標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.10-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第10部分：住院病案首頁》是中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，主要規(guī)定了住院患者信息管理中住院病案首頁所需包含的基本數(shù)據(jù)項(xiàng)及其定義、表示格式等要求。該標(biāo)準(zhǔn)旨在通過統(tǒng)一和規(guī)范住院病案首頁的數(shù)據(jù)內(nèi)容與格式，提高醫(yī)療信息系統(tǒng)的互操作性和數(shù)據(jù)共享能力，從而更好地服務(wù)于臨床決策支持、醫(yī)療質(zhì)量管理以及科研教學(xué)等工作。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，住院病案首頁應(yīng)當(dāng)記錄患者的個(gè)人信息（如姓名、性別、年齡）、入出院信息（包括但不限于入院日期、出院日期、轉(zhuǎn)歸情況）、診斷信息（主要診斷及其他相關(guān)診斷）、手術(shù)及操作信息（如果有的話）、費(fèi)用概覽等內(nèi)容。此外，還特別強(qiáng)調(diào)了對(duì)于疾病編碼的使用，推薦采用國(guó)際疾病分類ICD-10來進(jìn)行疾病的標(biāo)準(zhǔn)化編碼，以確保不同醫(yī)院間能夠準(zhǔn)確無誤地交流患者病情信息。

在具體實(shí)施過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要按照該標(biāo)準(zhǔn)提供的指導(dǎo)原則來設(shè)計(jì)或調(diào)整其現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，保證所收集到的數(shù)據(jù)既能滿足醫(yī)療服務(wù)的需求，又能符合國(guó)家關(guān)于健康信息化建設(shè)的相關(guān)要求。同時(shí)，也鼓勵(lì)各機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際情況，在不違背本標(biāo)準(zhǔn)基本原則的前提下進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)展，以便更全面地反映本地特色服務(wù)流程或特殊需求。


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....

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  • 現(xiàn)行
  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實(shí)施
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WS 445.10-2014電子病歷基本數(shù)據(jù)集第10部分：住院病案首頁_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020

C07.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS44510—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第10部分住院病案首頁

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part10Homeaeofinatientmedicalrecord

:pgp

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實(shí)施

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布

WS44510—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅰ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語和定義………………

31

數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性………………………

41

數(shù)據(jù)元屬性………………

52

數(shù)據(jù)元公用屬性……………………

5.12

數(shù)據(jù)元專用屬性……………………

5.23

數(shù)據(jù)元值域代碼表…………………

5.317

索引…………………………

20

WS44510—2014

.

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個(gè)部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗(yàn)記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護(hù)理操作記錄

———7:;

第部分護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結(jié)

———15:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息

———17:。

本部分為的第部分

WS44510。

本部分主要起草單位中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生信息研究所上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)

:、

院中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心

()、、。

本部分主要起草人徐勇勇劉丹紅王霞楊喆梁英周華竺麗明王見義史萬忠郭啟勇全宇

:、、、、、、、、、、、

范玲李濤肖麗伍曉玲

、、、。

Ⅰ

WS44510—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第10部分住院病案首頁

:

1范圍

的本部分規(guī)定了住院病案首頁基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445。

本部分適用于指導(dǎo)住院病案首頁基本信息的采集存儲(chǔ)共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)

、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

個(gè)人基本信息與分類代碼第部分婚姻狀況代碼

GB/T2261.2—20032:

個(gè)人基本信息分類與代碼第部分職業(yè)類別代碼

GB/T2261.4—20034:

世界各國(guó)和地區(qū)名稱代碼

GB/T2659—2000

中國(guó)各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼

GB/T3304—1991

家庭關(guān)系代碼

GB/T4761—2008

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織分類與代碼

WS218—2002()

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

WS364.3—20113:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分實(shí)驗(yàn)室檢查

WS364.9—20119:

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼第部分計(jì)劃與干預(yù)

WS364.12—201112:

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