腹股溝疝治療指南

關(guān)于腹股溝疝治療指南第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日《指南》形成過程2003

荷蘭外科協(xié)會制定2005

荷蘭疝外科協(xié)會修改，并提交給歐洲疝學(xué)會（EHS，EuropeanHeiniaSociety）2009

第四期《HENIA》雜志刊出

＊全球唯一洲際性，十余個國家遵照執(zhí)行的指南

＊初版有效期至01/01/2012

＊每年更新第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日《指南》探討的問題腹股溝疝的治療的適應(yīng)癥腹股溝疝治療的最佳方法，補(bǔ)片的選擇治療并發(fā)癥及其處理麻醉方式的選擇日間手術(shù)的可行性抗生素使用是否必須第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日

治療指征發(fā)病率：male27%，female2%成人腹股溝疝無法自愈，手術(shù)目的在于預(yù)防和減少急性并發(fā)癥＊嵌頓疝發(fā)病率0.3%-3%第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日治療推薦a.對于男性無癥狀或輕微癥狀的腹股溝疝，隨訪觀察;b.有癥狀的腹股溝疝，尤其是有合并癥的老年患者，手術(shù)治療;c.絞窄性腹股溝疝，急診手術(shù)第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日腹股溝疝的診斷尚無金標(biāo)準(zhǔn)體檢敏感性74.5%-92%,特異性93%

癥狀典型，體檢即可診斷腹股溝區(qū)疼痛模糊或不明原因腫脹需要輔助檢查手段：CT,MR,疝囊造影,超聲順序：超聲→MR→疝囊造影第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日腹股溝疝鑒別診斷腹股溝復(fù)發(fā)疝股疝切口疝淋巴結(jié)腫大靜脈曲張子宮內(nèi)膜異位征

etc第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日腹股溝疝治療有張力修補(bǔ)：Bassini,Marcy,Shouldice☆無張力修補(bǔ)：Lichtenstein腹腔鏡下修補(bǔ)：TAPP,TEP

腹腔鏡下修補(bǔ)優(yōu)點：切口感染↓，血腫形成↓，慢性疼痛↓，適用于雙側(cè)腹腔鏡下修補(bǔ)缺點：手術(shù)時間↑，血清腫↑第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日TAPPVSTEPTEP為佳，TAPP的戳孔處疝發(fā)生率↑，內(nèi)臟損傷率↑第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日補(bǔ)片選擇（腹腔鏡）補(bǔ)片若面積過小，復(fù)發(fā)率↑↑↑（推薦補(bǔ)片至少15*10cm）輕量補(bǔ)片術(shù)區(qū)異物感↓，長期不適感↓復(fù)發(fā)率↑第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日補(bǔ)片選擇（開放手術(shù)）開放手術(shù)適用于單側(cè)初發(fā)疝Lichtenstein與PHS,Kugel,Trabucco復(fù)發(fā)率相當(dāng)（短期隨訪結(jié)果）選用不可吸收補(bǔ)片（或含有不可吸收成分的符合補(bǔ)片）第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術(shù)方式（手術(shù)入路）復(fù)發(fā)疝前入路術(shù)后復(fù)發(fā)：后入路后入路術(shù)后復(fù)發(fā)：前入路復(fù)雜性（巨大、雙側(cè)、復(fù)發(fā)）：Stoppa腹膜前大張補(bǔ)片第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術(shù)方式（手術(shù)入路）女性（特點：a復(fù)發(fā)率↑，b股疝比例↑再發(fā)40%為股疝）推薦：腹膜前路徑修補(bǔ)第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日日間手術(shù)1955Farqueharson提出腹股溝疝日間手術(shù)2000-2004Pays-Bas35%

Spain33%第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日日間手術(shù)優(yōu)點：

a手術(shù)費用↓

56%offb安全可靠適用于有自主生活能力

c住院時間短第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日預(yù)防性抗生素使用腹股溝疝術(shù)后感染總體發(fā)生率：0%-14.4%a傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)手術(shù)：4.3%b開放無張力修補(bǔ)手術(shù)：2.4%▲以下情況預(yù)防性使用抗生素不能明顯降低切口感染率：A傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)手術(shù)B低?；颊唛_放網(wǎng)片修補(bǔ)修補(bǔ)C腹腔鏡下修補(bǔ)第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日預(yù)防性抗生素使用以下情況推薦預(yù)防性使用抗生素：

a高危因素存在（復(fù)發(fā)疝、老年患者、糖尿病、使用免疫抑制劑）

b外科因素（手術(shù)時間長，引流管）第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日麻醉√YES

局部麻醉（推薦）：適用于一般性前入路術(shù)式，即初發(fā)單側(cè)可復(fù)性腹股溝疝×NO

不適用范圍：焦慮癥，病理性肥胖，急診嵌疝手術(shù)換用全麻或區(qū)域阻滯麻醉第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)后康復(fù)恢復(fù)時間比較開放式補(bǔ)片VS傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)4daysless

腹腔鏡修補(bǔ)VS開放式補(bǔ)片7daysless術(shù)后無需嚴(yán)格限制活動（無張力修補(bǔ)）

原則：做自己感覺可以做的事情

第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療影響恢復(fù)的最主要因素為：疼痛疼痛程度：腹腔鏡<開放補(bǔ)片修補(bǔ)<傳統(tǒng)有張力修補(bǔ)中-重度疼痛發(fā)生率：10%-12%

第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療術(shù)后早期疼痛↑--慢性疼痛↑術(shù)前疼痛↑--慢性疼痛↑年齡↑--慢性疼痛↓女性--慢性疼痛↑第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)后疼痛的預(yù)防和治療術(shù)中使用局麻藥沿切口浸潤辨認(rèn)并保護(hù)腹股溝區(qū)神經(jīng)疼痛治療宜多學(xué)科聯(lián)合（外科范疇包括：去除補(bǔ)片，切斷包裹的神經(jīng)，去除縫線或線頭，去除固定釘?shù)龋┹p質(zhì)補(bǔ)片（推薦）腹腔鏡修補(bǔ)（推薦）第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥早期：血腫（5.6%-16%VS4.2%-13.1%）、血清腫（0.5%-12.2