2017抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查表

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案附件12017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用督導(dǎo)工作表（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）?。ㄊ校┳灾螀^(qū)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：工作容工作要點(diǎn)備注1.醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限授予有正式文件。（一）落實(shí)一、嚴(yán)格落實(shí)2.制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄?？咕幬锓挚咕幬锱R3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄在2017年4月4日前向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的級(jí)管理和醫(yī)床應(yīng)用管理衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)備案。師處方權(quán)限有關(guān)要求4.抗菌藥物供應(yīng)目錄嚴(yán)格按照抗菌藥物品種品規(guī)要求，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型控制管理要求在3個(gè)品規(guī)。文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案5.出臺(tái)加強(qiáng)感染科、臨床微生物室和臨床藥學(xué)等相關(guān)學(xué)科建設(shè)規(guī)劃方案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科床（二）加強(qiáng)學(xué)位數(shù)＿＿，臨床微生物實(shí)際從業(yè)人員數(shù)＿＿人，抗感染臨床藥師＿＿人。科建設(shè)、人才6.制定涵蓋感染性疾病診療、疑難疾病會(huì)診、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物應(yīng)用管理等相關(guān)容的培養(yǎng)診療體系的建設(shè)方案。二、加強(qiáng)抗菌7.制定醫(yī)師、藥師、微生物檢驗(yàn)人員和管理人員培訓(xùn)方案，提高合理使用抗菌藥物的技術(shù)能藥物臨床應(yīng)力和管理能力。用管理技術(shù)（三）抗菌藥支撐體系建物臨床應(yīng)用8.將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理有效結(jié)合，發(fā)揮臨床路徑在規(guī)診療行為、促進(jìn)合設(shè)管理和臨床理用藥工作中的作用。隨機(jī)抽查10份已納入臨床路徑病歷，查看診療過(guò)程、藥物應(yīng)用是否路徑管理有合理。效結(jié)合、加強(qiáng)9.制定加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)方案，發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的技術(shù)支撐醫(yī)療機(jī)構(gòu)信作用。息化建設(shè)文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

10.參加國(guó)家或省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，建立本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)中心，（四）加強(qiáng)配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和人員條件，保障工作運(yùn)行良好。醫(yī)院提供參網(wǎng)作證材料，現(xiàn)場(chǎng)查看抗菌藥物臨設(shè)備、設(shè)施和人員配備情況。床應(yīng)用監(jiān)測(cè)11.數(shù)據(jù)收集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、分析準(zhǔn)確及時(shí)。與評(píng)價(jià)12.根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。查看醫(yī)院提供資料（如抗菌藥物管理工作組相關(guān)記錄，或藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、院感等部門(mén)的工作記錄）。13.參加國(guó)家或省級(jí)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，建立本機(jī)構(gòu)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)中心，配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和人員條件，保障工作運(yùn)行良好。醫(yī)院提供參網(wǎng)作證材料，現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備、設(shè)施和人員（五）加強(qiáng)細(xì)配備情況。菌耐藥監(jiān)測(cè)14.數(shù)據(jù)收集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、分析準(zhǔn)確及時(shí)。與評(píng)價(jià)15.根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。查看醫(yī)院是否有細(xì)菌耐藥預(yù)警的制度，查看2016年的資料（如細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)資料，抗菌藥物工作組會(huì)議記錄等）。文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案四、加強(qiáng)抗 （七）加強(qiáng)菌藥物臨床 特殊使用級(jí)應(yīng)用重點(diǎn)環(huán) 抗菌藥物管節(jié)管理 理

