2017抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)自查表

實用標(biāo)準(zhǔn)文案附件12017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用督導(dǎo)工作表（醫(yī)療機構(gòu)）省（市）自治區(qū)： 醫(yī)療機構(gòu)名稱：工作容工作要點備注1.醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限授予有正式文件。（一）落實一、嚴(yán)格落實2.制定本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄?？咕幬锓挚咕幬锱R3.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄在2017年4月4日前向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的級管理和醫(yī)床應(yīng)用管理衛(wèi)生計生行政部門備案。師處方權(quán)限有關(guān)要求4.抗菌藥物供應(yīng)目錄嚴(yán)格按照抗菌藥物品種品規(guī)要求，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型控制管理要求在3個品規(guī)。文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案5.出臺加強感染科、臨床微生物室和臨床藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃方案。醫(yī)療機構(gòu)感染科床（二）加強學(xué)位數(shù)＿＿，臨床微生物實際從業(yè)人員數(shù)＿＿人，抗感染臨床藥師＿＿人。科建設(shè)、人才6.制定涵蓋感染性疾病診療、疑難疾病會診、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物應(yīng)用管理等相關(guān)容的培養(yǎng)診療體系的建設(shè)方案。二、加強抗菌7.制定醫(yī)師、藥師、微生物檢驗人員和管理人員培訓(xùn)方案，提高合理使用抗菌藥物的技術(shù)能藥物臨床應(yīng)力和管理能力。用管理技術(shù)（三）抗菌藥支撐體系建物臨床應(yīng)用8.將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理有效結(jié)合，發(fā)揮臨床路徑在規(guī)診療行為、促進合設(shè)管理和臨床理用藥工作中的作用。隨機抽查10份已納入臨床路徑病歷，查看診療過程、藥物應(yīng)用是否路徑管理有合理。效結(jié)合、加強9.制定加強醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)方案，發(fā)揮信息技術(shù)對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的技術(shù)支撐醫(yī)療機構(gòu)信作用。息化建設(shè)文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案三、加強抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測與評價

10.參加國家或省級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)，建立本機構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測中心，（四）加強配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和人員條件，保障工作運行良好。醫(yī)院提供參網(wǎng)作證材料，現(xiàn)場查看抗菌藥物臨設(shè)備、設(shè)施和人員配備情況。床應(yīng)用監(jiān)測11.數(shù)據(jù)收集、上報、統(tǒng)計、分析準(zhǔn)確及時。與評價12.根據(jù)監(jiān)測情況，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。查看醫(yī)院提供資料（如抗菌藥物管理工作組相關(guān)記錄，或藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、院感等部門的工作記錄）。13.參加國家或省級細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，建立本機構(gòu)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測中心，配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和人員條件，保障工作運行良好。醫(yī)院提供參網(wǎng)作證材料，現(xiàn)場查看設(shè)備、設(shè)施和人員（五）加強細(xì)配備情況。菌耐藥監(jiān)測14.數(shù)據(jù)收集、上報、統(tǒng)計、分析準(zhǔn)確及時。與評價15.根據(jù)監(jiān)測情況，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制。查看醫(yī)院是否有細(xì)菌耐藥預(yù)警的制度，查看2016年的資料（如細(xì)菌耐藥監(jiān)測、統(tǒng)計資料，抗菌藥物工作組會議記錄等）。文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案四、加強抗 （七）加強菌藥物臨床 特殊使用級應(yīng)用重點環(huán) 抗菌藥物管節(jié)管理 理

