胸片讀片技巧上上課講義

胸片讀片技巧上1攝片質量體位：正位：常規(guī)后前位，有時為前后位（床旁）側位：（靠近膠片側）左側位、右側位1攝片質量物體越遠離膠片投影越大、影像越模糊，所以使病變側靠近膠片。1攝片質量臥位、立位可使前后位胸片心影和縱隔變形！1攝片質量臥位、立位亦病理改變呈現(xiàn)不同影像學表現(xiàn)！1攝片質量氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。如果發(fā)生旋轉，該距離較短的一側肺較白。1吸氣不足吸氣充足攝片質量右膈頂位于第9、10后肋，第6前肋間隙。吸氣不足會引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、氣管向右偏移。1閱片順序1.肺野：雙側對比，注意肺野大小、透亮度；2.肺紋理：粗→細，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；氣管/伴行血管直徑3.肺門：位于第2-4前肋間，左側比右側高1-2cm；4.氣管和縱隔：居中，氣管右側緣寬度<2-3mm；5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態(tài)6.橫膈：位置(右膈比左膈高1-2cm)、形態(tài)、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織1橫膈肋膈角胸膜橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨1比較胸骨后區(qū)和心影后方，肺野密度應相同。水平裂呈細線樣從肺門中點水平走行直達胸壁水平裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通過肺門，止于膈肌前1/3處1定位肺野劃分：一側肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫水平線，將肺野分為上、中、下3野。有助于描述病變位置，但無肺葉含義。肺葉定位：右肺：識別斜裂：如果病變在斜裂后方，無論位置多高，病變也一定在下葉；如果病變在斜裂前方，識別水平裂，如果在水平裂下方，定位在中葉，如果在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識別斜裂，如果病變在斜裂后方，則定位在下葉；如果病變在斜裂前方，則定位在上葉。111“輪廓征”：若病變與致密結構相鄰，則病變與該結構之間的界限消失。1胸部病變X-ray表現(xiàn)肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變1肺容積改變1透亮度改變按病理類型分類滲出：肺泡內(nèi)氣體被病理性物質取代肺容積不減小淡片樣、云絮樣：隱約可見肺紋理實變：遮蓋肺紋理，可有支氣管充氣征

肺不張：阻塞、壓迫→肺含氣量↓

肺容積減小1滲出性病變淡片狀影實變1滲出性病變支氣管充氣征干酪性肺炎（蟲蝕樣空洞）1水平裂下墜楔形影1滲出性病變—臨床病理意義肺泡中有病理物質填充

感染：感染癥狀，按葉段分布，抗感染1~2周有吸收。

干酪樣物質：結核中毒癥狀，上肺分布，多形、播散、鈣化、牽拉，抗結核數(shù)周可有吸收。

水腫：心衰/水負荷↑，內(nèi)帶/重力區(qū)分布，心影擴大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。

ARDS：誘因，頑固低氧血癥，廣泛/重力區(qū)分布，預后差。

出血：咯血、貧血，非葉段分布，肺泡含鐵血黃素細胞(+)，數(shù)日可吸收。

腫瘤：消耗癥狀，逐漸增長。

蛋白：非葉段分布，牛奶樣灌洗液，PAS(+)1ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP1肺不張

直接征象：不張的肺體積縮小、密度均勻增高，可呈基底向外、尖端指向肺門的三角形致密影。間接征象：氣管、縱隔、肺裂、肺門、橫膈移位胸廓塌陷、肋間隙變窄健肺代償性肺氣腫。

1右肺不張右肺下葉不張右中葉不張右中葉不張左肺上葉不張左下葉不張（心后影）橫S征（肺門影）左肺下葉不張（心后影）橫S征（肺門影）1亞段肺不張亞段肺不張盤狀肺不張1肺不張臨床病理意義按病因和發(fā)病機制分類

阻塞性肺不張：氣管阻塞，完全阻塞時肺泡內(nèi)氣體18~24h可被吸收

被動性肺不張：氣胸、胸腔積液壓迫；

疼痛、神經(jīng)病變→胸廓運動↓

粘連性肺不張：肺泡表面活性物質減少，如ARDS

瘢痕性肺不張：瘢痕收縮→肺含氣量↓1肺內(nèi)病變

組成結構：支氣管、血管、淋巴管、肺間質影像表現(xiàn)：線、條索、網(wǎng)格、囊基本病變支氣管擴張：“雙軌征”、“指套征”慢性纖維空洞性肺結核：“垂柳征”肺水腫：Kerley線間質性肺炎：網(wǎng)格影、磨玻璃影肺纖維化：胸膜下分布網(wǎng)格影肺大皰：薄壁囊1支氣管擴張1肺纖維化（胸膜下網(wǎng)格影）肺大泡1肺內(nèi)病變腫塊：直徑>3cm的類圓形結節(jié)：周圍有正常肺組織包繞的直徑<3cm

類圓形影。小結節(jié)：結節(jié)直徑<1cm粟粒性結節(jié)：難以計數(shù)的直徑在1~3mm的微小結節(jié)腫塊：可見于腫瘤、結核、真菌、血管炎、炎癥結節(jié)：可見于腫瘤、結核、過敏性肺炎、DPB、矽肺、結節(jié)病等。1肺癌分葉征毛刺征胸膜尾征1結核球錯構瘤“爆米花”樣鈣化1粟粒性肺結核轉移瘤結節(jié)病1胸膜病變基本征象胸腔積液：密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線，受重力和體位影響，縱隔向健側移位。氣胸、液氣胸：可見氣胸線，無肺紋理透亮帶，液氣胸可見氣液平。胸膜增厚、鈣化：肋膈角變鈍，膈頂不規(guī)整，沿胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，可見患側胸廓塌陷、肋間