急性腦梗死教學(xué)

急性腦梗死教學(xué)腦梗死的定義腦梗死又叫缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)。流行病學(xué)腦梗死占全部腦卒中的60%～80%。中國的發(fā)病率為200萬/年。常見的病因大動脈閉塞心源性栓子小血管病變腦梗死的分型腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死腦梗死的診斷局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。CT和MRI。彌散加權(quán)MRI對急性缺血性卒中是最敏感和特意的檢查。多模式影像學(xué)檢查,CTA、CTP。腦梗死的治療提倡多學(xué)科綜合治療卒中單元—是組織化管理住院卒中患者的醫(yī)療模式。把藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合一種綜合的治療系統(tǒng)。神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科一般治療維持生命體征和處理并發(fā)癥處理好血壓、血糖、腦水腫、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、心臟損傷、發(fā)熱等?？寡“逯委熒窠?jīng)保護(hù)治療特殊治療溶栓治療：⒈靜脈溶栓rt-PA（阿替普酶）阿替普酶.doc，UK（尿激酶）⒉動脈溶栓要求條件高，準(zhǔn)備時(shí)間長機(jī)械取栓其他的藥物治療降纖治療，蛇毒酶制劑——降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成的作用。降纖酶，巴曲酶，安克洛酶，纖溶酶病例一一般情況患者王xx，女，75歲，農(nóng)民，因“言語不清、左側(cè)肢體乏力2小時(shí)余”入院。入院前2小時(shí)余，患者在彎腰拾物時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)上下肢乏力，左手抬舉困難，左下肢無力，不能行走，伴言語不清?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚綍r(shí)血壓控制可。體格檢查BP130/80mmHg，神志清楚，言語欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約，對光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，頸阻（-），心界不大，心率75次/分,房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級，肌張力增高，左側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查急診CT示：右側(cè)顳、枕葉片狀低密度影，腦梗塞？雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞灶。ECG示房顫心律。血糖血常規(guī)及凝血功能均未見異常。處理rt-PA以（共30mg）按藥物說明使用。一般治療。溶栓后因患者存在溶栓后腦出血，故未繼續(xù)予抗血小板等治療，予營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。溶栓后觀察血壓130-150/85-100mmHg空腹血糖4-6mmol/L心室率70次/分患者溶栓48小時(shí)后左上肢肌力3+，左下肢肌力3級（NIHSS評分為7分），10天后左側(cè)上下肢肌力達(dá)到4級（NIHSS評分為5分）溶栓后CT表現(xiàn)10月22日10月30日病例二一般情況患者楊xx，女，59歲，農(nóng)民，因“心悸10余天”入院。入院前10余天開始出現(xiàn)陣陣心悸，無氣喘、胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱等，不伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往有“糖尿病、冠心病”病史5年，治療不詳。入院后情況患者步入病房，神志清楚。初步診斷：陣發(fā)性心房顫動，2型糖尿病，冠心病？給予改善冠脈循環(huán)及護(hù)心等治療。入院后3小時(shí)，患者突然出現(xiàn)言語不清，左側(cè)肢體無力，無意識障礙、嘔吐等。體格檢查BP120/80mmHg，神志清楚，言語含糊不清，雙瞳孔等大等圓，約，對光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，頸阻（-），心界不大，心率65次/分,房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級，肌張力增高，左側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查急診CT示：顱內(nèi)未見異常。ECG示心房顫動。血糖血常規(guī)：WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。溶栓前CT表現(xiàn)5月16日診斷診斷：腦栓塞OCSP分型為：完全前循環(huán)梗死（TACI）溶栓治療前NIHSS評分為19分意識（2）凝視（1）視野（2）面癱（2）肢體（左上2/右上0/左下2/右下0）共濟(jì)（1）感覺（1）失語（2）構(gòu)音（2）忽視（2）處理rt-PA以（共34mg）按藥物說明使用。（發(fā)病2小時(shí)40分用藥）一般治療。溶栓后觀察血壓110-140/80-100mmHg血糖控制在10mmol/L以下意識障礙逐漸出現(xiàn)，溶栓后第1天NIHSS評分為22分，第2天NIHSS評分為30分，心室率60-85次/分