臨床急救藥品應(yīng)用課件

臨床急救藥品應(yīng)用

搶救車及備用藥品管理

五病區(qū):審核者：張金枝2015、4、30課程目標(biāo)掌握臨床常用搶救藥品適應(yīng)癥、用法用量及不良反應(yīng)掌握搶救車管理制度\冰箱使用管理制度熟悉科室備用藥品管理制度常見(jiàn)搶救藥品可拉明洛貝林多巴胺間羥胺西地蘭阿托品付腎素正腎素利多卡因可拉明【用法與用量】

成人常規(guī)劑量：

皮下注射:一次0.25~0.5g，必要時(shí)1~2小時(shí)重復(fù)用藥。

肌肉注射：同皮下注射項(xiàng)。

靜脈注射：3~3.75g加入500ml液體中，滴速為每分鐘25~30

滴。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、煩躁等不良反應(yīng)，需減慢

滴速；若經(jīng)4~12小時(shí)未見(jiàn)效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等

嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)停藥。洛貝林【臨床應(yīng)用】

主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒

息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）中毒、傳染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸

衰竭?！静涣挤磻?yīng)】1.可見(jiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。2.大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩；劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)

速（興奮腎上脊髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制

、驚厥等。洛貝林【用法與用量】成人常規(guī)劑量：肌肉注射：一次10mg，極量為一次20mg，一日50mg。皮下注射：同肌肉注射。靜脈注射：一次3mg，極量為一次6mg，一日20mg。多巴胺藥理作用：

激動(dòng)多巴胺、α、β1受體，效應(yīng)呈劑量依賴性。小劑量(0.5~2Ug/Kg/min)中劑量(2~10Ug/Kg/min)大劑量(10~~20Ug/Kg/min)多巴胺受體作用，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及GFR增加β1受體作用，對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心排量增加，收縮壓升高，舒張壓無(wú)變化或輕度升高，外周血管阻力無(wú)變化。

α受體作用，導(dǎo)致SVR增加，收縮壓及舒張壓均升高；腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少多巴胺【不良反應(yīng)】1、本藥不良反應(yīng)較輕。常見(jiàn)的有胸痛、呼吸困難、心悸、

心律失常（尤其是最大劑量）、心搏快而有力、全身軟

弱無(wú)力、少見(jiàn)心跳緩慢、頭疼、惡心、嘔吐。2、長(zhǎng)期大劑量或小劑量用于血管病患者，可出現(xiàn)手足疼痛

或手足發(fā)冷，周圍血管長(zhǎng)期收縮可能導(dǎo)致局部組織壞死

或疽，還有報(bào)道可引起氮質(zhì)血癥、血壓升高或下降。多巴胺【用法與用量】成人常規(guī)劑量靜脈滴注劑量應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)（如心率、血壓、尿量、異位心率、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓及心排血量）進(jìn)行調(diào)整。1、一般情況：開始時(shí)每分鐘1`5μg/kg，逐漸增至1~4μg/kg（kg·min），直至出現(xiàn)滿意療效。2、休克：開始劑量為每分鐘5μg/kg，

逐漸增至每分鐘5~10μg/kg，最大劑量每分鐘20μg/kg。停藥時(shí)應(yīng)逐漸

減量，防止低血壓再度發(fā)生。3.短時(shí)間治療慢性頑固性心力衰竭：開

始劑量為每分鐘0.5~2μg/kg，然后逐漸增加劑量直至尿量增加，多數(shù)

患者給予每分鐘1~3μg/kg即可生效。4.閉塞性血管病變：靜滴開始時(shí)

每分鐘1μg/kg，逐漸至每分鐘5~10μg/kg，直至每分鐘20μg/kg，以達(dá)

到最滿意效應(yīng)。5.危重患者：先按每分鐘5μg/kg滴注，然后按每分鐘5~10μg/kg遞增直至每分鐘20~50μg/kg，以達(dá)到滿意效應(yīng)?；虮舅?0mg加入葡萄糖注射液200-300mL中靜滴，開始時(shí)按每分鐘75~100μg

滴入，以后根據(jù)血壓情況可加入速度或加大濃度，但最大劑量不超過(guò)

每分鐘500μg。

間羥胺

【不良反應(yīng)】1、可致心律失常，其發(fā)生率歲用量及患者的敏感性而異。2、升壓反應(yīng)過(guò)快、過(guò)猛可致急性肺水腫、心律失常、心臟

停搏。3、靜脈注射時(shí)藥液外溢，可引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致

組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成的膿腫。4、長(zhǎng)期使用驟然停藥時(shí)可能發(fā)生低血壓。

間羥胺

【用法與用量】靜脈注射用于重癥休克：初量用0.5-5mg靜脈注射，繼而改為靜脈滴注。靜脈滴注一般用量將本藥15-100mg加入生理鹽水或等滲糖500ml中，調(diào)整滴速以維持理想血壓，劑量一次100mg，（每分鐘0.3-0.4mg）。西地蘭【臨床應(yīng)用】1、主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較

