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文檔簡(jiǎn)介
病案楊某,女,29歲,半年前因與人爭(zhēng)吵后,出現(xiàn)小腹脹痛,拒按,月經(jīng)周期尚正常,月經(jīng)量中等,色暗,有血塊,胸脅乳房脹痛,煩躁易怒,善太息,舌質(zhì)紫黯,脈弦澀。
問題1、本病的診斷?證型?2、本病的發(fā)病機(jī)理?3、治療原則是什么?方藥?
婦人腹痛
病因病機(jī)腎陽虛衰血虛失榮
氣滯血瘀濕熱瘀結(jié)寒濕凝滯沖任虛衰胞脈失養(yǎng)不榮則痛沖任阻滯胞脈失暢不通則痛
診斷一、病史二、癥狀三、檢查
1、婦科檢查
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
3、其他檢查
鑒別診斷
一、與宮外孕的鑒別
1、停經(jīng)史
2、突發(fā)撕裂樣劇痛,自一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散
3、后穹窿穿刺可抽出不凝血液
4、妊娠試驗(yàn)陽性
5、超聲支持二、與腸癰的鑒別
1、腸癰是待續(xù)性疼痛,從上腹部開始,經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹,體溫升高。
2、盆腔檢查無腫塊觸及。
3、直腸指檢右側(cè)高位壓痛。
4、白細(xì)胞增高。
5、超聲支持。
辨證論治一、腎陽虛衰
主要證候:小腹冷痛下墜,喜溫喜按,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,小便頻數(shù),夜尿量多,大便不實(shí)。舌淡,苔白滑,脈沉弱。
治療法則:溫腎助陽,暖宮止痛
方藥舉例:溫胞飲《傅青主女科》方解:
巴戟、故紙補(bǔ)腎助陽,益菟絲子
精氣肉桂、附子——溫腎助陽以化陰白術(shù)、人參——健脾益氣而除濕山藥、芡實(shí)——補(bǔ)腎澀精而止帶杜仲——補(bǔ)腎而止腰痛
方解當(dāng)歸、白芍—養(yǎng)血和中,緩急止痛桂枝、生姜—溫中,通經(jīng)止痛甘草、大棗、飴糖—補(bǔ)氣生血三、氣滯血瘀
主要證候:小腹或少腹脹痛,拒按,胸脅乳房脹痛,食欲欠佳,煩躁易怒,時(shí)欲太息,舌紫黯,或有紫點(diǎn),脈弦澀。
治療法則:行氣活血,化瘀止痛
方藥舉例:牡丹散《婦人大全良方》
組成:當(dāng)歸赤芍丹皮元胡、莪術(shù)牛膝三棱桂心
方解:
當(dāng)歸、赤芍牛膝、丹皮
三棱、莪術(shù)、元胡
桂心——溫經(jīng)通絡(luò)——養(yǎng)血活血化瘀——行氣活血止痛五、寒濕凝滯主要癥候:小腹冷痛,痛處不移,得溫痛減,帶下量多,色白質(zhì)稀,形寒肢冷,面色青白,舌淡,苔白膩,脈沉緊。治療法則:散寒除濕,化瘀止痛方藥舉例:少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加蒼術(shù)、茯苓
答案
1、婦人腹痛氣滯血瘀
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