快速康復(fù)外科

加速康復(fù)外科/快速通道外科

Fasttracksurgery

Fasttracksurgery概念：是指在圍手術(shù)期采取有循證醫(yī)學證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低患者的生理上及心理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到病人快速康復(fù)的目的。（并非單指手術(shù)操作的部分，而是指手術(shù)治療的完整過程，涵蓋術(shù)前準備到治療結(jié)束出院。）發(fā)展：開始于1990年初，最早用于描述冠脈搭橋手術(shù)快速康復(fù)的一組治療措施21世紀初由Wilmore和Kehlet將這一理念推廣到其他類手術(shù)2007年由黎介壽院士引入國內(nèi)Fasttracksurgery內(nèi)容術(shù)前與患者溝通術(shù)前腸道準備，術(shù)前禁食水術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)術(shù)中麻醉、鎮(zhèn)痛方式控制性補液避免濫用引流管術(shù)后早期拔除各種導管早期進食，早期活動Fasttracksurgery優(yōu)勢有利于促進患者術(shù)后應(yīng)激免疫功能的恢復(fù)加速排氣、排便減少住院費用，縮短住院天數(shù)不影響長期療效Fasttracksurgery文獻計量分析FasttracksurgeryFTS具體內(nèi)容（手術(shù)前）：術(shù)前溝通：焦慮和恐懼》不良的生理反應(yīng)（四肢發(fā)冷、恐懼、心跳加快、血壓升高、緊張等）》充分溝通

術(shù)前腸道準備：不應(yīng)作為常規(guī)的術(shù)前準備術(shù)前禁食：術(shù)前2～3h可以自由進水，術(shù)前6h可以自由進食》推薦手術(shù)前1日晚進食12．5％葡萄糖水800ml或含蔗糖100g的糖水；術(shù)前約3h進食12．5％葡萄糖水400ml或含蔗糖50g的糖水》有效地改善病人的饑餓和術(shù)前焦慮；通過術(shù)前給予足夠的糖負荷，刺激胰島素分泌，增加胰島素的敏感性，將術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率降低50％FasttracksurgeryFTS具體內(nèi)容（手術(shù)中）：術(shù)中控制性輸液：不過多地補充含鈉液體，從而縮短病人術(shù)后腸麻痹的時間，有利于病人術(shù)后的快速康復(fù)麻醉、鎮(zhèn)痛方式：全身麻醉（有效地鎮(zhèn)痛，良好的肌松，抑制迷走神經(jīng)反射等導致的機體應(yīng)激）+硬膜外阻滯（減少炎性介質(zhì)、細胞因子的釋放，減少全身性的炎性反應(yīng)以及胰島素抵抗；減少肌耗氧，緩解冠狀動脈痙攣，增加供血、使阻力性外周血管擴張，血壓下降，降低心臟前、后負荷）+術(shù)后持續(xù)性硬膜外阻滯微創(chuàng)手術(shù)：以病人為中心、以循證為依據(jù)、以微創(chuàng)為方向FasttracksurgeryFTS具體內(nèi)容（手術(shù)后）：導尿管、引流管：應(yīng)避免放置或盡早拔除早期進食：早期就可進水、喝流質(zhì)》

以病人可以耐受，沒有腹脹、惡心、嘔吐等不良癥狀為標準早期活動：Fasttracksurgery關(guān)節(jié)外科趨勢

微創(chuàng)技術(shù)：個體化方案(小切口手術(shù)技術(shù)、術(shù)中導航技術(shù)和機器人系統(tǒng)的應(yīng)用)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛：全麻不利于病人快速康復(fù)，推薦用硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻；（術(shù)前口服非甾體類止痛藥+術(shù)中手術(shù)區(qū)域的浸潤麻醉+術(shù)后口服非甾體類止痛藥/曲馬多/阿片類止痛藥/連續(xù)性硬膜外阻滯）;多模式的圍手術(shù)麻醉技術(shù)(術(shù)中手術(shù)區(qū)域的浸潤麻醉，術(shù)后1d內(nèi)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置導管，持續(xù)麻醉)術(shù)后輸液量：在維持生命體征的情況下，限制圍手術(shù)期液體量的輸入，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生

重視圍手術(shù)期營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)（生理、安全、有效、價廉)Fasttracksurgery關(guān)節(jié)外科趨勢術(shù)后輸血：大量的輸血可以降低機體的免疫能力，提高促炎癥細胞和應(yīng)激激素的水平，加重病人的應(yīng)激反應(yīng)，導致臟器功能的損害；術(shù)后貧血影響機體功能的恢復(fù)，而適當?shù)妮斞梢詼p少并發(fā)癥的發(fā)生;提高術(shù)前血紅蛋白水平減少術(shù)中及術(shù)后顯性出血定期復(fù)查血紅蛋白水平術(shù)后功能康復(fù)鍛煉：盡早下床進行功能鍛煉，提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后血栓的預(yù)防：患者住院時間很短，臥床時間也明顯縮短，所以術(shù)后抗凝藥物的應(yīng)用在出院后即可停用（？）Fasttracksurgery關(guān)節(jié)外科醫(yī)生新的挑戰(zhàn)

如何在減少患者住院時間的同時，能夠不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、不增加心肺功能的損害、不增加血栓的發(fā)生率、不影響關(guān)節(jié)術(shù)后的功能恢復(fù)、不增加患者的痛苦和再次入院率。許多國際知名期刊發(fā)表的隨機、雙盲、對照、大樣本、