鄧頸性眩暈、頭暈頭昏

頸性眩暈、頭暈與頭昏

鄧元將1、眩暈的定義

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)或空間位象體會(huì)錯(cuò)誤，病人主觀感覺(jué)自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)、升降及傾斜。

頭暈

常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時(shí)加重。常見(jiàn)而重要的有：

1、眼性頭暈，2、深感覺(jué)性頭暈

3、小腦性頭暈，4、耳石性頭暈。頭昏

常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時(shí)加重。系由神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病等所致。

眩暈

為臨床常見(jiàn)癥狀，被列為常見(jiàn)疾病的第三位（Smith,1993）,病因常難以確定，與耳鼻喉科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、骨科、兒科、婦產(chǎn)科及精神科等有關(guān)聯(lián)。平衡生理1.前庭系統(tǒng)

2.視覺(jué)系統(tǒng)

3.本體感覺(jué)系統(tǒng)

三者的相互協(xié)調(diào)來(lái)完成身體的平衡，以前庭系統(tǒng)最重要平衡三聯(lián)1）視覺(jué)：提供周圍物體的方位和機(jī)體與周圍物體的關(guān)系。2）本體感覺(jué)：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)的感覺(jué)。3）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)辨認(rèn)機(jī)體的方位和運(yùn)動(dòng)速度。雖然視覺(jué)和深感覺(jué)參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。維持正常空間定向及軀體平衡的結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）前庭系統(tǒng)：前庭周圍：前庭器：外、中、上半規(guī)管

前庭中樞：前庭脊髓通路（前庭神經(jīng)核---大腦皮質(zhì)）前庭眼通路前庭小腦通路前庭副N核通路前庭自主神經(jīng)通路兩側(cè)前庭間聯(lián)系前庭大腦通路非前庭系統(tǒng)：視覺(jué)深感覺(jué)：（單獨(dú)病變很少有眩暈）前庭外反射：主要為頸反射與視動(dòng)反射眩暈是平衡系統(tǒng)（前庭、視覺(jué)、本體感覺(jué)系統(tǒng)）功能障礙所出現(xiàn)的一類復(fù)雜癥狀。是平衡障礙的一種主觀感覺(jué)，空間定位障礙的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)及體位障礙的錯(cuò)覺(jué)。眩暈問(wèn)診1、

頭部運(yùn)動(dòng)是否可加重頭暈（眩暈）良性位置性眩暈特征性表現(xiàn)為頭部活動(dòng)時(shí)加重；直立性低血壓在從坐位或臥位站起時(shí)出現(xiàn)頭暈；頸椎病或肌肉痙攣的病人活動(dòng)頸部時(shí)可加重頭暈；頸A竇性暈厥的病人穿硬領(lǐng)衣物，活動(dòng)頸部可加重頭暈，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙；眩暈問(wèn)診2、

如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性的？病人是否有轉(zhuǎn)向性的步態(tài)和姿態(tài)不穩(wěn)，并有惡心嘔吐、多汗、心動(dòng)過(guò)速？眩暈的方向？3、

耳蝸和前庭癥狀是否同時(shí)出現(xiàn)？（提示周圍性病變同時(shí)侵犯內(nèi)耳和聽(tīng)N）眩暈問(wèn)診4、

近期是否有顱腦外傷？5、是否有其他的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺(jué)改變，麻痹、感覺(jué)改變、意識(shí)改變和頭痛？（這些癥狀提示更加廣泛的神經(jīng)功能異常，頭昏、眩暈、聽(tīng)力改變只是部份的癥狀）6、

