張靜脈剝脫術(shù)曲張靜脈腔內(nèi)激光閉塞術(shù)射頻消融腔內(nèi)閉合術(shù)透光刨吸技術(shù)等長(zhǎng)期站立工作或分娩后，適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉；經(jīng)常綁扎彈力繃帶或穿彈力襪，防止外傷；并發(fā)濕瘡者，積極治療，避免搔抓感染。預(yù)防與調(diào)攝下肢深靜脈血栓形成指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。定義Diagram創(chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床營(yíng)血回流受阻水津外溢聚而為濕肢體氣血運(yùn)行不暢氣滯血瘀瘀血阻絡(luò)脈絡(luò)不通病因病機(jī)股腫Diagram血絡(luò)損傷久臥傷氣氣虛血瘀股腫病因病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)Vichow靜脈血栓形成三要素靜脈血管壁（內(nèi)皮細(xì)胞）損傷（可釋放趨化物質(zhì)如補(bǔ)體、血漿酶原激活劑促使凝血反應(yīng)）血流淤滯血液高凝狀態(tài)肢體腫脹

肢體疼痛局部皮溫升高淺靜脈怒張臨床表現(xiàn)腫脹的下肢淺靜脈怒張臨床表現(xiàn)好發(fā)于下肢髂股靜脈和股靜脈；可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危機(jī)生命。無聲的殺手肺栓塞診斷要點(diǎn)病史及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷危險(xiǎn)因素手術(shù)/創(chuàng)傷臥床/癱瘓懷孕內(nèi)科急癥既往血栓形成病史老年吸煙慢性疾病肥胖靜脈曲張血栓形成傾向中心靜脈插管介入治療臨床表現(xiàn)發(fā)病較急單側(cè)下肢突發(fā)性、廣泛性粗腫、脹痛；疼痛行走時(shí)加?。混o脈血栓部位常用壓痛；患肢溫度偏高。臨床表現(xiàn)后期可出現(xiàn)淺靜脈曲張肢體浮腫小腿色素沉著皮炎、臁瘡等深靜脈血栓形成后遺癥的表現(xiàn)阻塞的靜脈部位不同，表現(xiàn)不同。色素沉著臁瘡周圍型：腘靜脈或股淺靜脈下段以下的深靜脈血栓形成中央型：髂股靜脈血栓形成混合型：全下肢深靜脈均有血栓形成股青腫：廣泛混合型：全下肢深靜脈均有血栓形成累及下肢深靜脈和肌肉內(nèi)靜脈叢，髂股靜脈及其側(cè)枝全部阻塞股白腫：發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)，合并感染臨床分型輔助檢查血液學(xué)檢查：D-II聚體等放射性纖維蛋白原試驗(yàn)靜脈造影多普勒血流體積描記儀檢查CTV原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，以雙下肢同時(shí)發(fā)病為特征。多普勒超聲血流檢測(cè)和深靜脈血管造影可明確診斷。淋巴水腫為非指陷性，腫脹自足背開始，向近心側(cè)蔓延；皮膚和皮下組織增生變厚，可呈“橡皮腫”，色素沉著和潰瘍形成罕見。鑒別診斷橡皮腫辨證論治中藥外治中醫(yī)治療

早期手術(shù)取栓溶栓、抗凝、祛聚、降粘擴(kuò)張血管

西醫(yī)治療治療西藥治療溶栓：尿激酶、尿激酶等抗凝：肝素、華法林等祛聚：阿司匹林、潘生丁等西醫(yī)治療西醫(yī)治療手術(shù)取栓西醫(yī)治療介入溶栓辨證論治①氣滯血瘀治宜理氣活血，清熱利濕；方用通絡(luò)活血方合抵擋湯加減；辨證論治②氣虛血瘀治宜益氣活血，通陽(yáng)利水；方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯加減；中藥外治急性期可用芒硝加冰片外敷；慢性期可用中藥外洗。高危病人適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物；高血脂患者飲食宜清淡，嚴(yán)格戒煙，積極鍛煉，減輕體重；術(shù)后病人慎用止血藥，加強(qiáng)護(hù)理，盡早下床活動(dòng)；本病患者臥床休息，略抬高患肢，不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)；后期綁扎彈力繃帶或穿彈力襪，以壓迫淺靜脈，促進(jìn)靜脈回流。預(yù)防與調(diào)攝下肢動(dòng)脈缺血性疾病概述我國(guó)常見的周圍動(dòng)脈慢性閉塞性疾病多發(fā)于青壯年男性、老年人、糖尿病病人相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病足范疇血栓閉塞性脈管炎病變主要累及四肢的中小動(dòng)脈具有周期性、節(jié)斷性、非特異性炎癥的特點(diǎn)患肢麻木、疼痛，甚至潰瘍壞疽。病變的動(dòng)脈所伴行的靜脈及淺表靜脈也常累及病因病機(jī)中醫(yī)情志內(nèi)傷，郁怒傷肝而肝血不足；房勞過度，耗傷精血而腎精虧虛；過食辛辣、憂思傷脾，脾陽(yáng)不振；運(yùn)化失職，不能輸布精微于血脈；嚴(yán)寒涉水，久居濕地，寒濕凝聚；陽(yáng)氣不達(dá)脈絡(luò)閉阻氣血凝滯病因病機(jī)中醫(yī)與肝、腎、脾三臟有密切關(guān)系。