16.制定預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理文件。17.制定碳青霉烯類以及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物使用管理文件。18.規(guī)定特殊使用級抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意后，方可使用。隨機抽查 10份特殊使用抗菌藥物患者病歷，查看是否有會診記錄。19.檢查門診特殊使用級抗菌藥物使用情況。隨機抽取 110份門診處方，按順序查前 100份（同一患者多份處方視為 1份），查看是否使用特殊使用級抗菌藥物。20.檢查接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢情況。隨機抽查接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者病歷 20份，計算特殊使用級抗菌藥物使用前微生物送檢率（按規(guī)定送檢率應(yīng)不得低于 80%）。21.對碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物實施專檔管理。文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案22.臨床科室按要求填報碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物使用信息。隨機抽查10份接受特殊使用級抗菌藥物治療患者病歷，查看臨床科室是否填報對應(yīng)患者的特殊使用信息表。23.指定專人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表，并進行數(shù)據(jù)分析。五、加大公 （八）加大 24.利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等新媒體，廣泛宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用知識，提高眾宣傳教育 公眾宣傳教 公眾對細(xì)菌耐藥危機的認(rèn)識 。力度 育25.對患者進行合理應(yīng)用抗菌藥物教育指導(dǎo)，糾正自我抗菌藥物治療行為。附件2醫(yī)療機構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案醫(yī)院（自行修改）科室名稱：統(tǒng)計期間：20年月日至20年月日科主任簽字：用藥病用藥信息人信息通用名病歷號主要診斷藥物用法感染性疾使用前是否是否緊急情處方醫(yī)師處方時間審方病科科是微生物送檢況下使用藥師否會診美羅培12345支氣管擴500mg/q1是是否某20170王某南6合并感染2h103附件3文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表醫(yī)療機構(gòu)名稱：責(zé)任 責(zé)任人 職務(wù) 聯(lián)系地址 郵編 辦公 傳真 電子 手機部門附件4文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求醫(yī)療機構(gòu)名稱： 醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)：□三級綜合醫(yī)院；□二級綜合醫(yī)院；□口腔醫(yī)院；□腫瘤醫(yī)院；□兒童醫(yī)院； □精神病醫(yī)院； □婦產(chǎn)（婦幼保?。┽t(yī)院要求序 三級 二級 婦產(chǎn)醫(yī)院指標(biāo) 公式（或釋義） 口腔 腫瘤醫(yī) 精神病號 綜合 綜合 兒童醫(yī)院 （婦幼保醫(yī)院 院 醫(yī)院醫(yī)院 醫(yī)院 健院）抗菌藥物品種數(shù) =本醫(yī)療機構(gòu)藥品采購目錄中抗菌藥物品種數(shù) ,復(fù)方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ/TMP ）、呋喃妥抗菌藥物品種、1 因、青霉素 G、芐星青霉素、 5-氟胞嘧啶可不計在品種數(shù)品規(guī)數(shù)量要求注射劑型 具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購?fù)煌ㄓ妹Q抗菌藥物口服劑型 具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案頭霉素類抗菌藥物品規(guī)三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥 口服劑型物品規(guī) 注射劑型碳?xì)涿瓜╊惪咕幬镒⑸鋭┬推芬?guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物注射劑型品規(guī)深部抗真菌類藥物品種特殊使用級抗菌藥物特殊使用級抗菌特殊使用級抗菌藥物使用量（累計DDD數(shù)）2占抗菌藥物使用量=×100%藥物使用量占比同期抗菌藥物百分率使用量（累計DDD數(shù)）抗門診患者3菌門診患者使用門診患者使用抗菌藥物人次抗菌藥物=×100%抗菌藥物的百分率同期門診總?cè)舜嗡幨褂寐饰臋n大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案物急診患者急診患者使用急診患者使用抗菌藥物人次使抗菌藥物抗菌藥物的百分率=×100%同期急診總?cè)舜斡檬褂寐事首≡夯颊咦≡夯颊呤褂贸鲈夯颊呤褂每咕幬锟偫龜?shù)抗菌藥物抗菌藥物的百分率=×100%同期出院總例數(shù)使用率住院患者抗菌藥物消耗量抗菌藥物（累計DDD數(shù)）×100住院患者抗菌藥=使用強度同期收治患者人天數(shù)4物使用強度注：同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)×同期出院患者平均住院天數(shù)I類切口手術(shù)預(yù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用=Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥例數(shù)5防用抗菌藥物比×100%抗菌藥物百分率同期Ⅰ類切口手術(shù)總例數(shù)例文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案I類Ⅰ類切口切手術(shù)預(yù)防口用抗菌藥手物療程≤術(shù)24小時的6預(yù)百分率防Ⅰ類切口使手術(shù)預(yù)防用用抗菌藥抗物時機合菌理率

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥≤24小時的例數(shù)=×100%療程≤24小時百分率同期Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)文檔大全藥Ⅰ類切口物手術(shù)預(yù)防合Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥用抗菌藥理品種選擇適宜的百分率物品種選情擇合理率況住院患者抗菌藥物住院患者抗菌藥

實用標(biāo)準(zhǔn)文案Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥=品種選擇符合指南的例數(shù)×100%同期I類切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)住院患者抗菌藥物靜脈輸液例數(shù)7

靜脈輸液

= ×100%同期住院患者靜脈輸液物靜脈輸液占比 占靜脈輸液百分率靜 門診患者

總例數(shù)8脈門診患者靜脈門診患者靜脈輸液使用人次靜脈輸液=×100%輸液使用率同期門診患者總?cè)舜屋斒褂寐饰臋n大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案液急診患者使靜脈輸液急診患者靜脈=急診患者靜脈輸液使用人次×100%輸液使用率同期急診患者總?cè)舜斡檬褂寐事首≡夯颊哽o脈輸液住院患者靜脈=住院患者靜脈輸液使用例數(shù)×100%輸液使用率同期住院患者總例數(shù)使用率住院患者靜脈輸住院患者靜脈輸液住院患者靜脈輸液總袋(瓶)數(shù)9液平均每床日使平均每床日=同期住院患者實際開放總床日數(shù)用袋（瓶）數(shù)使用袋（瓶）數(shù)接接受抗菌使用抗菌藥物治療的住院患者1受藥物治療接受抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢例數(shù)=×100%治療的住院患者0抗的住院患同期使用抗菌藥物微生物送檢率治療的住院患者總例數(shù)菌者抗菌藥文檔大全藥 物使用前物 微生物（合治 格標(biāo)本）送療 檢率的 接受限制住 使用級抗院 菌藥物治患 療的住院者 患者抗菌抗 藥物使用菌 前微生物藥 （合格標(biāo)物 本）送檢率

實用標(biāo)準(zhǔn)文案使用限制使用級抗菌藥物接受限制使用級治療的住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢例數(shù)=×100%治療的住院患者同期使用限制使用級抗菌藥物微生物送檢率治療的住院患者總例數(shù)文檔大全使用住院用特前殊使用級微抗菌藥物接受特殊使用級生患者病原抗菌藥物物學(xué)（合格標(biāo)治療的住院患者微生物送檢率送本）檢查百檢分率率處每月接受1方處方點評每月接受處方點評1的醫(yī)師比率點的醫(yī)師比評例

實用標(biāo)準(zhǔn)文案使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者=微生物標(biāo)本送檢例數(shù)×100%同期使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者總例數(shù)=每月接受處方點評的醫(yī)師人次×100%具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師人次文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)文案每位接受處方點評醫(yī)師被點評處方（醫(yī)囑）數(shù)量說明：醫(yī)療機構(gòu)確因診療工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定的，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》辦理。