臨床技巧-醫(yī)生必須看懂的化驗單

醫(yī)生必須看懂的化驗單一.痰液檢驗

1.一般性狀檢查正常人痰液呈無色或灰白色?；撔愿腥緯r呈黃色;綠膿桿菌感染時呈黃綠色;大葉性肺炎時呈鐵銹色;急性左心衰時呈粉紅色泡沫樣痰;阿米巴肺膿瘍時呈咖啡色。呼吸系統(tǒng)有病變時痰可呈粘液性、漿液性、膿性、血性。

2.顯微鏡檢查

（1）不染色涂片①紅細胞:正常痰液無紅細胞，膿性痰可見少量紅細胞;②白細胞:正常痰液可有少量白細胞，呼吸道感染時可見大量白（膿）細胞;③肺泡巨噬細胞，見于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;④寄生蟲及卵:如肺吸蟲卵和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體;⑤夏科-萊登結晶:見于支氣管哮喘和肺吸蟲患者痰液;⑥柯什曼螺旋體:見于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎患者。

（2）染色涂片①脫落細胞檢查:巴氏染色查肺癌細胞;②細菌檢查:革蘭染色可見許多致病菌;③分枝桿菌檢查:抗酸染色及金胺O熒光染色。

3.病原體培養(yǎng)根據(jù)可能的疾病進行不同病原體培養(yǎng)，如一般細菌、結核桿菌、肺炎支原體、真菌及厭氧菌等培養(yǎng)。需要注意的是，厭氧菌培養(yǎng)需環(huán)甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培養(yǎng)結果不一定反應下呼吸道感染情況。

二、血清鉀

【參考值】3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清標本溶血可造成血鉀假性升高。

【臨床意義】

1.低鉀血癥（血清鉀<3.5mmol/L）

①攝入不足，如營養(yǎng)不良、食物中鉀含量不足;

②丟失過多，如長期頻繁的嘔吐、腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能亢進等;

③胰島素和葡萄糖同時使用造成血清鉀進入細胞內(nèi)。

2.高鉀血癥（血清鉀>5.3mmol/L）

①攝入過多，如補鉀時過多過快;

②排泄困難，如腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期大量使用潴留鉀的利尿劑、長期低鈉飲食;

③細胞內(nèi)鉀大量釋放，如溶血、大面積燒傷和組織擠

三、血清鈉

【參考值】目前廣泛采用離子選擇電極法（ISE），參考值為135～145mmol/L。

【臨床意義】

1.低鈉血癥（血清鈉<135mmol/L）

（1）攝入不足如營養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足。

（2）丟失過多

①消化道失鈉，如長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術消化液的丟失;

②腎性失鈉，如腎小管重吸收障礙、利尿劑使用和腎上腺皮質(zhì)功能減退等;

③體表失鈉，燒傷、大量出汗后僅補水未補鈉。

2.高鈉血癥（血清鈉>145mmol/L）

（1）攝入水分不足造成血液濃縮。

（2）腎性失水如滲透性利尿（甘露醇和山梨醇脫水）、腎小管尿液濃縮功能障礙。（3）體表失水如大量出汗。

（4）腎小管鈉重吸收增加如長期使用ACTH和糖皮質(zhì)激素。

四、血清氯

【參考值】目前廣泛采用電極法，參考值為96～108mmol/L。

【臨床意義】

1.低氯血癥（血清氯<96mmol/L）:

（1）攝入不足如營養(yǎng)不良、食物中NaCl鹽含量不足。

（2）丟失過多

①消化道失鈉長期頻繁的嘔吐、腹瀉或因手術消化液的丟失;

②腎性失氯，如利尿劑使用抑制腎小管對氯的重吸收，腎上腺皮質(zhì)功能減退時腎小管對氯的重吸收不良。

③攝入水分過多，如尿崩癥。

④呼吸性酸中毒。

2.高氯血癥（血清氯>108mmol/L）

臨床意義較小，除高鈉血癥原因外，還見于低蛋白血癥和呼吸性堿中毒。

五、血清總鈣

【參考值】2.25～2.58mmol/L（9～11mg/dl）。

【臨床意義】

1.低鈣血癥（血清鈣<2.25mmol/L或<9mg/dl）

①攝入不足或吸收不良;