病變后期，因肢端潰瘍、壞疽，疼痛耗傷陰液，可出現(xiàn)氣血兩虛的癥狀。

病因病理西醫(yī)病因尚未明確。與吸煙、性激素、寒濕和感染、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、遺傳等多種綜合因素有關(guān)。

病因病機(jī)病理病變主要位于中小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主；通常自動(dòng)脈開始，然后可累及靜脈，絕大多數(shù)位于下肢；呈節(jié)段性分布，二段之間的血管比較正常?；顒?dòng)期為血管全層炎癥；后期，血管壁及其周圍呈廣泛性纖維化，周圍可以見到側(cè)支循環(huán)形成。

臨床表現(xiàn)癥狀1、疼痛間歇性跛行靜息痛。下垂后癥狀稍可減輕。臨床表現(xiàn)

2、游走性淺靜脈炎約40%患者出現(xiàn)；淺靜脈呈紅色條索、結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛。臨床表現(xiàn)體征早期：皮膚稍微蒼白，其他無明顯體征。隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形；皮膚干燥，色潮紅或紫紅，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮。病情惡化時(shí)，肢端組織缺血加重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。診斷1、病史：好發(fā)于20~45歲的男性青年絕大多數(shù)有吸煙史及受寒濕史。一般無高血壓、糖尿病、心臟病史。診斷2、癥狀體征：患肢麻、冷、痛、間歇性跛行、壞疽等足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。部分可有血栓性淺靜脈炎診斷3、輔助檢查多普勒超聲檢查肢體血流圖動(dòng)脈造影血液生化特性、凝固因子、溶纖維蛋白因子測(cè)定，甲皺微循環(huán)等檢查對(duì)診斷有幫助診斷動(dòng)脈造影常用于可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)支血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動(dòng)脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。鑒別診斷1、動(dòng)脈硬化閉塞癥：年齡多在50歲以上高血壓、高血脂、糖尿病病史伴其他部位動(dòng)脈硬化表現(xiàn)：冠心病、眼底動(dòng)脈硬化等造影示動(dòng)脈有鈣化斑鑒別診斷2、雷諾綜合征多為青壯年女性；發(fā)病部位在上肢的手指比下肢的足趾多見；因寒冷和精神刺激出現(xiàn)陣發(fā)性兩手發(fā)涼、蒼白、潮紅，最后恢復(fù)正常的雷諾現(xiàn)象，患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常。

鑒別診斷3、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎主要侵犯中小動(dòng)脈，肢體可出現(xiàn)類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀。特點(diǎn)：病變廣泛，常累及腎、心、肝、胃腸道等動(dòng)脈，皮下有循動(dòng)脈排列的結(jié)節(jié)血液檢查呈高球蛋白血癥和血沉加快，活體組織檢查可以明確診斷。鑒別診斷4、糖尿病足壞疽5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病6、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍等分期分級(jí)

第Ⅰ期（局部缺血期）患肢麻木、酸脹、發(fā)涼，主要癥狀是間歇性跛行。足背動(dòng)脈和（或）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。分期分級(jí)第Ⅱ期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）缺血癥狀加重，出現(xiàn)靜息痛。夜間疼痛劇烈，病人常撫足而坐，不能入睡。患肢出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙趾甲增厚變形，汗毛稀疏脫落等。

