醫(yī)保知識考試題庫-2022年整理

優(yōu)質(zhì)資料word版本——下載后可編輯優(yōu)質(zhì)資料word版本——下載后可編輯17/17優(yōu)質(zhì)資料word版本——下載后可編輯工傷保險一、單項選擇1.一至四級工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險費，用人單位和職工個人以（）為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。（A）A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘補(bǔ)助金D、單位平均工資2.工亡職工子女的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金。A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、為完成學(xué)業(yè)的3、7.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)（A）。：A、50%B、25%C、75%D、40%4、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費。生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。（A）A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、50%、45%、40%D、70%、50%、30%5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減（B）。A．10%B．20%C．30%D．40%6.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按（A）核定A．職工因工死亡時的條件B．工傷認(rèn)定時的條件C、職工家庭情況D、職工社會關(guān)系情況7職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費,憑住院發(fā)票按天數(shù)實行定額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為:煙臺市境內(nèi)每人每天()、境外每人每天()。（B）A.10元、15元B.15元、20元C.10元、20元D.15元、15元二、多項選擇1.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號山東省貫徹《工傷保險條例》實施辦法，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動合同時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的：（ABCD）A、7級13個月B、8級10個月C、9級7個月D、10級4個月2.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動合同時（統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的：（ABCD）A、7級20個月B8級16個月C、9級12月D、10級8個月3、職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘的，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：（BC）A、5級傷殘為17個月的本人工資B、6級傷殘為16個月的本人工資C、5級傷殘為18個月的本人工資D、6級傷殘為15個月的本人工資4.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（ABD）A．治療工傷所需掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用符合煙臺市工傷保險藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。B．住院伙食補(bǔ)助費。C．市內(nèi)交通費D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合條件的康復(fù)費用。5.領(lǐng)取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）A．年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；B．就業(yè)或參軍的；C．工亡職工配偶再婚的；D．被他人或組織收養(yǎng)的；E．死亡的。6.職工因工致殘被鑒定為7-10級傷殘的，一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)正確的是：（AB）A．七級13個月B．八級11個月C．九級8個月D．十級6個月7.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險待遇？（ABCD）A．喪失享受待遇條件的B．拒不接受勞動能力鑒定的C．拒絕治療的D．被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的E．單位倒閉的8.傷殘職工與單位解除勞動合同，辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金需要下列哪些材料？（ABCDE）A.單位填寫的《煙臺市工傷待遇審批表》B.工傷認(rèn)定書，勞動能力鑒定書原件和復(fù)印件C.解除（終止）勞動合同證明書原件和復(fù)印件D.企業(yè)繳納社會保險減少表原件復(fù)和印件E.用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的財務(wù)憑證原件和復(fù)印件9.因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：（ACD）A.治療工傷期間的工資福利B.一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼C.五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼D.終止或者解除勞動合同時，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10.以下說法正確的是：（BCD）A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由工傷保險基金按月支付。B.工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動關(guān)系。C.工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。D.工傷職工認(rèn)為疾病與工傷有因果關(guān)系的，可在申請勞動能力鑒定時一并提出確認(rèn)申請。三、判斷題1、1至4級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其符合供養(yǎng)條件的直系親屬可以享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。（√）2、工傷職工就醫(yī)使用煙臺市工傷保險《藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》范圍內(nèi)的沒有規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。也就是說全額給予報銷。（√）3、工傷職工應(yīng)在工傷保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。急救患者可以就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救。病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。（×）4、破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)被鑒定為1-4級的工傷職工以及因工死亡職工供養(yǎng)親屬享受的工傷保險待遇應(yīng)停止發(fā)放。（×）5.由交通事故引發(fā)的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通安全法》及有關(guān)規(guī)定處理，之后再由工傷保險基金支付。（√）6.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，達(dá)到法定退休年齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的，應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（×）7.職工離休、退休、退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。（√）8.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以配置輔助器具。（√）9.用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由職工本人負(fù)擔(dān)。（×）10.用人單位不申報工傷，職工本人可以申報。（√）11.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號_山東省貫徹《工傷保險條例》實施辦法，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由(該用人單位)按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。（√）12.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)審批表》，由治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫就醫(yī)意見，用人單位蓋章后報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。對是否屬于舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。（√）醫(yī)療保險一、判斷題1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。（√）2、基本醫(yī)療保險個人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費用中非統(tǒng)籌基金支付的費用。（√）3、社會醫(yī)療保險費是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費率征收，國家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險待遇的合理支付。（√）4、2010年10月28日，《中華人民共和國社會保險法》經(jīng)第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十七次會議通過，并于2011年7月1日起施行。（√）5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因放療或化療住院的，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個起付線。（√）6、《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。（√）7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員患大病重癥，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險最高限額18.5萬元以上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（√）8、城鎮(zhèn)職工普通門診費用，由個人賬戶或個人現(xiàn)金支付。