WS 380-2012并殖吸蟲病的診斷

ICS11020

C61.

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS380—2012

并殖吸蟲病的診斷

Diagnosisofparagonimiasis

2012-06-04發(fā)布2012-10-15實施

中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布

WS380—2012

目次

前言…………………………

Ⅲ

范圍………………………

11

術(shù)語和定義………………

21

診斷依據(jù)…………………

31

診斷原則…………………

42

診斷………………………

52

鑒別診斷…………………

62

附錄資料性附錄病原學……………

A()3

附錄資料性附錄流行病學…………

B()4

附錄資料性附錄臨床表現(xiàn)…………

C()5

附錄規(guī)范性附錄實驗室檢查及影像學檢查………

D()6

Ⅰ

WS380—2012

前言

本標準按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本標準第章為推薦性條款其余為強制性條款

6,。

本標準由衛(wèi)生部寄生蟲病標準專業(yè)委員會提出

。

本標準起草單位浙江省醫(yī)學科學院寄生蟲病研究所浙江大學醫(yī)學院

:、。

本標準主要起草人聞禮永陳翠娥張悟澄

:、、。

Ⅲ

WS380—2012

并殖吸蟲病的診斷

1范圍

本標準規(guī)定了并殖吸蟲病的診斷依據(jù)診斷原則診斷和鑒別診斷

、、。

本標準適用于全國各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預防控制機構(gòu)對并殖吸蟲病的診斷

。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件

。

21

.

并殖吸蟲病paragonimiasis

由并殖吸蟲Paragonimus在宿主肺部寄生或體內(nèi)各臟器間移行引起的一種重要的食源性人

(spp)

獸共患寄生蟲病參見附錄

(A)。

22

.

胸肺型并殖吸蟲病thoracopulmonarytypeparagonimiasis

并殖吸蟲感染人體后成蟲寄生于宿主胸肺部引起肺部及胸膜病變的并殖吸蟲病

,、。

23

.

肺外型并殖吸蟲病extrapulmonarytypeparagonimiasis

并殖吸蟲感染人體后幼蟲移行于胸肺部以外的組織與器官引起相應組織與器官病變的并殖吸

,、

蟲病

。

3診斷依據(jù)

31流行病學史

.

有生食或半生食流行區(qū)并殖吸蟲的第二中間宿主如淡水蟹蝲蛄等及其制品轉(zhuǎn)續(xù)宿主如野豬

(、)、(

肉棘腹蛙等史或在流行區(qū)有生飲溪水史參見附錄

、)(B)。

32臨床表現(xiàn)

.

321胸肺型咳嗽胸痛鐵銹色血痰或血絲痰咳爛桃樣血痰和或胸膜病變的相關(guān)癥狀與體征部

..:、、、(),

分輕度感染者可無明顯臨床癥狀與體征參見附錄

(C)。

322肺外型較為常見的有皮下包塊型腹型肝型心包型此外還有腦型脊髓型眼型和陰囊腫塊

..:、、、,、、

型等各有其相關(guān)癥狀與體征部分輕度感染者可無明顯臨床癥狀與體征參見附錄

,,(C)。

33實驗室檢查及影像學檢查見附錄D

.()

331外周血嗜酸粒細胞比例或絕對值明顯升高

..。

332皮內(nèi)試驗陽性

..(ID)。

333血清免疫學試驗陽性

..。

334影像學檢查有異常表現(xiàn)

..。

335活組織檢查有特征性病理改變

..。

1

WS380—2012

336病原學檢查陽性包括痰或糞便中發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲蟲卵或者皮下包塊或其他活體組織及各種體

..,,

液中發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵

。

4診斷原則

根據(jù)流行病學史臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果予以診斷

、。

5診斷

51疑似病例

.

511胸肺型同時符合和

..:3.1、3.2.13.3.1。

512肺外型同時符合和

..:3.1、3.2.23.3.1。

52臨床診斷病例

.

521胸肺型

..

符合下列一項可診斷

:

同時符合和

a)3.3.25.1.1;

同時符合和

b)3.3.35.1.1;

同時符合和

c)3.3.45.1.1。

522肺外型

..

符合下列一項可診斷

:

同時符合和

a)3.3.25.1.2;

同時符合和

b)3.3.35.1.2;

同時符合和

c)3.3.45.1.2;

同時符合和

d)3.3.55.1.2。

53確診病例

.