分期分級(jí)第Ⅲ期（壞疽期）缺血嚴(yán)重，患肢出現(xiàn)潰瘍壞疽。開始為干性壞疽；繼發(fā)感染后轉(zhuǎn)為濕性潰爛；分期分級(jí)第Ⅲ期病人，根據(jù)壞疽的范圍可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)：壞疽局限于趾（指）部。Ⅱ級(jí)：壞疽延及趾跖（指掌）關(guān)節(jié)及跖（掌）部。Ⅲ級(jí)：延及足跟，踝（腕）關(guān)節(jié)或踝（腕）關(guān)節(jié)以上。幾期幾級(jí)治療內(nèi)治法外治法手術(shù)治療其他療法內(nèi)治法

中藥治療：肝、脾、腎陽(yáng)虛為本；初發(fā)病者以補(bǔ)益脾腎為主；隨著病情發(fā)展，往往表現(xiàn)為熱毒熾盛，以治標(biāo)為主，清熱解毒祛邪為先；后期，則以扶正祛邪為宜。辨證分型1.寒濕阻絡(luò)證候特點(diǎn)：患趾（指）喜暖怕冷，皮膚蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。步履不利，多走則疼痛加劇，小腿酸脹，稍歇?jiǎng)t痛緩（間歇性跛行）。舌淡紅，苔白膩脈沉細(xì)，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱或消失治法：溫經(jīng)散寒活血代表方：陽(yáng)和湯加減辨證分型2.血脈瘀阻證候特點(diǎn)：患趾（指）酸脹疼痛加重，趾（指）膚色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，下垂尤甚；小腿可有游走性紅斑、結(jié)節(jié)或硬索，疼痛持續(xù)加重，徹夜不能入睡。舌黯紅或有瘀斑，脈弦或澀；趺陽(yáng)脈消失。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛代表方：桃紅四物湯加減。

辨證分型3．濕熱毒盛

證候特點(diǎn)：患肢劇痛，日輕夜重，喜涼怕熱。局部皮膚紫暗，腫脹，漸變紫黑，浸潤(rùn)蔓延，潰破腐爛，味臭，創(chuàng)面肉色不鮮，甚則五趾相傳，涉及足背，或伴有發(fā)熱等癥。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，活血化瘀代表方：四妙勇安湯加味。

辨證分型4．熱毒傷陰證候特點(diǎn)：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）多呈干性壞疽。舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，佐以益氣養(yǎng)陰活血代表方：顧步湯、犀角地黃湯、五味消毒飲加減。

辨證分型5．氣血兩虛證候特點(diǎn)：面容憔悴，萎黃消瘦，神情倦怠。壞死組織脫落后瘡面經(jīng)久不愈和合，肉芽暗紅或淡紅而不鮮。舌淡胖，苔少，脈細(xì)無力。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血代表方：八珍湯加味。

內(nèi)治法

西藥治療：治療原則：防止病變進(jìn)展，改善和增加下肢血液循環(huán)為主。常用藥物：前列腺素E1注射液，2.5％硫酸鎂溶液，妥拉唑林，煙酸，罌粟堿等。外治法熏洗：毛冬青100g，水煎溫洗患肢。大黃烏梅五倍子各30g，適用于合并真菌感染者。濕敷：入地金牛酊、雙黃連溶液、黃柏溶液等。手術(shù)治療目的：

促進(jìn)和重建動(dòng)脈供血，改善缺血所引起的后果。

手術(shù)方式：

(1)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)（3）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)（4）游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)（5）靜脈動(dòng)脈化術(shù)（6）截肢（趾）術(shù)：感染控制、壞死范圍界限清、疼痛難以忍受者動(dòng)脈硬化閉塞癥概述病因病機(jī)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是全身性疾患，以中老年人多發(fā)。好發(fā)于大、中動(dòng)脈，如腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈及腘動(dòng)脈等處；上肢動(dòng)脈少累及。動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致患肢出現(xiàn)發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行及趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床缺血癥狀。本病屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”、“脫疽”范疇。病因病機(jī)一、中醫(yī)病因病機(jī)年老體虛，心氣不充，血運(yùn)乏力；或情志不暢，疏泄無權(quán)，血流不暢；或中氣不足，統(tǒng)攝失常；或肺氣不足，氣不得布散全身；或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，致痰濕內(nèi)擾，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)；忽于養(yǎng)身，冬不得暖，夏不防濕，久則寒凝血脈，濕滯氣機(jī)；情志不暢，憂思郁怒，則氣血逆亂，精血暗耗。漸致氣滯血瘀，脈絡(luò)閉阻。病因病機(jī)二、西醫(yī)發(fā)病機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的確切病因尚不清楚。主要與高血壓、高血脂、糖尿病幾吸煙等；次要的如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神社會(huì)因素、內(nèi)分泌等相關(guān)。數(shù)個(gè)危險(xiǎn)因子可綜合起作用，誘發(fā)本病。病因病機(jī)三、病理

