常用急救技術(shù)教案

常用急救技術(shù)教案作業(yè)預(yù)備…………………2分鐘1、清點(diǎn)人數(shù)，整理著裝；2、宣布作業(yè)提要；3、提示有關(guān)理論?？颇浚杭本燃夹g(shù)示范作業(yè)目的：通過本次授課，把握更多急救技術(shù)。內(nèi)容：1、吸痰的操作方法與留意事項(xiàng)2、導(dǎo)尿的操作方法與留意事項(xiàng)3、洗胃的操作方法與留意事項(xiàng)4、心肺復(fù)蘇技術(shù)和心內(nèi)注射的方法5、野戰(zhàn)輸血、輸液技術(shù)6、包扎、止血、固定技術(shù)7、戰(zhàn)時(shí)護(hù)理職業(yè)防護(hù)8、急性中毒的救治方法：理論提示、講解示范時(shí)間：2小時(shí)地點(diǎn)：護(hù)理操作示教室要求：認(rèn)真練習(xí)，確保質(zhì)量。器材保障：電動吸痰機(jī)、教學(xué)假人、洗胃機(jī)、夾板等場地介紹：室內(nèi)作業(yè)實(shí)施……………120分鐘第一個(gè)訓(xùn)練問題：吸痰的操作方法與留意事項(xiàng)理論提示：吸痰法是利用負(fù)壓作用，經(jīng)口、鼻腔、人工氣道，將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。多用于危重、年老體弱、昏迷、全身麻醉未糊涂鼻吸痰法。下面，請看示范動作。講解示范1、動作要點(diǎn)：〔1〕吸痰時(shí)放松鼻導(dǎo)管末端啟動負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退，旋轉(zhuǎn)1800--3600，吸凈痰液?！?〕插管深度適宜。2、留意事項(xiàng)與說明：〔1〕吸引時(shí)負(fù)壓不行過大，一般成人為10.7—16.0kpa〔80-120mmHg〕?！?〕嚴(yán)格無菌操作，避開穿插感染。吸痰管應(yīng)為無菌，每吸完一次痰應(yīng)重更換?！?〕吸痰前后依據(jù)需要賜予患者吸入高濃度、高流量氧氣，每次吸痰時(shí)間不15秒，連續(xù)吸引的總時(shí)間不超過3分鐘，以免缺氧。3、操作流程準(zhǔn)備操作者按規(guī)定著裝、洗手、戴口罩了解病情及操作留意事項(xiàng)用物預(yù)備齊全環(huán)境符合操作要求評估檢查評估患者呼吸及痰液堵塞狀況，確定是否需要吸痰查對，向糊涂患者解釋依據(jù)需要賜予患者吸入高濃度、高流量氧氣患者頭偏向操作者一側(cè)、鋪治療巾于頜下接通電源，翻開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)整負(fù)壓連接吸痰管，試吸少量生理鹽水檢查并潮濕導(dǎo)管插管吸痰一手反折吸痰導(dǎo)管末端，另一手用無菌鑷持吸痰管前端，從鼻腔插入：吸痰管從鼻腔經(jīng)下鼻道、鼻后孔插至咽部輕輕插管至患者消滅輕咳或有阻力感時(shí)，放松導(dǎo)管末端啟動負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退，旋轉(zhuǎn)180。~360。，以吸凈痰液，吸生理鹽水沖洗吸痰管，關(guān)閉吸引器，取下吸痰管浸泡于消毒液中撒治療巾，擦凈患者面部，幫助取舒適臥位，給有需要的患者吸氧。觀看患者面色、呼吸變化，觀看吸痰效果整理查對整理患者及床單位查對，記錄吸痰時(shí)間及效果清理用物查對導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)出尿液的一種方法苦痛、進(jìn)展泌尿系統(tǒng)疾病的關(guān)心診斷、注入藥物進(jìn)展膀胱疾病的治療等。本課時(shí)學(xué)習(xí)女病人留置導(dǎo)尿術(shù)。講解示范1、動作要點(diǎn)：〔1〕消毒步驟正確〔2〕插管前，潤滑尿管前端7-10cm，插入深度為4-6cm，見尿后再插入5—7cm.(3)插入尿管后，用無菌注射器向氣囊內(nèi)注入10—15ml蒸餾水，回拉尿管，確認(rèn)在位固定。2、留意事項(xiàng)與說明：〔1〕制度，嚴(yán)防醫(yī)源性感染。