是否有手腳麻木，視覺(jué)損害，DM或貧血病史？（感覺(jué)缺失在老年和慢性衰弱病人可導(dǎo)致環(huán)境定向障礙，可被描述成頭暈）眩暈問(wèn)診7、是否有心臟癥狀？（如心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛，提示心臟疾患）8、是否有精神癥狀？（如思維障礙、妄想、幻覺(jué)、奇異行為、抑郁，提示有精神性頭暈）是否有焦慮癥狀，過(guò)度換氣是可能的病因；9、短暫性腦缺血發(fā)作可致頭暈。詢問(wèn)應(yīng)包括其他VBI的伴發(fā)癥狀及危險(xiǎn)因素；10、是否有家族性的頭暈和聽(tīng)覺(jué)喪失病史？眩暈的分類前庭系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變引起，包括內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)及核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴及聽(tīng)力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。持續(xù)時(shí)間短。分為三種：①中樞性眩暈②周圍性眩暈③位置性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈：是前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起的癥狀，一般無(wú)旋轉(zhuǎn)感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心嘔吐出汗等植物神經(jīng)癥狀，也無(wú)典型的眼震。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質(zhì)旋轉(zhuǎn)、上下、左右搖晃旋轉(zhuǎn)或固定物體向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感持續(xù)時(shí)間發(fā)作性、短，數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)至數(shù)天持續(xù)性，時(shí)間久，可數(shù)月以上程度較重較輕自發(fā)性眼震振幅小、方向固定振幅大，方向多變眼震與眩暈程度一致可不一致閉目難立征向眼震慢相側(cè)可與頭位相關(guān)方向不定，與頭位無(wú)一定關(guān)系聽(tīng)覺(jué)障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)常有腦干損害癥狀，也可有暈厥前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱不一定，正?；虍惓７磻?yīng)植物神經(jīng)癥狀常有，明顯較少，不明顯視動(dòng)性眼震檢查正常異常眼跟蹤試驗(yàn)正常異常非前庭系統(tǒng)性眩暈①眼性眩暈②心、腦血管性③全身中毒性、代謝性、感染性疾?、芨鞣N原因引起的貧血⑤頭部外傷后眩暈⑥頸椎病及頸肌病⑦神經(jīng)官能癥頸性眩暈命名繁多：頸后交感神經(jīng)叢綜合征頸椎綜合征椎動(dòng)脈壓迫綜合征椎動(dòng)脈供血不足頸前庭綜合征頸性偏頭痛頸性眩暈1926年Barre首先報(bào)道頸椎關(guān)節(jié)刺激椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢可誘發(fā)眩暈、頭痛、頸痛等癥狀。（Barre-Lieousyndrome）1949年BartschiRocharx根據(jù)眩暈與交感神經(jīng)的關(guān)系提出“頸性眩暈”。1957年DennyBrown首先提出“椎基底動(dòng)脈供血不足癥”（VBI）頸性眩暈1984年5月全國(guó)頸椎病專題討論會(huì)對(duì)頸椎病進(jìn)行了統(tǒng)一，椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病都可出現(xiàn)頸源性眩暈

。發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)（Barre，1926）椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說(shuō)（Sheehan,Bauer,1960）頸部運(yùn)動(dòng)感受器的本體感覺(jué)傳入錯(cuò)亂（Wyke，1979）交感神經(jīng)中樞部：T1-T5脊髓灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)和丘腦下部后部皮層下中樞。周圍部：交感干、椎旁神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)及神經(jīng)叢、節(jié)后纖維（灰交通支）、節(jié)前纖維（白交通支）灰交通支與頸脊神經(jīng)相連白交通支經(jīng)脊神經(jīng)前支至神經(jīng)節(jié)換元后至交感神經(jīng)分支。頸交感神經(jīng)節(jié)1.頸上節(jié)：在C3-4椎體兩旁節(jié)前纖維來(lái)源

T1-5上行交通支；交感干發(fā)出節(jié)后纖維血管支重點(diǎn)到頸A系統(tǒng)頸外A支：同時(shí)支配面部血管擴(kuò)張，面部汗腺分泌頸內(nèi)A支：（1）與三叉N眶上支并行，支配額部汗腺（2）去眼瞼：支配眼瞼平滑?。?）瞳孔支：支配瞳孔擴(kuò)大（4）睫狀N節(jié)：支配眼球血管（5）口鼻粘膜、淚腺2.頸中節(jié)：其纖維與C4-7平行，變異較大，一般在甲狀腺下A附近，平C6水平，借分支與下節(jié)相連甲狀腺及甲狀旁腺血管支心支氣管支3.頸下節(jié)：（1）灰交通支相當(dāng)于C7-T1,常與胸N構(gòu)成星狀N節(jié)，位于頸長(zhǎng)肌外緣（2）心支（3）血管支：椎A(chǔ)并隨其進(jìn)入顱內(nèi)基底A、大腦后、小腦、腦橋、內(nèi)耳、脊髓等血管和甲狀腺下A叢交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)

椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢、交感神經(jīng)干、及灰交通支受刺激引起椎動(dòng)脈反射性收縮、血管痙攣、血流減少而誘發(fā)眩暈。沿椎-基底動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維在顱內(nèi)經(jīng)內(nèi)耳動(dòng)脈可達(dá)到耳的前庭部，支配血管運(yùn)動(dòng)和血流量。椎動(dòng)脈解剖頸段：起源于鎖骨下A從C6橫突上升椎管段：兩側(cè)椎動(dòng)脈呈直線向上行走枕段：繞樞、寰椎呈現(xiàn)多個(gè)彎曲進(jìn)入枕大孔顱內(nèi)段：兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成為椎－基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈解剖椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)腦干、小腦、顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)的血液。而位于腦干的前庭系統(tǒng)對(duì)缺血非常敏感。椎動(dòng)脈解剖特點(diǎn)椎動(dòng)脈供應(yīng)腦的血供占腦血流總量的11.5％椎動(dòng)脈在寰椎部位走行迂曲C5橫突孔距椎體較近，應(yīng)力、扭轉(zhuǎn)力及剪力最大椎動(dòng)脈直徑多數(shù)左側(cè)>右側(cè)，一側(cè)代償能力差椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說(shuō)骨贅累及橫突孔及周圍呈骨性狹窄，直接壓迫椎動(dòng)脈。C5橫突孔距鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突較近，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)牽拉椎動(dòng)脈，并易受鉤椎關(guān)節(jié)骨贅的擠壓致椎動(dòng)脈受壓、偏斜、扭曲，使管腔狹小或閉塞，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足。頸椎間盤(pán)退變，椎間隙變窄，不穩(wěn)，椎間孔變小使椎動(dòng)脈更顯細(xì)長(zhǎng)，頸部活動(dòng)時(shí)易受壓迫。3.頸椎骨贅刺激椎動(dòng)脈壁，可加速動(dòng)脈粥樣硬化斑的沉積，引起管腔狹窄或扭曲，動(dòng)脈壁彈性減弱，致局部血流減少，血壓下降。

4.寰枕關(guān)節(jié)病變，使寰椎關(guān)節(jié)固定，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，需頭頸同時(shí)旋轉(zhuǎn)，壓迫同側(cè)椎動(dòng)脈致供血不足。頸部運(yùn)動(dòng)感受器寰枕關(guān)節(jié)及C1～3關(guān)節(jié)囊、項(xiàng)部肌肉的頸椎附著處存在本體感受器和傷害感受器，頸部的本體感覺(jué)信息對(duì)眼睛運(yùn)動(dòng)及軀體姿勢(shì)的控制有重要作用。頸部病變時(shí)，頸部本體感覺(jué)傳入紊亂，傷害感受器傳入異常信息，中樞神經(jīng)對(duì)前庭和視覺(jué)信號(hào)的分析產(chǎn)生錯(cuò)誤，空間定位受影響，從而產(chǎn)生頭暈或失穩(wěn)的感覺(jué)。JanetL.研究發(fā)現(xiàn)振動(dòng)引起的頸部本體感覺(jué)輸入的改變引起頭部位置的知覺(jué)變化和視覺(jué)目標(biāo)移位的幻覺(jué)。KarlbergM發(fā)現(xiàn)正常人頸部本體感受器和視覺(jué)、前庭影響大腦皮質(zhì)下眼震電圖。頸部功能紊亂時(shí)，眼震電圖被誘發(fā)。

頸性眩暈病因頸椎病變：多見(jiàn)于C1~3,頸椎退變，骨贅，鉤突增生，先天畸形（寰枕融合、寰椎動(dòng)脈環(huán)、顱底凹陷、頸肋），外傷，炎癥。頸椎不穩(wěn)定軟組織病變：頸肌筋膜炎、創(chuàng)傷后出血、水腫，頸部韌帶撕裂傷血管病變：一側(cè)椎動(dòng)脈先天發(fā)育異?；蛉比纾i動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成不良生活習(xí)慣：歪頭書(shū)寫(xiě)，繪圖，仰頭工作，教師寫(xiě)黑板癥狀眩暈頭痛意識(shí)障礙猝倒發(fā)作眼癥狀其他交感神經(jīng)刺激癥狀檢查頸部檢查：頸部扭曲試驗(yàn)：患者正坐，身體固定，檢查者抱患者頭部?jī)蓚?cè)，將其頭頸緩慢做前屈、后仰、偏側(cè)及向左右旋轉(zhuǎn)45度，觀察能否誘發(fā)眩暈或眼震。