動(dòng)脈增厚、變硬，伴有粥樣硬化斑塊及鈣化，可繼發(fā)血栓形成。臨床表現(xiàn)及分期分為四個(gè)時(shí)期：第一期為輕微主訴期。感到患肢稍冷，或輕度麻木，活動(dòng)后易感疲乏。臨床表現(xiàn)及分期第二期主癥為間歇性跛行。表現(xiàn)為行走時(shí)肌肉疼痛、痙攣及疲乏無力需停止活動(dòng)或行走，休息后緩解。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。臨床表現(xiàn)及分期第三期主癥為靜息痛?；颊咴谛菹r(shí)也感到患肢疼痛、麻木、感覺異常。夜間疼痛更劇烈，常抱膝而坐，徹夜難眠；皮膚干燥，毛發(fā)稀疏脫落，趾甲增厚皮下組織可發(fā)生非細(xì)菌性炎癥。足背動(dòng)脈明顯減弱或消失。臨床表現(xiàn)及分期第四期為組織壞死期。肢端潰瘍或壞死。患肢的足部腿部顯示膚色蒼白，皮溫顯著降低，皮膚感覺遲鈍。足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。診斷與鑒別診斷一、診斷發(fā)病年齡、上述臨床表現(xiàn)、結(jié)合多普勒超聲、動(dòng)脈造影可幫助診斷；血脂、血糖多有異常。診斷與鑒別診斷二、鑒別診斷

血栓閉塞性脈管炎（TAO）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、神經(jīng)源性跛行、動(dòng)脈栓塞癥、特發(fā)性動(dòng)脈血栓形成治療一、內(nèi)治法二、外治法三、其他療法四、手術(shù)療法一、內(nèi)治法（一）中藥治療1、腎虛濕痹證候特點(diǎn)：行走時(shí)覺髖部至小腿抽痛感，患足蒼白或黯紅，足內(nèi)踝部位常有水腫，下午較甚。舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)或沉弦。治法：溫腎化濕，宣痹通絡(luò)。代表方：獨(dú)活寄生湯加減一、內(nèi)治法2、痰瘀阻絡(luò)證候特點(diǎn)：肢端瘀紅色，疼痛明顯，夜間尤甚，往往不能平臥，或需頻頻起床踱步以減輕疼痛。常伴眩暈、胸悶、煩躁不安。舌邊多有紫斑，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦澀。治法：活血通絡(luò)，兼化痰瘀。代表方：通絡(luò)化瘀湯加減一、內(nèi)治法3、痰熱傷陰證候特點(diǎn)：肢端壞疽潰瘍，夜間劇痛，不能平臥，伴口干、口渴、納差、尿黃、大便干結(jié)。舌紅少苔或光紅無苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。代表方：顧步湯加減一、內(nèi)治法4、肝腎虧虛證候特點(diǎn)：干性壞疽久未分界或潰瘍面肉芽灰黯，久不收口，下肢肌肉萎縮，腰膝酸軟乏力，口干不欲飲，納呆，夜尿多，大便干結(jié)。舌淡無苔，脈沉弦。治法：滋養(yǎng)肝腎，兼補(bǔ)氣血。代表方：加味六味地黃湯一、內(nèi)治法（二）中成藥：復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸、川芎嗪片、血竭膠囊。一、內(nèi)治法（三）西醫(yī)治療1、控制高血脂:多烯康、脂立妥2、纖維蛋白溶解藥:尿激酶25萬U溶于5%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，每日1次，15次為一療程。3、血管擴(kuò)張劑:前列腺素E1、妥拉唑啉等