〔2〕操作必需輕柔，以防損傷尿道粘膜?！?〕為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)首次放尿量不應(yīng)超過1000ml。〔4〕如導(dǎo)尿管脫出應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重插入。洗胃法是指將胃管插入患者胃內(nèi)，吸引器洗胃法和全自動洗胃機(jī)洗胃法。本課時(shí)，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)全自動洗胃機(jī)洗胃法。講解示范1、動作要點(diǎn)：〔1〕潤滑胃管前端10～20cm，夾緊胃管末端，左手持紗布托住胃管，45～55cm〔即前發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離〕。〔2〕昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消逝，不能合作，為提高插管的成功率，當(dāng)胃管插至咽喉部時(shí)左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部**的弧度，便于胃管順**過。2、留意事項(xiàng)與說明：中毒物不明時(shí)，要留取胃內(nèi)容物送檢，并用溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物性質(zhì)明確后，再承受對抗劑洗胃。第一次灌洗量不宜過大，以免驅(qū)毒入腸，每次灌入量以300～500ml為宜?？偣?023～5000ml10000～20230ml37～380C。3、操作流程嚴(yán)格查對，向糊涂患者解釋，以取得協(xié)作幫助患者取適宜體位，解開衣襟及腰帶取下活動義齒，置彎盤于口角旁接通電源，查看洗胃機(jī)性能潤滑胃管前端，按常規(guī)插入胃管，經(jīng)檢查證明胃管在胃內(nèi)，予固定用一次性沖洗器或注射器抽吸胃內(nèi)容物，按需要留標(biāo)本送檢連接收道拔管整理查對洗胃觀察預(yù)備操作者按規(guī)定著裝、洗手、戴口罩了解病情及操作留意事項(xiàng)用物預(yù)備齊全環(huán)境符合操作要求查對解釋檢查性能插管將已插好的胃管末端與洗胃機(jī)胃管接口連接將配好的洗胃液倒入藥桶內(nèi)將進(jìn)水橡膠管的一端連于洗胃機(jī)進(jìn)液口，另一端放入藥桶內(nèi)液面以下將出水橡膠管的一端連于洗胃機(jī)出液口，另一端放入污水桶調(diào)整洗胃液流速先按“手動”鍵，吸盡胃內(nèi)容物再按“自動”鍵，機(jī)器自動切換，對胃進(jìn)展反復(fù)清洗“手沖”和“手吸”鍵重復(fù)沖吸數(shù)次，直到管路通暢，再按“手吸”鍵將胃內(nèi)殘留液體吸出后，按“自動”鍵，恢復(fù)自動洗胃，直至洗出液澄清無味為止洗胃完畢，反折胃管，快速拔出或者按醫(yī)囑灌入解毒藥或?qū)a藥后再拔管洗胃過程中應(yīng)留意觀看患者的反響，假設(shè)消滅腹痛，洗出血性液體或消滅休克現(xiàn)象，應(yīng)馬上停頓洗胃，與醫(yī)生一起共同實(shí)行相應(yīng)的搶救措施幫助患者漱口，去除嘔吐物，整理床單位，囑患者休息再次查對并簽名，記錄洗胃液的名稱、出入量以及性狀3條橡膠管放入**中，按“清洗”鍵沖吸各管道沖吸畢，取出橡膠管，待機(jī)器內(nèi)水完全排盡后，按“停機(jī)”鍵關(guān)機(jī)切斷電源，整理和消毒物品嚴(yán)格查對，向糊涂患者解釋，以取得合作幫助患者取適宜體位，解開衣襟及腰帶取下活動義齒，置彎盤于查對查對第四個(gè)訓(xùn)練問題：心肺復(fù)蘇技術(shù)和心內(nèi)注射的方法理論提示：心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的技術(shù)。下面，請看示范動作。一、心肺復(fù)蘇技術(shù)講解示范1、動作要點(diǎn)：〔1〕口對口人工呼吸時(shí)操作者用放在前額的手的大拇指和食指捏緊患為2秒鐘，并可看到胸部起伏。