（√）9、城鎮(zhèn)居民普通門診在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用一個醫(yī)療年度每次門診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50%報銷，最高支付200元。（√）10、參加本市生育保險，及時足額繳納生育保險費的單位，其女職工生育后可享受生育保險基金支付的1000元生育津貼。（×）11、參保人員將本人醫(yī)療保險卡借給他人使用或委托定點機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（×）12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費用單據(jù)等憑證，虛報冒領(lǐng)醫(yī)藥費用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險基金等均屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（√）13、基本醫(yī)療保險藥品目錄是由國家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險基金支付的藥品范疇。（√）14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。（√）15、按照相關(guān)政策，申請了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷的用人單位，單位職工欠繳的保險費用可以免于繳納。（×）16、如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險仍不夠退休繳費年限，可以申請一次性補(bǔ)繳剩余繳費年限的保險費用。（√）17、新參保職工參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費不滿一年住院的，按照規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付。（×）18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務(wù)時，如果丟失了原始發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。（×）19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費用由個人承擔(dān)；經(jīng)急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費用合并住院費用結(jié)算。（√）20、參?；颊咴诙c醫(yī)院辦理入院手續(xù)時，持社會保障卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無社會保障卡的，持身份證辦理。（√）21、因為交通事故受傷住院的，如果患者在交通事故中沒有任何責(zé)任，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害相關(guān)規(guī)定給予報銷。（×）22、惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。（√）23、煙臺市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇支付，六區(qū)的參保人員到各縣市區(qū)就診的，應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，未辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)的，按低于正常待遇10%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（√）24、新參加醫(yī)療保險的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費滿半年后方可享受社會統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。未滿一年的，按社會統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。（√）25、大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟(jì)、分散風(fēng)險”的原則，由參加基本醫(yī)療保險的單位和參保人員共同繳費歸集。（√）26、我市工傷保險參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工的個體工商戶的職工(雇工)、各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民間非營利組織的工作人員。（√）27、參保人員使用《煙臺市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均不予支付。（√）28、實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費用過快增長，保障參保人員的醫(yī)療消費利益，保證醫(yī)療保險基金收支平衡。（√）29、對定點機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動保障部門視情節(jié)輕重，予以通報批評、限期整改、暫停定點結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點資格。觸犯法律的，由相關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。（√）30、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員辦理退休手續(xù)時，其基本醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳費年限）男不滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險費；退休時，無當(dāng)年繳費基數(shù)的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。（√）31、醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。（√）32、統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購藥，按照就近、方便、自愿的原則，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥。所選定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店原則上在一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（√）30、按照新的《煙臺市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則》規(guī)定，居民甲類慢性病共16種，乙類慢性病8種。（√）31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費，在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況，繳費比例可做適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險費與其它社會保險費實行集中、統(tǒng)一征繳。（√）32、2015年開始居民基本醫(yī)療保險一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費用、慢性病門診醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額：一檔繳費的為14萬元，二檔繳費的為17萬元。（√）33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險費，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險待遇。（√）34、2015年起居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人每年100元，二檔為每人每年300元，各級政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元；各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費。其他居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的按二檔繳費；特殊群體按一檔檔標(biāo)準(zhǔn)繳費，各級政府（管委）應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對個人繳費部分給予全額或者部分資助，享受二檔待遇。（√）35、2015年開始居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度，每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費期，參保居民應(yīng)于參保繳費期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)療保險費，參保繳費期外不再辦理參保登記和繳費手續(xù)（不含新生兒）。（√）二、單項選擇題1、參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元2、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險繳費年限的說法√的是（A）A、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿20年B、基本醫(yī)療保險男的需繳滿20年，女的需繳滿15年C、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿15年D、基本醫(yī)療保險男的需繳滿30年，女的需繳滿25年3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險的說法×的是（C）A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理B、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合C、基本醫(yī)療保險費用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳D、基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)4、下列說法×的是（B）A、基本醫(yī)療保險的基本目標(biāo)是“?；?、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)”B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費水平確定不同的醫(yī)療保險待遇C、基本醫(yī)療保險具有“廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性”的特點D、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支、收支平衡5、下列哪一項不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍（C）A、企業(yè)B、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位C、在校學(xué)生D、社會團(tuán)體6、下列哪一項不符合異地就醫(yī)報銷條件（B）A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的C、辦理異地安置手續(xù)的D、單位因公外派的7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個醫(yī)療年度只扣一次起付線。