一、內(nèi)治法4、抗血小板凝集藥：（1）阿斯匹林（2）己酮可可堿5、蛇毒療法：（1）抗栓酶-3（2）去纖酶二、外治法

1、熏洗療法毛冬青100，虎杖100，加水2000ml，煎成1000ml，溫洗患肢，每日1~2次，每次30min。已發(fā)生壞疽、潰瘍者慎用。二、外治法2、濕敷療法創(chuàng)面分泌物多時(shí)，可選用中藥制劑如雙黃連或抗生素溶液濕敷，以吸濕抗炎，防感染蔓延。二、外治法

3、外敷軟膏四黃膏清熱解毒，生肌膏外敷以祛腐生肌。潰瘍面上皮生長(zhǎng)緩慢可先摻珍珠末后再外敷生肌膏。若壞疽久不分界，可選用陽(yáng)和膏與生肌膏混合外敷。三、其他療法

1、針灸治療：體針慎用，艾灸雙足三里、三陰交、腎俞2、耳針療法：內(nèi)分泌、相應(yīng)部位穴3、注射療法三、其他療法（1）丹參注射液2~4ml，肌注，每天1次，15天為1療程。（2）當(dāng)歸注射液Ⅰ、Ⅱ號(hào)各2ml，混合肌注。每天1次，15天為1療程。四、手術(shù)療法以動(dòng)脈旁路移植術(shù)較為常用；腰交感神經(jīng)切除術(shù)是一種輔助性手術(shù)治療方法，可增加患肢皮膚血流，促進(jìn)皮膚潰瘍愈合；局部清創(chuàng)和截趾術(shù)；截肢術(shù)需在壞疽、感染無法控制情況下才施行。是糖尿病患者“因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力并感染的足患”。其病變波及神經(jīng)、血管、皮膚、肌腱，甚至骨骼，糖尿病病人的壞疽，96%發(fā)生在四肢末端，尤以足部為主，因此國(guó)際上稱為“糖尿病足”。糖尿病足糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率約5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治療糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的15倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50%以上糖尿病足的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)因長(zhǎng)期過食肥甘、醇酒厚味，胃中積熱，消灼陰津；或因情志不遂，氣郁化火；或因勞欲過度，相火熾旺，消爍腎陰，遂成消渴。消渴日久，耗氣傷陰，營(yíng)衛(wèi)氣血俱虛，筋脈失養(yǎng)而致身體麻木不仁。復(fù)感六淫之邪，為外傷所損，寒遏經(jīng)脈；邪毒外侵，阻滯脈絡(luò)，氣血不行，而令經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀久化熱。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為脫疽。脫疽日久，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)虛則可致疽毒深陷，內(nèi)攻臟腑之重證；或陰陽(yáng)俱虛，脾腎生化乏源，變?yōu)槔p綿難愈之陰證。糖尿病足的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)脫疽日久筋脈失養(yǎng)復(fù)感外邪消渴日久陰陽(yáng)俱損熱毒內(nèi)蘊(yùn)氣陰耗傷氣血淤滯糖尿病足的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制病變基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，而感染則加重其病變；周圍神經(jīng)病變所致保護(hù)性感覺的消失是導(dǎo)致足部潰瘍的最重要和最常見原因；在年輕的1型糖尿病患者，主要為神經(jīng)病變；在老年2型糖尿病患者，血管和神經(jīng)因素同等重要。糖尿病足的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制糖尿病足的臨床表現(xiàn)（一）皮膚營(yíng)養(yǎng)改變皮膚瘙癢，干而無汗肢端涼，浮腫或干枯。顏色變黯，毳毛脫落。糖尿病足的臨床表現(xiàn)（二）間歇性跛行當(dāng)行走一段路程后，感下肢乏力、勞累、小腿疼痛，經(jīng)休息后可緩解。行走距離與速度同跛行的出現(xiàn)呈正相關(guān)，速度越快、距離越遠(yuǎn)，跛行出現(xiàn)就越早。其出現(xiàn)的部位，以腓腸肌為最常見。主要由于下肢供血?jiǎng)用}阻塞，組織供血不足所致。糖尿病足的臨床表現(xiàn)（三）靜息痛隨著病情的進(jìn)展，下肢血管缺血逐漸加重，臨床表現(xiàn)由間歇性跛行發(fā)展為在靜止休息時(shí)也出現(xiàn)疼痛，故稱為“靜息痛”。疼痛劇烈，以夜間明顯；因夜睡眠時(shí)心輸出量減少，下肢血管灌注不足，使疼痛加劇，病人常因疼痛而被迫持坐位睡眠。糖尿病足的臨床表現(xiàn)（四）肢端營(yíng)養(yǎng)障礙肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，張力差，關(guān)節(jié)韌帶易損傷。得了糖尿病足，肌肉萎縮……大家小心不要得糖尿病?。√悄虿∽愕呐R床表現(xiàn)（五）關(guān)節(jié)、骨質(zhì)改變常見跖骨頭下陷，趾跖關(guān)節(jié)彎曲變形成弓形足、杵壯趾、雞爪趾、夏科（Charcot，s）關(guān)節(jié)，骨質(zhì)變化，可發(fā)生病理性骨折。夏科關(guān)節(jié)糖尿病足的臨床表現(xiàn)（六）血供改變肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血管狹窄處可聽到血流雜音，深淺反射遲鈍或消失。（七）肢端壞疽肢端皮膚干裂或水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死。糖尿病足的臨床表現(xiàn)糖尿病足的診斷診斷要點(diǎn)1.糖尿病患者并有肢端血管和神經(jīng)病變，合并感染。2.糖尿病患者肢端有濕性或干性壞疽的臨床表現(xiàn)。3.輔助檢查：踝/臂血壓指數(shù)比值低于0.9。彩色多譜勒檢查見肢端血管異常、血流量改變。電生理檢查提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。動(dòng)脈造影證實(shí)血管腔狹窄或阻塞。X線檢查，骨質(zhì)或骨關(guān)節(jié)有異常改變。X線攝片確定有無骨髓炎糖尿病足的鑒別診斷（一）血栓閉塞性脈管炎（二）雷諾氏?。ㄈ┘t斑性肢痛癥（四）凍傷性壞疽糖尿病足的治療

