麻醉解剖學(xué),局部解剖學(xué) 4縱隔

概述Summarization

上縱隔Superiormediastinum

前縱隔Anteriormediastinum

中縱隔Middlemediastinum

后縱隔Posteriormediastinum

是兩側(cè)縱隔胸膜之間全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱呈矢狀位因心位置偏左，故縱隔偏左一、概述臟胸膜縱隔胸膜縱隔胸膜前界--胸骨后界--脊柱胸段兩側(cè)界--縱隔胸膜上界--胸廓上口下界--膈----以胸骨角平面與T4下緣連線平面分為上、下縱隔。----下縱隔再以心包為界分為前、中、后縱隔。上縱隔下縱隔縱隔前縱隔中縱隔后縱隔前縱隔中縱隔后縱隔上縱隔1.前層——胸腺靜脈層---胸腺；左、右頭臂靜脈；上腔靜脈。2.中層——動脈神經(jīng)層---主動脈弓及3大分支；膈神經(jīng)；迷走神經(jīng)3.后層——三管一神經(jīng)

A.氣管；B.食管；C.胸導(dǎo)管；D.左喉返神經(jīng)ABCCD位置：胸骨柄后方，上縱隔前部；上達胸廓上口，下至前縱隔。形態(tài)：分為不對成的左、右兩葉，其間借結(jié)締組織相連。特點：具有明顯的年齡變化。功能：既是內(nèi)分泌腺，又是淋巴器官。境界：前界:左膈神經(jīng)；后界:左迷走神經(jīng)；下界:左肺動脈。內(nèi)容：動脈韌帶；左喉返神經(jīng)；心淺叢superficialcardiacplexus。臨床意義：該三角是動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)時尋找動脈導(dǎo)管的標志?？v隔左側(cè)面觀動脈韌帶左喉返神經(jīng)上端：在頸靜脈切跡處續(xù)氣管頸部。下端：在胸骨角平面分為左、右主支氣管。分杈處稱氣管杈，其內(nèi)面有半月形隆起稱氣管隆嵴carinaoftrachea,

為支氣管鏡檢時確認左、右主支氣管起點的重要標志。支氣管鏡檢并且由于：氣管隆嵴偏左右肺通氣量大于左肺故：氣管異物多墜入右主支氣管；右肺下葉感染發(fā)病率較高左主支氣管右主支氣管長短粗細細而長粗而短走向走向較水平走向較陡直位置--是心包前壁與胸骨體之間的狹窄間隙內(nèi)容A.胸腺（或遺跡）下部B.胸膜囊前部C.胸廓內(nèi)血管及其分支D.縱隔前淋巴結(jié)E.疏松結(jié)締組織縱隔左側(cè)面觀ABC是包裹心和出入心的大血管根部的錐體形的纖維漿膜囊。（1）纖維心包

Fibrouspericardium由致密結(jié)締組織構(gòu)成厚而堅韌向上:與出入心的大血管外膜延續(xù)向下:與膈中心腱愈著1.形態(tài)、結(jié)構(gòu)（一）心包★

Pericardium心包分為2層（2）漿膜心包

Serouspericardium①臟層viscerallayer--緊貼于心肌表面（即心外膜）及出入心的大血管根部外面。--可分泌少量漿液，減小心搏動時臟、壁2層心包間的摩擦。②壁層parietallayer--襯貼于纖維心包內(nèi)面。--與漿膜心包臟層在出入心的大血管根部互相轉(zhuǎn)折移行。分臟、壁2層是漿膜心包的臟、壁兩層在出入心的大血管根部轉(zhuǎn)折移行而形成的密閉的潛在腔隙。內(nèi)含少量漿液，可減小心搏動時的摩擦。

（二）心包腔★

pericardialcavity1.心包橫竇

Transverse

sinusofpericardium位置

--升主動脈與肺動脈干后方；上腔靜脈、左心房前壁前方。臨床意義

--心直視手術(shù)時，可經(jīng)該竇夾持升主動脈與肺動脈干，暫時阻斷血流。（三）心包竇★

pericardialsinus探查心包橫竇2.心包斜竇

Obliquesinusofpericardium位置

--左心房后面、下腔靜脈左側(cè)，4條肺靜脈根部與心包后壁之間。形態(tài)--呈開口向下的盲囊。意義--位置深，為心包腔積液的部位。3.心包前下竇

anteroinferiorsinusofpericardium位置：心包前壁與下壁的移行處。意義直立時位置低，心包腔積液常潴留于此。是左劍肋角心包腔穿刺術(shù)的安全部位。心包前下竇(四)心的位置★心位于胸腔中縱隔內(nèi)，外面裹有心包。約2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。心底被出入心的大血管根部和心包折返緣所固定，而心室部分則較活動。(五)心的毗鄰★1.上方--與出入心的大血管相連2.下方--與膈相貼3.兩側(cè)--鄰肺、胸膜腔、膈神經(jīng)、心包膈血管4.后方--平對第5～8胸椎5.前方平對胸骨體和第2-6肋軟骨。--大部分被肺和胸膜遮蓋。--小部分與胸骨體下部和左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。--左側(cè)第4肋軟骨以下，左肺前緣向外下凹陷形成心切跡cardiacnotch，在此區(qū)心和胸壁之間無肺組織，故左側(cè)第4、5肋間隙是心超聲探查的良好部位。臨床意義位置--心包后壁與下8個胸椎之間主要內(nèi)容--食管胸部--主支氣管--胸主動脈--胸導(dǎo)管--奇靜脈--半奇靜脈--副半