2.特殊影像學(xué)檢查：（1）動(dòng)力性X光攝片（2）CT及MRI：可顯示頸椎管斷面大小、形態(tài)及橫突孔有無(wú)異常，MRI可觀察脊髓、椎間盤(pán)病變（3）椎動(dòng)脈造影：可顯示椎動(dòng)脈病變部位及其彎曲、扭轉(zhuǎn)、狹窄、畸形等，但有一定危險(xiǎn)性，已為磁共振血管造影（MRA），螺旋CT血管造影（CTA）所替代（3）經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdopple,TCD）可判斷椎動(dòng)脈供血情況（4）頸部B超顯示雙側(cè)椎動(dòng)脈3.前庭功能檢查：眼震電圖（ENG）4.聽(tīng)力檢查鑒別診斷美尼爾病后循環(huán)缺血前庭神經(jīng)元炎顱內(nèi)腫瘤藥物性眩暈美尼爾病

中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定了下列梅尼爾病診斷依據(jù)：（1）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作兩次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)性眼震。

（2）至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。早期可有聽(tīng)力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重。可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。

美尼爾病（3）耳鳴間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化。（4）可有耳脹滿感。（5）排除其他疾病引起的眩暈，如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性耳聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈。后循環(huán)缺血（PCI)PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。PCI的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，主要機(jī)制是栓塞。雖然頭暈/眩暈是PCI的常見(jiàn)癥狀，但頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因并不是PCI。PCI很少以頭暈/眩暈為唯一的表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期的眩暈不是PCI。后循環(huán)缺血（PCI)出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀：眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)、短暫意識(shí)喪失等。常見(jiàn)體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、霍納征等。前庭神經(jīng)元炎(1)本病多發(fā)于30～50歲，男女無(wú)明顯差異。(2)起病突然，病前有上感或泌尿道感染病史，多為腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起。(3)臨床表現(xiàn)以眩暈最突出，最初是持續(xù)性的，而后為陣發(fā)性。頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加劇，無(wú)耳鳴耳聾，嚴(yán)重者傾倒、惡心嘔吐、面色蒼白。(4)病初有明顯的自發(fā)性眼震，多為水平性和旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)。(5)病程數(shù)天到6周，可自愈，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。頸性眩暈的治療（一）發(fā)作期的一般治療1.注意防止摔倒、跌傷；2.安靜休息，擇最適體位，避聲光刺激；3.低鹽低脂飲食；4.可低流量吸氧；5.適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫（二）發(fā)作期的對(duì)癥治療1.抗眩暈：可選服西比靈5-10mg、1次／日，敏使朗6mg、眩暈停25－50mg、3次/日，也可安定（10mg）或非那根（25～50mg）、魯米那（0.1g）im。2.止嘔吐：?jiǎn)岫∵?0mg3次/日、胃復(fù)安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦慮和抑郁等癥狀的者行心理治療；需要時(shí)予喜普妙等常用藥物及治療機(jī)制改善血循環(huán)類鎮(zhèn)靜劑抗膽堿能制劑利尿劑其他輔助治療

改善血循環(huán)類鹽酸氟桂利嗪(西比靈，sibelium)機(jī)制對(duì)中樞及末梢性眩暈均有效選擇性Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞死亡；可抑制血管收縮，降低血管阻力；降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動(dòng)脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。劑量10mg（65歲以下）5mg（65歲以上）qn，應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥，初次療程常小于2個(gè)月。治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后，如癥狀未見(jiàn)任何改善，則應(yīng)停藥。改善血循環(huán)類

敏使朗(merislon)，為組胺衍生物。機(jī)制有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量?？烧{(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫。可抑制組胺釋放，產(chǎn)生抗過(guò)敏作用?？刂苾?nèi)耳性眩暈效果較好。用法敏使朗6－12mg；一日3次

10～15d為一療程。鎮(zhèn)靜劑地西泮(安定)機(jī)制：γ--氨基酸T受體抑制劑，可抑制前庭神經(jīng)核的活性，有抗焦慮及肌肉松弛作用。劑量：2.5～5.0mg口服，1～2次／日，若嘔吐嚴(yán)重可改用10mg肌注或靜滴。利多卡因機(jī)制：靜滴能阻滯神經(jīng)沖動(dòng)，作用于腦干及前庭終器。劑量：可按1～2mg／kg加入5％葡萄糖100—200ml靜滴或緩?fù)?，減輕眩暈，也可減輕耳鳴，注意心臟問(wèn)題。抗膽堿能制劑東莨菪堿副交感神經(jīng)阻滯劑，0.3～0.5mg口服、肌注或稀釋于5％葡萄糖溶液10ml靜注。