〔2〕胸部按壓時(shí)，手肘固定，手臂伸直，雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓。2、留意事項(xiàng)與說明：〔1〕胸部按壓的部位要準(zhǔn)確，力度適宜，防止發(fā)生肋骨骨折?！?〕人工呼吸時(shí)勿過度通氣，以免引起胃膨脹。3、操作流程輕拍或輕柔地?fù)u動患者雙肩，并大聲呼叫：“喂，您怎么了？”在醫(yī)院內(nèi)：請他人通知醫(yī)護(hù)人員，攜帶急救藥品、除顫器等急救器械在院外：先高聲呼救，再撥打“120”，啟動緊急醫(yī)療搶救系統(tǒng)將患者仰臥在堅(jiān)硬平坦的平面上，雙上肢放于身體兩側(cè)施救者在地上實(shí)行跪姿，雙膝平患者肩部在患者床旁應(yīng)站立于踏腳板上，雙膝平患者軀干評估呼吸胸部按壓整理人工呼吸評估呼吸循環(huán)準(zhǔn)備了解心肺復(fù)蘇的根本理論，把握操作方法環(huán)境安全，患者已脫離致傷因子推斷意識呼救擺放體位以手指或吸引器去除患者口腔內(nèi)異物或嘔吐物翻開呼吸道：無頸部創(chuàng)傷者用壓額舉法，假設(shè)頸部有創(chuàng)傷則用下顎推前法。用眼看、耳聽及面感的方法評估呼吸2次人工呼吸患者假設(shè)無呼吸循環(huán)指征馬上進(jìn)展胸部按壓，同時(shí)進(jìn)展人工呼吸52分鐘再次評估呼吸觸摸頸動脈，評估循環(huán)征象整理患者及床單位按需記錄清理用物再次評估完成上述五各循環(huán)后，再次評估呼吸、循環(huán)征象，假設(shè)無呼吸及循環(huán)征象，再進(jìn)展5個(gè)循環(huán)，周而復(fù)始假設(shè)恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣即停頓心肺復(fù)蘇；或進(jìn)而開頭進(jìn)一步的生命支持階段；假設(shè)推斷患者已死亡則終止搶救二、心內(nèi)注射的方法講解示范1、動作要點(diǎn)：〔1〕患者取臥位?！?〕用安爾碘在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)展常規(guī)皮膚消毒。〔3〕91-2cm處，垂直刺入4-5cm，抽得回血后，將藥液快速注入。2、留意事項(xiàng)與說明：〔1〕穿刺針要長，以確保能進(jìn)入心臟。連接收道拔管整理查對洗胃觀看預(yù)備操作者按規(guī)定著裝、洗手、戴口罩了解病情及操作留意事項(xiàng)用物預(yù)備齊全環(huán)境符合操作要求查對解釋檢查性能插管〔2〕穿刺部位要準(zhǔn)確，避開引起氣胸或損傷冠狀血管。第五個(gè)訓(xùn)練問題：野戰(zhàn)輸血、輸液技術(shù)理論提示：戰(zhàn)地輸血是指在戰(zhàn)地?fù)尵戎校瑢⒀狠斎氲绞а獋麊T的體內(nèi)，以到達(dá)恢復(fù)循環(huán)血量、提高血紅蛋**平以及補(bǔ)充其他血液成分的目的。在野戰(zhàn)條件下，如能保證血液的充分供給，可明顯降低戰(zhàn)傷傷員的死亡率。因此，戰(zhàn)地輸與藥物直接注入靜脈輸入體內(nèi)的方法，在搶救因戰(zhàn)傷休克的傷員和危重傷員中尤其重要。這術(shù)的特別性。還可加壓。在前線緊急狀況下也可用半直接法輸血，即用無菌的60ml注射器先吸少量抗凝劑3人共同完成，一人抽血，一人傳遞，一人推注。應(yīng)留意供血者與受血者血型要一樣。二、野戰(zhàn)輸液的特別性：輸液環(huán)境惡略：戰(zhàn)時(shí)輸液一般是在野戰(zhàn)環(huán)境中，而且還可能是在炮火危及生命的狀況下進(jìn)展操作。護(hù)理人員必需盡力應(yīng)對惡略的環(huán)境，才能完成戰(zhàn)時(shí)創(chuàng)傷搶救工作。技術(shù)要求高：戰(zhàn)時(shí)環(huán)境中光線缺乏、傷員休克導(dǎo)致靜脈不充盈，車、船、飛機(jī)顛護(hù)士必需要有過硬的穿刺技術(shù)。輸液所需的附帶工具多：在前線的護(hù)士往往要自備手電筒、輸液瓶掛鉤、輸液網(wǎng)等，以備在無輸液設(shè)備狀況下，自行制作完成。