②需要增加，如孕婦;

③腎臟疾病;

④甲狀旁腺功能低下。

2.高鈣血癥（血清鈣>2.58mmol/L或>11mg/dl）

①攝入過多;

②甲狀旁腺功能亢進;

③服用維生素D過多;

④骨病及某些腫瘤。

六、血清無機磷

【參考值】0.97～1.61mmol/L（3～5mg/dl）。血清無機磷的含量與血清鈣含量的乘積為一常數(shù)（40，當兩者單位均為mg/dl時）。

【臨床意義】

1.低磷血癥（血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl）

①攝入不足或吸收不良;

②磷轉移至細胞內(nèi)，如注射葡萄糖和胰島素;

③磷丟失過多，如血透、腎小管酸中毒、利尿劑使用;

④其他，如甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等。

2.高磷血癥（血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl）

①甲旁減;②腎衰酸中毒;

③維生素D過多;

④多發(fā)性骨髓瘤和骨折愈合期。

七、血清鐵及總鐵結合力

（一）血清鐵測定

【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。

【臨床意義】

1.血清鐵增高

①肝細胞損害;

②溶血性黃疸和肝細胞性黃疸;

③血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。

2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。

（二）血清總鐵結合力

【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。

【臨床意義】

1.生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。

2.病理性變化

①降低:轉鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;

②增高:轉鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細胞壞死。

八、血清鐵及總鐵結合力

（一）血清鐵測定

【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。

【臨床意義】

1.血清鐵增高

①肝細胞損害;②溶血性黃疸和肝細胞性黃疸;③血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。

2.血清鐵降低:主要為缺鐵性貧血。

（二）血清總鐵結合力

【參考值】亞鐵嗪顯色法:男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L。

【臨床意義】

1.生理性變化新生兒降低，女青年和孕婦增高。

2.病理性變化

①降低:轉鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等;

②增高:轉鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期;轉鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細胞壞死。

九、血清甘油三酯（TG）

【參考值】0.56～1.7mmol/L。

【臨床意義】

1.增高

①原發(fā)性的高脂血癥;

②繼發(fā)性的:甲減;腎臟疾病，如腎病綜合征;糖尿病;冠心病及動脈粥樣硬化;妊娠和酗酒等。

2.降低

①嚴重的肝臟疾病;

②腎上腺功能減退;

③甲亢。

十、血清脂蛋白

（一）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

【參考值】0.94～2.0mmol/L

【臨床意義】降低具有臨床意義。HDL-C與TG呈負相關系，見于冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。

（二）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

【參考值】沉淀法:2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高，≥3.64mmol/L為升高。

【臨床意義】升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病發(fā)病呈正相關系。

（三）脂蛋白（a），LP（a）

【參考值】<300mg/L

【臨床意義】脂蛋白（a）升高已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素。

十一、血糖

（一）空腹血糖

【參考值】3.9～6.4mmol/L（70～120mg/dl）

【臨床意義】

1.增高

①糖尿病;

②其他內(nèi)分泌疾病，如生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等;

③應激性高血糖，如顱內(nèi)壓增高、心肌梗死等;

④藥物性，如噻嗪類利尿藥。

2.降低

①胰島素分泌過多，如胰島細胞瘤;

②對抗胰島素的激素分泌不足，如生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素不足;

③嚴重的肝臟疾病;

④生理性血糖降低，如饑餓和劇烈運動后。

（二）葡萄糖耐量試驗

【參考值】正常人口服葡萄糖后0.5～1h血糖水平達到峰值，位于7.8～8.9mmol/L（140～160mg/dl）。2h不超過7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢復至空腹血糖值。每次尿糖均為陰性。

【臨床意義】其意義是:

①糖尿病的診斷;

②糖耐量減低:多見2型糖尿病、生長激素異常增高、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進、肥胖病;

③葡萄糖耐量曲線低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后鐘點血糖上升不明顯，主要見胰島β細胞瘤。