16.制定預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理文件。17.制定碳青霉烯類(lèi)以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物使用管理文件。18.規(guī)定特殊使用級(jí)抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開(kāi)具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意后，方可使用。隨機(jī)抽查 10份特殊使用抗菌藥物患者病歷，查看是否有會(huì)診記錄。19.檢查門(mén)診特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況。隨機(jī)抽取 110份門(mén)診處方，按順序查前 100份（同一患者多份處方視為 1份），查看是否使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。20.檢查接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢情況。隨機(jī)抽查接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者病歷 20份，計(jì)算特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率（按規(guī)定送檢率應(yīng)不得低于 80%）。21.對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物實(shí)施專(zhuān)檔管理。文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案22.臨床科室按要求填報(bào)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物使用信息。隨機(jī)抽查10份接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療患者病歷，查看臨床科室是否填報(bào)對(duì)應(yīng)患者的特殊使用信息表。23.指定專(zhuān)人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。五、加大公 （八）加大 24.利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等新媒體，廣泛宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)，提高眾宣傳教育 公眾宣傳教 公眾對(duì)細(xì)菌耐藥危機(jī)的認(rèn)識(shí) 。力度 育25.對(duì)患者進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物教育指導(dǎo)，糾正自我抗菌藥物治療行為。附件2醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案醫(yī)院（自行修改）科室名稱(chēng)：統(tǒng)計(jì)期間：20年月日至20年月日科主任簽字：用藥病用藥信息人信息通用名病歷號(hào)主要診斷藥物用法感染性疾使用前是否是否緊急情處方醫(yī)師處方時(shí)間審方病科科是微生物送檢況下使用藥師否會(huì)診美羅培12345支氣管擴(kuò)500mg/q1是是否某20170王某南6合并感染2h103附件3文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人信息表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：責(zé)任 責(zé)任人 職務(wù) 聯(lián)系地址 郵編 辦公 傳真 電子 手機(jī)部門(mén)附件4文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)：□三級(jí)綜合醫(yī)院；□二級(jí)綜合醫(yī)院；□口腔醫(yī)院；□腫瘤醫(yī)院；□兒童醫(yī)院； □精神病醫(yī)院； □婦產(chǎn)（婦幼保?。┽t(yī)院要求序 三級(jí) 二級(jí) 婦產(chǎn)醫(yī)院指標(biāo) 公式（或釋義） 口腔 腫瘤醫(yī) 精神病號(hào) 綜合 綜合 兒童醫(yī)院 （婦幼保醫(yī)院 院 醫(yī)院醫(yī)院 醫(yī)院 健院）抗菌藥物品種數(shù) =本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄中抗菌藥物品種數(shù) ,復(fù)方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ/TMP ）、呋喃妥抗菌藥物品種、1 因、青霉素 G、芐星青霉素、 5-氟胞嘧啶可不計(jì)在品種數(shù)品規(guī)數(shù)量要求注射劑型 具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)?fù)煌ㄓ妹Q(chēng)抗菌藥物口服劑型 具有相似或相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案頭霉素類(lèi)抗菌藥物品規(guī)三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥 口服劑型物品規(guī) 注射劑型碳?xì)涿瓜╊?lèi)抗菌藥物注射劑型品規(guī)氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型品規(guī)氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物注射劑型品規(guī)深部抗真菌類(lèi)藥物品種特殊使用級(jí)抗菌藥物特殊使用級(jí)抗菌特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量（累計(jì)DDD數(shù)）2占抗菌藥物使用量=×100%藥物使用量占比同期抗菌藥物百分率使用量（累計(jì)DDD數(shù)）抗門(mén)診患者3菌門(mén)診患者使用門(mén)診患者使用抗菌藥物人次抗菌藥物=×100%抗菌藥物的百分率同期門(mén)診總?cè)舜嗡幨褂寐饰臋n大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案物急診患者急診患者使用急診患者使用抗菌藥物人次使抗菌藥物抗菌藥物的百分率=×100%同期急診總?cè)舜斡檬褂寐事首≡夯颊咦≡夯颊呤褂贸鲈夯颊呤褂每咕幬锟偫龜?shù)抗菌藥物抗菌藥物的百分率=×100%同期出院總例數(shù)使用率住院患者抗菌藥物消耗量抗菌藥物（累計(jì)DDD數(shù)）×100住院患者抗菌藥=使用強(qiáng)度同期收治患者人天數(shù)4物使用強(qiáng)度注：同期收治患者人天數(shù)＝同期出院患者人數(shù)×同期出院患者平均住院天數(shù)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用=Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥例數(shù)5防用抗菌藥物比×100%抗菌藥物百分率同期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)總例數(shù)例文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案I類(lèi)Ⅰ類(lèi)切口切手術(shù)預(yù)防口用抗菌藥手物療程≤術(shù)24小時(shí)的6預(yù)百分率防Ⅰ類(lèi)切口使手術(shù)預(yù)防用用抗菌藥抗物時(shí)機(jī)合菌理率

