肺結(jié)核病防治知識講座

肺結(jié)核病防治知識講座肺結(jié)核病人睡樓道鄰居聞咳聲怕傳染住賓館結(jié)核病目前不僅是一個公共衛(wèi)生問題，也是社會、經(jīng)濟和政治問題！結(jié)核病是由于感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見結(jié)核病從遠古時代就伴隨著我們是人類長期的掠奪者！歷史回顧20世紀50年代：抗結(jié)核的化療藥物問世，結(jié)核病的流行趨勢在發(fā)達國家得到一定控制

1993年4月23日：倫敦第46屆世界衛(wèi)生大會上，WHO史無前例地宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”

1998年，WHO發(fā)出“遏制結(jié)核病行動刻不容緩”3月24日定為世界防治結(jié)核病日

目前形勢目前中國內(nèi)地約有結(jié)核病患者約500萬人，且每年新增病人150萬，約有13萬人死于該病，平均年齡僅為55歲，已超過中國全部傳染病死亡的總和?！柏毨Р　睘槭裁磿p上都市年輕人？第一：工作環(huán)境人多，空氣流通不暢、污濁，這很容易造成呼吸道疾病的傳播。第二：工作壓力大，經(jīng)常加班加點，加上睡眠、飲食、生活等都不規(guī)律，經(jīng)常熬夜等。第三：營養(yǎng)跟不上。第四：缺乏鍛煉。第五：有了癥狀不注意，從而耽誤早期的診治【概述】

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病；其主要病理改變是:結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪壞死和空洞形成；其主要臨床表現(xiàn)是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血?！静∫蚝桶l(fā)病機制】一、病原菌結(jié)核菌二、傳染源三傳播途徑2、傳播途徑

（2）通過消化道傳播是次要途徑，飲用未經(jīng)嚴格消毒的帶有牛型結(jié)核分枝桿菌的牛乳可引起腸道感染。（3）偶可經(jīng)破損的皮膚、結(jié)膜、粘膜泌尿生殖道等接觸傳播。3、易感人群

人類對結(jié)核桿菌普遍易感。易感人群指未受結(jié)核桿菌自然感染，也未接種過卡介苗者，對結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群。【轉(zhuǎn)歸】【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀(一)全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）1.發(fā)熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其它(二)、呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽2.咳痰3.咯血4.胸痛5.氣急、呼吸困難

三、分型：

(一)、肺結(jié)核分為五型(1977年)

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核

Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎空洞→↗↗結(jié)核性胸膜炎【實驗室檢查】

一、結(jié)核菌檢查：

痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。方法：1、涂片法

2、集菌法

3、培養(yǎng)法

4、聚合酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainreaction)

二、Ｘ線檢查

是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;

也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。

三、結(jié)核菌素試驗

①舊結(jié)核菌素(OT）（Oldtuberculin).②結(jié)核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)↗↘結(jié)果判斷：

48～72小時測量皮膚硬節(jié)直徑

(二)、判斷

陰性

(一)無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑＜5mm者。弱陽性(＋)硬結(jié)直徑平均5～9mm。陽性

(＋＋)硬結(jié)直徑10～19mm。強陽性(＋＋＋)硬結(jié)直徑＞20mm。或局部有水皰，壞死者。臨床意義

1.陽性意義:

(1)成人試驗5U陽性，只說明有結(jié)核感染。試驗1U強陽性，說明體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

(3)3歲以下兒童試驗強陽性，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病灶。

四、血沉(ESR)

五、其它

1.血常規(guī)：

2.纖維支氣管鏡檢查

【診斷】一、診斷依據(jù)：(一)臨床表現(xiàn)：(二)實驗室檢查：痰中查到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。胸部Ｘ線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法和分型的依據(jù)。結(jié)合結(jié)核菌素試驗陽性，即可對肺結(jié)核作出診斷。

【治療】肺結(jié)核患者不良心理狀態(tài)分析輕視型

多見于青年、初發(fā)患者存在僥幸心理，不認真配合治療

緊張型

多見于文化素養(yǎng)較高，對肺結(jié)核有一定認識的患者

多見于患病后怕遭嫌棄產(chǎn)生自悲、易激、敏感心理自卑型

對疾病一無所知，根本不理解規(guī)范治療的意義

無知型

肺結(jié)核的治療主要以化學(xué)藥物治療為主（簡稱化療）。一、化療原則：

早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。肺結(jié)核早期是治療效果最佳時期，早期肺組織破壞輕，病灶局部血液豐富，藥物易滲入病變組織，同時病灶中細菌繁殖旺盛時對藥物敏感，有利于殺菌和病灶吸收愈合

早期治療用藥劑量不足達不到有效殺菌目的，還會產(chǎn)生耐藥菌。藥量過大不僅造成浪費，而且會產(chǎn)生毒性作用，影響體質(zhì)，降低治療效果適量用藥即嚴格遵照治療方案用藥，不能遺漏1次甚至1片或中斷某種藥物，是防止產(chǎn)生耐藥菌株的方法之一，很多病程長難治性的病例，是因為在門診治療時不遵照醫(yī)囑用藥，造成治療失敗全程、規(guī)律用藥三、化療方法：（一）兩階段治療法：１.強化治療階段：2～3月。２.鞏固治療階段：至療程結(jié)束。（二）短程化療和“常規(guī)”化療

短程化療

總療程６～９個月。此方案必須采用包括異煙肼和利福平兩種或兩種以上的殺菌藥在內(nèi)的３～5種藥物聯(lián)用。例如：2HRZS/4HR常規(guī)化療或標準化療

總療程12～18個月。五、手術(shù)治療【預(yù)后】【預(yù)防】：

原則：控制傳染源，切斷傳染途徑，增強免疫力，降低易感性。預(yù)防傳染焚燒法處理痰液接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力消毒隔離切