531胸肺型同時符合和

..:3.3.65.2.1。

532肺外型同時符合和

..:3.3.65.2.2。

6鑒別診斷

61胸肺型并殖吸蟲病的鑒別診斷

.

應與肺結(jié)核胸膜炎肺腫瘤肺膿腫慢性支氣管炎和支氣管擴張肺部炎癥等疾病相鑒別

、、、、、。

62肺外型并殖吸蟲病的鑒別診斷

.

應與腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇囊尾蚴病心包炎肝炎肝膿腫肝囊腫腦膿腫腫瘤等疾病

、、、、、、、、、

相鑒別

。

2

WS380—2012

附錄A

資料性附錄

()

病原學

并殖吸蟲病的病原是以衛(wèi)氏并殖吸蟲Paragonimuswestermani和

[(Kerbert,1878)Braun,1899]

斯氏貍殖吸蟲Pagumogonimusskrjabini為代表的并殖吸蟲世界上至今報

[(Chen,1959)Chen,1963],

告的蟲種已有余種其中有些是同物異名或異物同名衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲主要寄生于肺形成以囊

50,。,

腫為主的病變可引起爛桃樣血痰和咯血等癥狀斯氏貍殖吸蟲在人體內(nèi)一般不發(fā)育為成蟲主要引起

,。,

內(nèi)臟幼蟲移行癥和皮膚幼蟲移行癥

。

并殖吸蟲第一中間宿主為軟體動物螺類第二中間宿主為甲殼動物蟹類及蝲蛄類保蟲宿主種類

,。

繁多分屬貓科犬科靈貓科鼠科等動物轉(zhuǎn)續(xù)宿主為鼠和兔等嚙齒類蛙等兩棲類雞等禽類野豬

,、、、。、、、

等動物

。

3

WS380—2012

附錄B

資料性附錄

()

流行病學

并殖吸蟲病俗稱肺吸蟲病其分布較廣在亞洲大洋洲美洲和非洲均有報告在我國除西藏

“”,,、、。,、

新疆內(nèi)蒙古青海寧夏外其余各省自治區(qū)直轄市均有報道

、、、,、、。

并殖吸蟲病是人獸共患的動物源性寄生蟲病人和多種哺乳動物生食或半生食含有囊蚴的溪蟹或

,

蝲蛄等第二中間宿主和或含童蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主而受感染故也是一種食源性寄生蟲病

(),。

影響并殖吸蟲病流行的因素很多山區(qū)的地理環(huán)境適宜的氣候條件種類與數(shù)量眾多的動物宿主

,、、

是其自然疫源地分布廣泛的基礎(chǔ)生食溪蟹蝲蛄及其制品是導致感染的主要原因生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主動

。、。

物在疫區(qū)生飲含囊蚴的溪水也可導致感染來自流行區(qū)的溪蟹蝲蛄可能引發(fā)城市居民感染甚至

、。、,

暴發(fā)

。

4

WS380—2012

附錄C

資料性附錄

()

臨床表現(xiàn)

C1胸肺型并殖吸蟲病

.

主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰胸痛咯血常引起胸膜粘連或增厚也可引起胸腔積液典型痰液為鐵銹

、、、,,。

色或果醬樣血痰有時可呈爛桃樣在血痰中極易找到蟲卵及夏科雷登結(jié)晶體征一般無特異性聽診

,。。,

偶可聞及局限性干性或濕性羅音胸痛亦較常見多位于腋間或胸廓下緣胸水和痰中均可發(fā)現(xiàn)嗜酸

。,。

粒細胞胸部線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變

。X。

C2肺外型并殖吸蟲病

.