東莨菪堿透皮治療系統(tǒng)(TTS-S)東莨菪堿口服或注射半衰期短，需頻繁給藥，較難掌握用量。貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。對(duì)控制眩暈效果良好。對(duì)惡心、嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。阿托品0.5mg皮下注射或肌注。

山莨菪堿(654-2)10mg肌注或靜滴。利尿劑雙氫克尿噻(HCT)機(jī)制直接作用腎髓襻升支和遠(yuǎn)曲小管，抑制Na+的再吸收，促進(jìn)水、鈉排泄，也增加鉀的排泄。劑量口服lh出現(xiàn)利尿作用，2h達(dá)高峰，持續(xù)12h；25～50mg,bid或tid，口服1周后停藥或減量，長(zhǎng)服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀。其他低分子右旋糖酐機(jī)制降低血液粘稠度防止血管內(nèi)凝血，能吸附、改變紅細(xì)胞、血小板表面電荷，紅細(xì)胞相斥不易凝聚；提高血漿膠體滲透壓，有增加血容量，稀釋血液作用；在體內(nèi)停留時(shí)間較短，易從尿中排出，有滲透性利尿作用；改善耳蝸微循環(huán)。劑量250—500m1ivdripqd,7－14d。手術(shù)指征反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重頸性眩暈除外其他原因的眩暈頸椎不穩(wěn)頸椎硬膜外封閉有效頸性眩暈合并脊髓性頸椎病眩暈的中醫(yī)辨證辨證分型風(fēng)證眩暈痰證眩暈虛證眩暈瘀證眩暈風(fēng)證眩暈

因風(fēng)致眩理論源于《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別。外風(fēng)多由風(fēng)邪太過(guò)所致，古人從五運(yùn)六氣的過(guò)與不及提示了外風(fēng)致眩的發(fā)病原因，為臨床診治提供了理論依據(jù)。內(nèi)風(fēng)來(lái)源于機(jī)體本身的病理變化，風(fēng)性善行而數(shù)變，變化多端。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，病多居上，傷經(jīng)絡(luò)犯腦竅，表現(xiàn)為眩暈之癥。因此內(nèi)風(fēng)與肝臟關(guān)系密切，多由于肝木生風(fēng)而起。即是因肝腎陰虛，水不涵木，虛陽(yáng)化風(fēng)而致。痰證眩暈

因痰致眩說(shuō)始于張仲景。他在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)揮，認(rèn)為痰飲是眩暈的原因之一。朱震亨《丹溪心法·頭眩》中:“頭眩，痰挾氣虛并火。治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)?！睆堊雍椭鲝垙摹疤怠绷⒄?，提出吐法為主的治療方法，他在《儒門事親》中說(shuō)頭風(fēng)眩運(yùn)在上為之停飲，可用獨(dú)圣散吐之。張氏是主張?zhí)祵?shí)致眩的。他所使用的吐法獨(dú)具一格。虛證眩暈

因虛致眩之說(shuō)始于《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》謂“上虛則?！薄跋绿撋蠈?shí)”。許叔微認(rèn)為下虛為腎虛，周慎齋認(rèn)為虛是脾虛胃弱，成無(wú)已認(rèn)為是陽(yáng)虛，劉宗厚認(rèn)為是氣虛、血虛。李東垣提出脾胃虛弱、元?dú)獠蛔憧芍骂^目昏眩。張景岳強(qiáng)調(diào)因虛致眩，對(duì)下虛致眩作了論述?！毒霸廊珪?shū)·眩暈》:“頭眩雖屬上虛，然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也:下虛者，陰中之陽(yáng)虛也?！别鲎C眩暈

瘀血的病因病機(jī)，可歸為兩大因素。一是內(nèi)在機(jī)能失調(diào)，氣滯、血寒、血熱、情志均可致瘀;二是各種外因外傷致使脈管受損出血，血離脈管留于體內(nèi)。虞傳提出“血瘀致?！遍_(kāi)因瘀致眩說(shuō)之肇端。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》提出用通竅活血湯治療