快，使用與畸形心功能不全或慢性心功能

不全急性加重患者。2、亦可用于控制快速心室率的心房顫動(dòng)、心

房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心功能過(guò)速。西地蘭【用法與用量】

成人常規(guī)劑量

靜脈注射洋地黃化：首劑0.4~0.6mg，此后每小時(shí)0.2~0.4mg，總量1~1.6mg，以5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射（時(shí)間不能少于5分鐘）阿托品【臨床應(yīng)用】1、用于各種內(nèi)臟絞痛。對(duì)胃腸絞痛、膀胱刺激癥狀（如尿頻、尿急等）療效較好，但對(duì)膽絞痛或腎絞痛療效較差。2、用于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。3、用于抗休克：⑴改善微循環(huán)，治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，暈厥合并頸動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)以及∣度房室傳導(dǎo)阻滯。⑵治療格蘭陰性桿菌引起的感染中毒休克。4、作為解毒劑，可用于珶劑中毒引起的阿－斯綜合癥、有機(jī)磷中毒、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒、烏頭中毒、鈣通道阻滯藥過(guò)量引起的心動(dòng)過(guò)緩。5、用于麻醉前以抑制腺體分泌，特別是呼吸道粘液分泌。6、可減輕帕金森病患者的強(qiáng)直及震顫癥狀，并能控制其流延及出汗過(guò)多。7、眼用制劑可用于：⑴葡萄膜炎。⑵檢查眼底前、兒童驗(yàn)光配鏡屈光度檢查前及白內(nèi)障手術(shù)前后的散瞳。⑶弱視和斜視的壓抑療法。8、用于腸道易激綜合癥、胃腸道X線造影，并作為治療消化性潰瘍的輔助用藥。阿托品【不良反應(yīng)】1、常見(jiàn)便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視物模糊、皮膚潮紅、排尿困難、胃腸動(dòng)力低下，胃－食管反流。2、少見(jiàn)眼底升高、過(guò)敏性皮疹或皰疹。3、眼部用藥后可出現(xiàn)皮膚粘膜干燥發(fā)熱、面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、視物模糊、短暫的眼部燒灼感和刺痛、畏光、眼瞼腫脹等；少數(shù)患者眼見(jiàn)出現(xiàn)瘙癢、紅腫、結(jié)膜充血等過(guò)敏反應(yīng)。付腎素【臨床應(yīng)用】1、用于搶救過(guò)敏性休克（如青霉素引起的過(guò)敏性休克）。由于本藥具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。2、用于麻醉和手術(shù)意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟停搏，與電除顫或利多卡因等配合可進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救。3、用于治療支氣管哮喘，效果迅速但不持久。4、與局麻藥合用可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少不良反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。5、用于糾正體外循環(huán)后所引起的低排血量綜合征。6、用于治療低血糖癥，如胰島素作用過(guò)度所致者。用于局部止血，如皮膚、鼻粘膜、齒齦等出血。7、滴眼液用于開角型青光眼，以降低眼壓。付腎素【不良發(fā)應(yīng)】1、常見(jiàn)心悸、煩躁、焦慮、恐懼、震顫、出汗和皮膚蒼白，停藥后以上癥狀自行消失.2、劑量過(guò)大、皮下注射誤入血管或靜脈注射速度加速時(shí)，可引起血壓驟升，甚至誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。也可引起心律失常，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)，嚴(yán)重者可致死。3、用藥局部可出現(xiàn)水腫、充血及炎癥。4、此外，使用本藥時(shí)、血糖和血清乳酸水平可能升高。付腎素【用法與用量】靜脈注射1、搶救過(guò)敏性休克：本藥0.1~0.5mg緩慢靜脈注射（以生理鹽水稀釋10mL）。如療效不好，可改用4~8mg靜脈滴注（溶于5%葡萄糖注射液500~1000mL).2、用于心臟驟停：本藥0.25~0.5mg以生理鹽水10mL稀釋后靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓。3、止血：將浸有本藥液溶液（1:20000~1:1000）的紗布填塞出血處，如鼻腔、齒齦等。

正腎素【不良反應(yīng)】1、心血管系統(tǒng)：本藥強(qiáng)烈的血管收縮作用可使器官血流減少，組織供

血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持續(xù)或大量使用時(shí)，可使回心血量減少，

外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。在缺氧、電解質(zhì)平衡

失調(diào)、器質(zhì)性心臟病患者中或過(guò)量時(shí)，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后

可出現(xiàn)反射性心律減慢。2、泌尿系統(tǒng)：本藥滴治時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或劑量過(guò)大時(shí)，可使腎臟血管劇烈收縮