C21皮下包塊型皮下包塊呈單個散發(fā)或多個成串以游走性為特性大小約為表面

..,。2cm×3cm,

皮膚正常初起時質(zhì)軟后期稍硬具癢感或略有刺痛而無紅腫好發(fā)部位為腹壁其次為胸壁腰背

,,。。,、

部大腿內(nèi)側(cè)臀部腹股溝精索

、、、、。

C22腹型多發(fā)生于感染早期童蟲穿過腸壁進入腹腔可損傷腸壁主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉便

..。,,、、

血腹痛部位不固定右下腹或下腹可有局限性壓痛如膿腫或囊腫偶向腸內(nèi)破潰則出現(xiàn)棕褐色芝

。,。,、

麻醬狀或黏稠膿血樣便有時能查到蟲卵重者可伴肝脾腫大

,。。

C23肝型主要表現(xiàn)為肝臟腫大肝區(qū)疼痛肝功能異常球蛋白顯著升高及白蛋白球蛋白比例

..、、、γ-/

倒置轉(zhuǎn)氨酶升高等

、。

C24腦型主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇等腦組織破壞腦膜腦炎以

..、、、、

及顱內(nèi)占位性病變等癥狀和體征后期患者可因反復發(fā)作而致智力減退記憶力減退或喪失甚至發(fā)生

。、,

精神失常等部分病例在病理發(fā)展過程中可形成鈣化灶如累及顱內(nèi)而影響對顱神經(jīng)時可導

。。Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ

致眼肌癱瘓

。

C25脊髓型常出現(xiàn)知覺異常如下肢麻木感刺激感腰痛坐骨神經(jīng)痛一側(cè)或雙側(cè)下肢感覺和

..,、、、,

運動障礙排尿和排便困難大小便失禁及病理反射等多逐漸加重最終發(fā)生癱瘓

、、。,。

C26心包型兒童患者中多見可引起心包積液心包粘連心包積液多呈淡黃色或血性含大量

..,、。,

嗜酸性粒細胞少數(shù)繼發(fā)感染者可呈膿性

。。

C27眼型蟲體侵犯眼周組織可引起眼球凸出視力障礙眼球活動受限也可引起眼瞼紅腫疼

..,,,,、

痛病變活檢可見夏科雷登結(jié)晶與嗜酸性粒細胞浸潤病灶處可能檢獲童蟲

。,。

C28陰囊腫塊型少見腫塊大小不等大者可如拳頭局部疼痛影響正常生活與活動

..,,,,。

C29亞臨床型血清免疫學試驗陽性實驗室檢查或線胸片有典型改變但未出現(xiàn)明顯癥狀屬

..,X,。

輕度感染或感染早期者

。

5

WS380—2012

附錄D

規(guī)范性附錄

()

實驗室檢查及影像學檢查

D1免疫學檢查

.

D11皮內(nèi)實驗intradermaltestID

..(,)

D111抗原成蟲可溶性粗抗原稀釋

...,1∶2000。

D112操作皮內(nèi)注入抗原液使出現(xiàn)直徑約丘疹后觀察丘疹的變化

...0.1mL,0.5cm,15min。

D113結(jié)果判斷見表

...D.1。

表D1皮內(nèi)實驗結(jié)果的判定

.

丘疹直徑紅暈直徑

結(jié)果

cmcm

可疑或無

(±)0.8~0.9<1.5

弱陽性

(+)1.0~1.42.0~2.9

陽性可能同時有偽足

(++)1.5~2.5()3.0~4.5

強陽性有偽足

(+++)>2.5()>4.5

注測量可取平均直徑平均直徑丘疹長徑丘疹寬徑

:,=(+)/2。

D12酶聯(lián)免疫吸附試驗enzyme-linkedimmunosorbentassayELISA

..(,)

D121操作方法

...

操作方法如下

:

抗原包被用的碳酸鹽緩沖液稀釋成蟲可溶性粗抗原在每個微量聚苯

a)0.05mol/LpH9.6,

乙烯塑料板的反應孔中加置冰箱內(nèi)過夜次日棄去孔內(nèi)溶液用含有吐

100μL,4℃。,0.05%

溫的磷酸緩沖鹽水洗滌次每次甩干

-20(0.01mol/L,pH7.4PBS-T)3,5min,。

加血清在反應孔中加入以作稀釋的受檢者血清或參考血清每批設(shè)陰性及

b)PBS-T1∶200(

陽性對照各個置溫箱內(nèi)孵育傾去血清以洗滌次每次

1)100μL,37℃1h。,PBS-T3,

甩干

5min,。

加酶結(jié)合物加入以作稀釋的酶標記結(jié)合物孵育

c)PBS-T1∶1000~1∶4000100μL,37℃

傾去酶標記結(jié)合物以洗滌次每次甩干

1h。,PBS-T3,5min,。

加底物于各反應孔中加入臨用前配制的已加的鄰苯二胺或四甲基

d)H2O2(OPD)3,3’,5,5’-

聯(lián)苯胺底物溶液孵育

(TMB)100μL,37℃30min。

終止反應于各反應孔中加入硫酸

e)2mol/L(H2SO4)50μL。

D122結(jié)果判定

...