A、惡性腫瘤放、化療B、心力衰竭C、腦梗死D、精神障礙8、煙臺市城鎮(zhèn)職工一個醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險包括大額救助在內(nèi)最高支付上限是（B）。A、18.5萬元B、33.5萬元C、15萬元D、35萬元9、下列哪項不屬于住院報銷需要提交的資料（D）A、住院原始發(fā)票B、住院費用明細(xì)C、住院病歷D、門診病歷10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍（C）A、突發(fā)疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障礙住院11、參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（A）的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助基金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%12、參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在一級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）A、400元B、500元C、200元D、700元13、參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在二級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（A）A、400元B、500元C、200元D、700元14、參加居民基本醫(yī)療保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）A、400元B、500元C、600元D、700元15、參加居民基本醫(yī)療保險的患者在二級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（B）A、400元B、500元C、600元D、700元16、參加居民基本醫(yī)療保險的患者在一級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）A、400元B、500元C、600元D、300元17、2015年開始參保居民中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次元。（B）A、800B、1000C、1500D、90018、2015年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為元。（A）A、90%，3000B、90%，2000C、85%，3000D、95%，3000三、多項選擇題1、統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理（ABC）（A）按照《統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》，由定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》。（B）由定點醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室審查簽署意見并蓋章。（C）由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。（D）認(rèn)定后選擇自己方便報銷的定點醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報那些材料（ABCD）（A）身份證（B）《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》；（C）近半年內(nèi)住院病歷；（D）各類診斷依據(jù)（如：CT報告、病理報告、檢查報告等）。3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付（ABCDE）（A）《基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥品；（B）治療非統(tǒng)籌病種的藥品；（C）在非定點醫(yī)院、藥店購買的藥品；（D）處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；（E）超過正常劑量的藥品；5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：（ABCD）(A)白血?。?B)腎功能衰竭尿毒癥期；(C)腦出血后遺癥；(D)顱內(nèi)占位性病變；6、下列那些情況的醫(yī)療費,不予從統(tǒng)籌基金中支付（ABCD）(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；(B)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；(C)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費用；(D)國家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險基金開支的費用。7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額C的罰款。A．1倍以上B．１倍以上３倍以下C．2倍以上5倍以下D．3倍以上8、我國的基本醫(yī)療保險制度的特點（ABC）。A、廣泛性B、共濟(jì)性C、強(qiáng)制性D、自覺性9、基本醫(yī)療費用指符合（ABC）的藥品和項目。A、基本醫(yī)療保險藥品目錄B、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項目支出10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的（ABCD）。A、住院基本醫(yī)療費用B、門診統(tǒng)籌費用C門診慢性病D、門診大病專項費用。11、自2015年開始兒童患、、三種疾病，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按HYPERLINK"/yanglaobaoxianjiaofei.asp"比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險承擔(dān)80%(不設(shè)起付線)，醫(yī)療救助承擔(dān)20%；超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D、尿毒癥12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)時，需持（ABC）。A、身份證或社會保障卡B、《醫(yī)療保險專用病歷手冊》C、醫(yī)療保險專用處方本D、戶口簿13、基本醫(yī)療保險基金，由和構(gòu)成。（AB）A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個人賬戶基金C、企業(yè)年金14、城鎮(zhèn)職工住院報銷比例為（ABCD）：A、一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；B、二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分報銷比例為85%，10000元以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；C、三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報銷比例為80%，5000元至10000元的部分報銷比例為85%，10000元以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。15、參加煙臺市職工基本醫(yī)療保險的職工允許辦理個人賬戶結(jié)清手續(xù)的條件是（ABCD）。A、參保人員調(diào)離煙臺市的；B、參保人員死亡的；C、參保人員出國定居的；D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的。16、個人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”的原則，標(biāo)準(zhǔn)為：（ABCD）。A、35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費工資×2.3%；B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費工資×2.7%C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費工資×3.4%；D、退休人員月劃入額=本人年齡×1.5。17、2015年開始居民基本醫(yī)療保險門診慢性病患者在協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列那些標(biāo)準(zhǔn)支付：（AB）A、一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；B、二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。C、一檔繳費的甲類門診慢性病按50%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；D、二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按40%比例支付。18、2015年開始在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：（ABC）A、按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付)，未實施基本藥物制度的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。B、按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。C、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。D、按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付，二級醫(yī)院按58%支付，三級醫(yī)院按45%支付。生育保險一、單項選擇1、符合計劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費用，實行定額結(jié)算制度。定額費用不包括（B）（A）產(chǎn)前檢查費（B）產(chǎn)前診斷費（C）生育醫(yī)療費（D）生育津貼2、符合計劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享受下列生育保險待遇：（A）（A）生育產(chǎn)假（B）生育津貼（C）生育醫(yī)療費（D）國家和本省規(guī)定與生育保險有關(guān)的其他費用3、在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時，由用人單位于職工生育或計劃生育手術(shù)前一個月填寫，到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。A、煙臺市生育保險備案表B、煙臺市生育保險異地生育審批表C、煙臺市生育保險異地生育備案表D、煙臺市生育保險待遇撥付表二、多項選擇1、女職工生育或流產(chǎn)，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假待遇有（ABCDE）。（A）女職工生育產(chǎn)假為98天。（B）女職工生育為剖腹產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。（C）女職工生育多胞胎的，每多生育一