，產(chǎn)生無(wú)尿和腎實(shí)質(zhì)損傷，以致出現(xiàn)急性腎衰竭。故用藥期間尿量至

少保持在每小時(shí)25mL。3、藥液外漏可引起局部組織壞死。4、個(gè)別患者因過(guò)敏而出現(xiàn)皮疹、面部水腫。正腎素【用法與劑量】成人

常規(guī)劑量

靜脈滴注：

開始以每分鐘8~12μg速度滴注，并調(diào)整滴速以使血壓升至理想水平；維持為每分鐘2~4μg。在必要時(shí)可增加劑量，但每分鐘不得超過(guò)25μg，且必須注意保持或補(bǔ)足血容量。靜脈注射：

危急病例可將本藥1~2mg稀釋到10~20mL,緩慢靜脈推注，同時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整劑量。待血壓回升后，再改用靜脈滴注維持。口服給藥

上消化道出血：一次口服注射液1~3mL（1~3mg),加適量冷鹽水服下，一日3次，可使食管和胃內(nèi)血管收縮產(chǎn)生局部止血作用。利多卡因治療用靜注，首劑1-2mg\kg，極量4mg\kg；靜滴每分鐘以1mg為限。反復(fù)多次給藥，間隔時(shí)間不短于45-60分鐘。血管活性藥物用藥原則給藥方法：?jiǎn)未瓮谱㈧o脈維持：微量泵的應(yīng)用微量泵的配置標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：g

/(kg?min)微量泵的配置：1ml/h＝1g

/(kg?min)，總劑量為wt（kg）×3mg1ml/h=2μg/（kg?min），總劑量為wt（kg）×6mg使用血管活性藥物注意事項(xiàng)配制時(shí)，正確選擇稀釋液定期核查輸入速度,保證給藥劑量的準(zhǔn)確性持續(xù)靜注給藥以使用單獨(dú)靜脈通路為宜用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律、尿量等用藥反應(yīng)需血藥濃度監(jiān)測(cè)者，取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開正在給藥的靜脈必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（ph<7．3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用。感染性休克復(fù)蘇6小時(shí)內(nèi)乳酸清除率≥10%的病人,血管活性藥用量明顯低于清除率低者,且病死率也明顯降低不可與碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進(jìn)行輸注藥物外漏可引起局部組織壞死血管活性藥物半衰期短，微泵維持時(shí)，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物急救藥品管理原則

惹

五固定二及時(shí)五五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）完好率100%急救車搶救車檢查記錄單.doc搶救車示意圖.doc搶救車管理規(guī)定1．搶救車固定放置，用后推回原處，不得隨意放置。2．設(shè)專人管理，定期保養(yǎng)，定期消毒，保持應(yīng)急備用狀態(tài)，檢查核對(duì)有記錄。3．搶救車內(nèi)藥品、物品定點(diǎn)放置，保持固定的數(shù)量。4.搶救車內(nèi)藥品用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)齊并登記，搶救物品如有損壞及時(shí)維修，確保搶救能順利進(jìn)行。5．急救車內(nèi)物品、藥品只供搶救時(shí)使用，不得隨意動(dòng)用。6.搶救車建立“1卡”、“2本”，即搶救藥品、物品一覽卡（示意圖）；搶救藥品、物品交接檢查記錄本；搶救藥品應(yīng)用登記本。7.搶救車檢查、交接清點(diǎn)要求：①ICU、急診科、新生兒室,搶救車開放式管理，班班檢查清點(diǎn)并記錄，有簽名。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查1次，有記錄。②病區(qū)、手術(shù)室搶救車實(shí)施封車管理，封條（前、左、右）注明封存時(shí)間及2名核對(duì)者簽名，班班交接封條的完好性，每月有2名護(hù)士開車全面檢查一次并有記錄。搶救車內(nèi)藥品、物品使用后，及時(shí)整理補(bǔ)充封存。護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，有記錄。③搶救藥品應(yīng)用登記本，記錄執(zhí)行雙簽名。

冰箱使用管理制度1.冰箱設(shè)有專人管理（負(fù)責(zé)人姓名貼在冰箱側(cè)面明顯處）。2.藥品冷藏溫度為2～8℃之間。3.各藥品放置有明顯區(qū)分標(biāo)識(shí)。4.冰箱內(nèi)物品存放整齊，層次分明，不準(zhǔn)堆積或擠壓存放，為確保藥品中間溫度達(dá)到冷藏溫度要求，要用專用容器盛放，不得使用方便袋或紙箱。5.每周對(duì)冰箱進(jìn)行除霜、清洗、消毒有記錄。冰箱內(nèi)霜層不準(zhǔn)超過(guò)0.5厘米。6．儲(chǔ)存量不得超過(guò)容積的2/3。7.藥品使用要求實(shí)行“先進(jìn)先出”的原則。8、冰箱內(nèi)不得存放個(gè)人物品。高危藥品.doc2015年4月溫濕度表---.xls冰箱除霜溫度檢測(cè)登記.xlsx液體室管理制度.docx備用、急救藥品管理制度