醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)疑難病例討論記錄

醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)疑難病例討論記錄時間：202*年8月2日地點：重癥醫(yī)學(xué)科辦公室主持人：記錄人：特覺日洛參加人員：患者姓名：陳玉芬性別：女病室：重癥醫(yī)學(xué)科床號：**病案號：**診斷：1、肺部感染2、2型糖尿病3、壓瘡主要病情及護理難點：患者因“咳嗽、咳痰3+天，呼之不應(yīng)6+小時”入院，呈昏迷狀，營養(yǎng)較差，全身皮膚黏膜無黃染及瘀斑瘀點，淺表淋巴結(jié)不大，左眼白內(nèi)障，右側(cè)瞳孔直徑約3mm，對光反射消失?；颊喵疚膊坑幸患s8cmX10cm三期壓瘡，皮膚已破潰，基底呈粉紅色，右側(cè)腰背部有兩根1cmX1.5cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，左側(cè)足外踝有一約2cmX2cm皮膚發(fā)紅，壓之不褪色，右足外踝及足后跟之間有一約0.5cmX0.5cm的皮膚發(fā)紅，壓之不退色，右足有一約1.5cmX1cm皮膚發(fā)紅，壓之不退色，生理反射存在，病理征未引出。立即給予吸痰，面罩吸氧，并予頭孢美唑抗炎，溴己新化痰，及補液對癥治療，患者血氧飽和度仍較低，邀請麻醉科于床旁行氣管插管，并繼續(xù)給予抗炎、祛痰、補液等對癥治療后好轉(zhuǎn)。討論：徐*護士：患者壓瘡已發(fā)生，應(yīng)防止壓瘡的進一步加重，應(yīng)采取相應(yīng)措施。比如：創(chuàng)面使用生長因子噴涂，使用人工皮敷貼，疼痛骶尾部減壓。王*護師：患者肺部有感染，反復(fù)咳嗽、咯痰，在護理過程中，適時協(xié)助患者拍背咯痰，觀察痰液的性狀及顏色。鐘*：患者病情危重，食欲差，肺部有感染，入院前體溫最高至40度，做好無菌操作，預(yù)防感染，按時翻身，做好皮膚護理，防止口腔感染。阿合伍佳護士：患者有糖尿病病史，需嚴(yán)格監(jiān)測血糖。向患者家屬詳細交代患者需要的飲食。趙*護士：患者病情危重，密切觀察生命體征，瞳孔變化，隨時告知醫(yī)生?；颊吲P床，交接班要做好皮膚情況的交接。廖*護師：隨時觀察患者瞳孔變化，及時清理呼吸道防止誤吸，保持呼吸道通暢。主持人總結(jié)：患者病情危重，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，適時吸痰，遵醫(yī)囑及時、按