丘腦出血個(gè)案查房宋婷課件

XUZHOUCENTRALHOSPITAL個(gè)案查房：一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理

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主要內(nèi)容

自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)

一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理病例介紹

經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)間腦位于兩大腦半球之間，下接中腦，間腦分為背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦和后丘腦，背側(cè)丘腦又稱丘腦。丘腦是最重要的感覺(jué)傳導(dǎo)接替站(除嗅覺(jué)外)丘腦解剖位置小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)括動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、煙霧病、血液病或凝血功能障礙、顱內(nèi)腫瘤等導(dǎo)致的腦出血。丘腦和第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，僅有室壁相隔，故丘腦出血常易破入腦室。概述小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)取決于出血量和局限的范圍。局限于丘腦，有對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)障礙，偏盲三偏癥狀，上下肢為基本均等的癱瘓，感覺(jué)障礙較重，多無(wú)意識(shí)障礙。丘腦破入腦室，波及丘腦下部則意識(shí)障礙重，可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中樞性高熱、神經(jīng)源性肺水腫或去皮層強(qiáng)直，影響中腦可出現(xiàn)瞳孔大小不等。癥狀小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)1．有明確的高血壓病史（高血壓腦出血患者）2.影像學(xué)提示典型的出血部位，如基底節(jié)區(qū)，丘腦，腦室、小腦、腦干（高血壓腦出血患者）、腦葉(CAA患者)3.排除凝血功能障礙和血液性疾病4.CTA/MRA/MRV/DSA檢查排除其他腦血管病變。診斷（主要針對(duì)原發(fā)性腦出血）小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)處理原則3.癲癇防治；4.凝血功能異常的處理；5.體溫管理；6.血糖管理；7.營(yíng)養(yǎng)支持；8.神經(jīng)保護(hù)；9并發(fā)癥防治：肺部感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等1.非手術(shù)治療小貼士2:自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)處理原則手術(shù)治療在腦出血中的價(jià)值仍是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。國(guó)外指南，如AHA/ASA指南僅對(duì)淺部腦內(nèi)血腫推薦外科手術(shù)治療，對(duì)深部血腫的手術(shù)持不推薦態(tài)度。2.手術(shù)治療

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自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)

一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理病例介紹

經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理相關(guān)治療嚴(yán)密觀察生命特征變化及神志、瞳孔的變化；完善檢查；根據(jù)腦外科馬慶防副主任醫(yī)師的意見，第二日應(yīng)用甘露醇；降低氧耗，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、促醒；防治感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥；調(diào)控血糖；保護(hù)臟器功能，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣；調(diào)控血壓，維持內(nèi)環(huán)境及循環(huán)穩(wěn)定。入ICU治療病例介紹相關(guān)治療03-28行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療;復(fù)查CT較3-27無(wú)明顯變化03-30最高體溫38.6℃，予吲哚美辛栓塞肛Prn04-04患者意識(shí)未有明顯改善，氣道自潔能力差，予調(diào)整抗生素，復(fù)查CT示顱內(nèi)血腫積血較前無(wú)明顯變化，雙肺散在炎癥，血象及CRP均升高，考慮肺部感染加重，14：00予氣管插管，吸出大量黃色濃痰。04-05予氣管切開治療過(guò)程病例介紹實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果項(xiàng)目名稱03-27（血）03-28(血)03-30（血）04-01（血）04-03（血）04-05(血)白細(xì)胞(3.5-9.510-9/L）9.73

14.948.22

9.39

13.3121.37項(xiàng)目名稱04-0111:4104-0611：5PCT(0.000-0.046ng/ml)0.1871.420病例介紹

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自發(fā)性丘腦出血相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)

一例自發(fā)性丘腦出血患者的護(hù)理病例介紹

經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理腦出血發(fā)病時(shí)可以表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，且并發(fā)癥較多，其中腦出血患者并發(fā)肺部感染可引起多臟衰，甚至窒息，是常見的死亡原因之一，因此，有效的吸痰尤為重要。經(jīng)口鼻腔吸痰循證護(hù)理[1]尤黎明，外科護(hù)理學(xué)[M].2011,人民衛(wèi)生出版社，北京循證護(hù)理

易損傷鼻粘膜

患者難配合

一次進(jìn)人氣道吸痰成功率不高,吸痰不徹底經(jīng)口鼻腔吸痰傳統(tǒng)吸痰方法的缺點(diǎn)經(jīng)口鼻腔吸痰采用一次性固定式加長(zhǎng)胃鏡咬口，固定舌體打開口腔通道，將吸痰管從口腔插入，送至氣道深部，自下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰。特點(diǎn)：清醒患者應(yīng)用醫(yī)用加長(zhǎng)胃鏡咬口吸痰，這樣既能使吸痰管置入順利，一次吸出痰量多，減少了患者吸痰次數(shù)，又能減輕患者吸痰時(shí)的痛苦，解決了臨床清醒患者吸痰的一大難題，值得推廣。循證護(hù)理改良吸痰方法2注：摘自《當(dāng)代護(hù)士：清醒無(wú)人工氣道患者三種不同吸痰方法的效果分析January,2016,No.1》經(jīng)口鼻腔吸痰患者張口，將壓舌板從患者臼齒處放入助其張口，然后對(duì)準(zhǔn)咽喉部置入已根據(jù)患者具體情況選擇合適的口咽通氣管，通氣管彎頭向上由舌面上方壓入180°旋轉(zhuǎn)，置于口腔中位，并用膠帶將口咽通氣管外端固定在患者唇面部以防移位或脫出?；杳曰颊呖谘释夤芰糁?～3h，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免造成黏膜壓傷，壞死。清醒者每次吸痰完畢均取出口咽通氣管。特點(diǎn)：采用口咽通氣管吸痰法，將口咽通氣管末端接近會(huì)厭處，有利于吸痰管進(jìn)入氣道，以便吸出痰液，同時(shí)通過(guò)吸痰的操作，可以刺激患者進(jìn)行咳嗽，咳出深部和更多的痰液，在吸痰時(shí)不用停止吸氧，又解決了經(jīng)口鼻吸痰操作中鼻腔狹窄、異位強(qiáng)硬