第六個(gè)訓(xùn)練問題：包扎、止血、固定技術(shù)理論提示：包扎、止血、固定是野戰(zhàn)條件下的搶救技術(shù)逐一進(jìn)展學(xué)習(xí)。一、止血是戰(zhàn)場搶救的主要任務(wù)之一，主要方法有指壓法、加壓包扎發(fā)、止血帶法、大出血而用其他方法不能掌握者。下面，請看示范圖片。講解示范12周勒緊，以到達(dá)止血的目的。2、留意事項(xiàng)與說明：1小時(shí)；如需**上止血帶時(shí)間，則每隔1小時(shí)放松一次。止血帶的位置應(yīng)靠近出血傷口的最近端。二、包扎在戰(zhàn)救中應(yīng)用格外廣泛，有保護(hù)傷口、防止感染、扶托傷肢，以及固定敷料、夾板等作用。目前，部隊(duì)常用的制式包扎材料有急救包、三角巾、繃帶等。本課時(shí)，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)風(fēng)帽式包扎法。下面，請看示范圖片。講解示范1、動作要點(diǎn)：將三角巾頂角和底邊中心各打一結(jié)，形似風(fēng)帽，頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)置于枕外隆凸下方，然后將兩底角拉緊，包繞下頜至枕后打結(jié)固定。2、留意事項(xiàng)與說明：覺察、暴露、檢查、包扎傷口要快。包扎動作要輕，以免增加傷口流血。包扎要牢靠、松緊適宜，打結(jié)時(shí)要避開傷口和不宜壓迫的部位。三、固定：骨折是戰(zhàn)傷中常見的損傷之一。把握骨折臨時(shí)固定的根本技術(shù)，對完成戰(zhàn)救任務(wù)具有格外重要的意義。本課時(shí)，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)前臂骨折夾板固定法圖片。講解示范1、動作要點(diǎn)：在前臂掌、背側(cè)各放夾板一塊，用繃帶或三角巾固定前臂于中間位；屈90度，用三角巾懸吊于胸前。2、留意事項(xiàng)與說明：夾板的長度和寬度，要與骨折的肢體相稱。固定應(yīng)結(jié)實(shí)牢靠，不行過緊，以免影響血液循環(huán)。第七個(gè)訓(xùn)練問題：戰(zhàn)時(shí)護(hù)理職業(yè)防護(hù)理論提示：將來戰(zhàn)斗除使用常規(guī)武器外，也可能使用核、化、生武器。這些現(xiàn)代化武器具有很強(qiáng)的殺傷力，在短時(shí)間內(nèi)會造成大量人員傷亡。護(hù)理戰(zhàn)時(shí)護(hù)理人員化學(xué)武器傷的職業(yè)防護(hù)。一、呼吸道防護(hù)：浸漬口罩，將一般口罩、毛巾或其他布類疊成多層口罩，用10%小蘇打水、肥皂水、**等浸漬，稍擰干后嚴(yán)密捂住口鼻，這種口罩對煙態(tài)毒劑防護(hù)效果較好。二、眼睛的防護(hù)：將一般風(fēng)鏡的通風(fēng)孔用膠布封好，戴在眼睛上，或用透亮的塑料薄膜。以膠水或膠布沾在眼眶四周，均可防護(hù)毒劑對眼睛的損害。此外，用高筒靴、茅草等包裹下肢都有不同程度的防護(hù)作用。第八個(gè)訓(xùn)練問題：急性中毒的救治理論提示：急性中毒發(fā)病急驟、病情變化快速、進(jìn)展快。5關(guān)急性中毒的救治原則、程序、主要措施、需留意的問題進(jìn)展學(xué)習(xí)，力圖對急性中毒，尤其是群體中毒的救治能到達(dá)緊急有序、高效〔一〕切斷毒源使中毒愈者快速脫離染毒環(huán)境?！捕晨焖儆行送粕亩拘?yīng)〔三〕盡快明確毒物接觸史〔四〕盡早足量地使用特效解毒劑?！参濉钞?dāng)中毒的毒物不明者以對癥處理為先。二、急性中毒救治的主要措施〔一〕去除尚未吸取的毒物；〔二〕準(zhǔn)時(shí)足量使用特效解毒劑；〔三〕促進(jìn)毒物的排泄；〔四〕有效的對癥處理；〔五〕保持呼吸道通暢，訂正呼吸困難。三、急性中毒的救治需留意的問題〔一〕急救工作要做好三到位：即責(zé)任、質(zhì)量、效勞到位；樹立三個(gè)第一：即時(shí)間、患者、效率第一?！捕硲?yīng)高度重視生命體征曲線變化，準(zhǔn)時(shí)覺察問題?！踩吃趽尵瘸膳毙灾卸?/p>