在酶標專用比色計上讀取為底物或為底物光密度值以血清

492nm(OPD)450nm(TMB)(OD),

檢測值陰性參考值PN判為陽性

/(/)≥2.1。

6

WS380—2012

D13其他血清免疫學試驗

..

檢測并殖吸蟲特異性抗體的血清免疫學試驗還包括間接紅細胞凝集試驗和斑點金免疫滲濾

(IHA)

法

(DIGFA)。

D2影像學檢查

.

D21X線檢查

..

D211胸肺型并殖吸蟲病

...

感染早期可表現(xiàn)為支氣管周圍炎癥樣改變或炎性浸潤陰影活動期線征象較明顯而復雜病灶

,;X,

壞死區(qū)出現(xiàn)炎癥滲出可出現(xiàn)多個環(huán)狀與空泡陰影或有透亮區(qū)的囊狀與蜂窩狀陰影單個或多個聚集

。,、

的結(jié)節(jié)狀陰影愈合期表現(xiàn)為形態(tài)多樣的纖維化或鈣化病灶如出現(xiàn)彎曲的隧道樣纖維化病灶則診斷意

;,

義較大部分患者伴有胸膜病變表現(xiàn)

。。

D212肺外型并殖吸蟲病

...

腦型并殖吸蟲病患者的平片可見顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如松果體移位患病時間較久者出現(xiàn)直徑

,。

至數(shù)厘米多個圓形或橢圓形鈣化灶亦有局限性多發(fā)性沙礫樣斑點狀鈣化灶多位于顳側(cè)脊髓

0.5cm,,;

型平片可見囊腫及椎弓根的骨質(zhì)疏松和距離加寬腹型胃腸造影檢查可見腸粘連或腹膜大網(wǎng)膜粘連現(xiàn)

;、

象肝型心包型等其他類型并殖吸蟲病線無特征性改變

;、X。

D22其他影像學檢查

..

并殖吸蟲病的其他影像學檢查包括計算機斷層成像磁共振成像型超聲等形態(tài)學征象表現(xiàn)多

、、B,

樣可作為診斷參考

,。

D3病原學檢查

.

D31蟲卵檢查

..

D311痰液直接涂片鏡檢法

...

收集病人清晨新鮮痰液取鐵銹色或帶血絲部分直接涂片于載玻片上成厚度適宜的痰膜然后置

,,,

于顯微鏡下檢查尋找蟲卵

,。

D312痰液濃集消化法

...

收集痰液加入等量混勻置溫箱內(nèi)約其間用玻棒多次攪動等

24h,10%NaOH,,37℃4h~6h,,

消化成清亮的稀液后以g離心吸取沉渣作涂片鏡檢連續(xù)檢查

,10005min,。3d。

D313糞便沉淀集卵法

...

取糞便置于燒杯內(nèi)加入左右的水充分攪勻成糞漿用粗孔網(wǎng)篩將糞漿過濾于

30g,300mL。

的三角杯內(nèi)加水至刻度處靜置將上層液棄去換加清水至刻度處如此重復

500mL,,10min。,,

次次直到上層液變清為止棄去上層液后取沉渣鏡檢尋找蟲卵

4~5,。,。

D32活組織檢查

..

皮下包塊可行外科手術(shù)切除并進行活組織檢查查到蟲體或蟲卵為確診依據(jù)如未發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲

,。

7

WS380—2012

卵但在病理切片中發(fā)現(xiàn)蟲體移行的竇道或發(fā)現(xiàn)含夏科雷登結(jié)晶和嗜酸粒細胞浸潤亦具有重要的診斷

,,

價值

。

D33體液檢查

..

胸水腦脊液心包液腹水等體液鏡檢時可見嗜酸粒細胞夏科雷登結(jié)晶偶可發(fā)現(xiàn)蟲卵

、、、、,。

8

北

北

京

京

市

中

市

中

朝

西

國

版

網(wǎng)

服

書

華

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城

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