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥≤24小時(shí)的例數(shù)=×100%療程≤24小時(shí)百分率同期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)文檔大全藥Ⅰ類(lèi)切口物手術(shù)預(yù)防合Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥用抗菌藥理品種選擇適宜的百分率物品種選情擇合理率況住院患者抗菌藥物住院患者抗菌藥

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥=品種選擇符合指南的例數(shù)×100%同期I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)住院患者抗菌藥物靜脈輸液例數(shù)7

靜脈輸液

= ×100%同期住院患者靜脈輸液物靜脈輸液占比 占靜脈輸液百分率靜 門(mén)診患者

總例數(shù)8脈門(mén)診患者靜脈門(mén)診患者靜脈輸液使用人次靜脈輸液=×100%輸液使用率同期門(mén)診患者總?cè)舜屋斒褂寐饰臋n大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案液急診患者使靜脈輸液急診患者靜脈=急診患者靜脈輸液使用人次×100%輸液使用率同期急診患者總?cè)舜斡檬褂寐事首≡夯颊哽o脈輸液住院患者靜脈=住院患者靜脈輸液使用例數(shù)×100%輸液使用率同期住院患者總例數(shù)使用率住院患者靜脈輸住院患者靜脈輸液住院患者靜脈輸液總袋(瓶)數(shù)9液平均每床日使平均每床日=同期住院患者實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)用袋（瓶）數(shù)使用袋（瓶）數(shù)接接受抗菌使用抗菌藥物治療的住院患者1受藥物治療接受抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢例數(shù)=×100%治療的住院患者0抗的住院患同期使用抗菌藥物微生物送檢率治療的住院患者總例數(shù)菌者抗菌藥文檔大全藥 物使用前物 微生物（合治 格標(biāo)本）送療 檢率的 接受限制住 使用級(jí)抗院 菌藥物治患 療的住院者 患者抗菌抗 藥物使用菌 前微生物藥 （合格標(biāo)物 本）送檢率

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案使用限制使用級(jí)抗菌藥物接受限制使用級(jí)治療的住院患者抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢例數(shù)=×100%治療的住院患者同期使用限制使用級(jí)抗菌藥物微生物送檢率治療的住院患者總例數(shù)文檔大全使用住院用特前殊使用級(jí)微抗菌藥物接受特殊使用級(jí)生患者病原抗菌藥物物學(xué)（合格標(biāo)治療的住院患者微生物送檢率送本）檢查百檢分率率處每月接受1方處方點(diǎn)評(píng)每月接受處方點(diǎn)評(píng)1的醫(yī)師比率點(diǎn)的醫(yī)師比評(píng)例

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案使用特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者=微生物標(biāo)本送檢例數(shù)×100%同期使用特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者總例數(shù)=每月接受處方點(diǎn)評(píng)的醫(yī)師人次×100%具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師人次文檔大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案每位接受處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)師被點(diǎn)評(píng)處方（醫(yī)囑）數(shù)量說(shuō)明：醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因診療工作需要，采購(gòu)的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過(guò)上述規(guī)定的，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》辦理。