一、內(nèi)治法（一）中醫(yī)辨證治療（二）中成藥治療（三）西藥治療辨證治療：1、瘀血阻絡(luò)證候特點(diǎn)：患肢發(fā)涼、麻木、酸痛，痛有定處，狀如針刺。下肢肌膚暗紅或青紫，肢端有瘀斑?；顒?dòng)后皮膚呈蒼白色，跛行，太溪脈細(xì)微。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)而澀。治法：行氣活血，化瘀止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。辨證治療：2、陰虛毒盛證候特點(diǎn)：患肢劇痛，日輕夜重，神疲，口渴喜冷飲，壞疽局部紅、腫、熱、痛，膿液惡臭。舌質(zhì)暗紅或紅絳，舌苔薄黃或或灰黑，脈弦數(shù)或洪數(shù)。治法：清熱解毒，活血止痛。代表方：四妙勇安湯加減。辨證治療：3、陽(yáng)虛血凝證候特點(diǎn)：形寒怕冷，患肢冷痛，夜間尤甚；局部漫腫，膚色不變或變白，觸之微熱。舌淡胖，苔薄白，脈沉遲而細(xì)。治法：溫陽(yáng)散寒，活血通脈。代表方：陽(yáng)和湯加減。辨證治療：

4、氣血兩虛證候特點(diǎn)：患肢疼痛較輕，瘡口膿汁清稀，經(jīng)久不愈。神疲乏力，面色蒼白或微黃，心悸失眠，少氣懶言。舌淡胖，苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，托里生肌。代表方：八珍湯加減。中成藥治療燈盞花素片、銀杏葉膠囊、云南白藥。

西藥治療治療方面分為基礎(chǔ)治療和對(duì)癥處理兩個(gè)部分?；A(chǔ)治療主要是控制血糖、改善微循環(huán)；對(duì)癥處理主要根據(jù)感染情況使用抗生素，治療糖尿病其他并發(fā)癥。糖尿病足的治療二、外治法肢端未破潰：發(fā)涼、疼痛者——解毒通絡(luò)、活血散寒外用方外洗或外敷；紅腫熱痛——金黃膏、玉露膏等外敷；破潰期：黃連、黃柏、生大黃煎湯外洗；升丹脫腐；生肌膏、生肌油紗等。三、其他療法1、針灸治療：體針：足三里、陽(yáng)陵泉、委中、三陰交、昆侖等；耳針：交感、腎、皮質(zhì)下、心、肺、肝、脾，下肢加股關(guān)節(jié)；艾灸：涌泉，慎勿燙傷2、穴位注射當(dāng)歸注射液2－4ml，分足三里、承山穴位注射。

糖尿病足的治療四