十二、血、尿淀粉酶（AMS）

【參考值】血淀粉酶總活性為80～180U/dl，尿淀粉酶84～624U/dl

【臨床意義】流行性腮腺炎和急性胰腺炎時，血和尿AMS均顯著升高。急性胰腺炎時，血AMS在發(fā)病8～12h開始升高，12～24h達到高峰，2～5天恢復正常。血AMS超過500U時對急性胰腺炎具有診斷意義，其他急腹癥時通常低于該值。尿AMS在發(fā)病12～24h開始升高，下降速度也比血AMS慢（3～10天恢復正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有診斷價值。

十三、肝功能

（一）血清總膽紅素（STB）和結合膽紅素（CB）

【參考值】血清總膽紅素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl），血清結合膽紅素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。

【臨床意義】1.STB在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細胞黃疸通常<171μmol/L，阻塞性黃疸>171μmol/L。

2.CB.STB<20%提示溶血性黃疸，20%～50%之間為肝細胞性黃疸，>50%為阻塞性黃疸。

（二）血清氨基轉移酶即轉氨酶，包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）

【參考值】ALT:5～25卡門單位（比色法），5～40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）AST:8～28卡門單位（比色法），8～40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）

【臨床意義】ALT和AST增高具有臨床意義，見于:

①肝膽疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎;

②心肌損傷:急性心肌梗死和心肌炎;

③骨骼肌損傷:多發(fā)性肌炎;

④藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）。

（三）血清堿性磷酸酶（ALP）

【參考值】連續(xù)監(jiān)測法成人:40～110U/L，兒童:<250U/L比色法成人:3～13金氏單位，兒童:5～28金氏單位

【臨床意義】

1.病理性升高

①肝膽疾病，主要為肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病;

②骨骼疾病。

2.生理性升高見于生長期兒童和妊娠中晚期。

（四）γ-谷氨酰轉移酶（GGT）

【參考值】連續(xù)監(jiān)測法（37℃）男性:11～50U/L，女性:7～32U/L比色法男性:3～17U/L，女性:2～13U/L。

【臨床意義】增高具有臨床意義，見于:

①膽道阻塞性疾病，肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如原發(fā)性膽汁性肝硬變;

②急、慢性病毒性肝炎、肝硬變

;③藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎。

（五）血清總蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值

【參考值】血清總蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A.G比值為:1.5～2.5∶1。

【臨床意義】

1.血清總蛋白和白蛋白升高血清水分減少，總蛋白和白蛋白濃度升高。

2.血清總蛋白和白蛋白減低

①肝細胞損害，合成減少;

②營養(yǎng)不良;

③丟失過多，如腎病綜合征;

④消耗增加，如重癥結核、甲亢及晚期腫瘤等。

3.血清總蛋白和球蛋白升高主要為M蛋白血癥。

4.血清球蛋白減低

①生理性，如小于3歲的幼兒;

②免疫功能抑制;

③先天性的低γ球蛋白血癥。

十四、腎功能

（一）血清肌酐（Cr）測定

【參考值】男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）。

【臨床意義】不是腎功能損害的早期指標。升高具有臨床意義，見于任何導致腎小球濾過率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性腎衰。

（二）血清尿素氮（BUN）測定

【參考值】2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。

【臨床意義】特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義:

1.腎前性

①蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱等;

②腎血流量下降，如脫水，休克和心衰等。

2.腎性如急慢性腎衰。

3.腎后性腎臟以下的尿路阻塞性疾病。

（三）血清尿酸（UA）測定

【參考值】90～420μmol/L。

【臨床意義】升高具有臨床意義:

①原發(fā)性，如原發(fā)性痛風;

②核酸代謝增加，如白血病、骨髓瘤等;

③腎功能損害性疾病;

④中毒（如氯仿、四氯化碳、鉛）和子癇。

十五、乙肝病毒免疫標志物乙肝病毒免疫標志物包括:

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、

乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）、

乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、

乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe）、

乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc），包括抗-HBc總抗體和抗-HBcIgM抗體。

【參考值】均為陰性。

【臨床意義】見下表（引自全國高等醫(yī)學院校教材《診斷學》第五版，第449～450頁）。乙肝病毒免疫標志物結果的判讀

HBsAgHBeAg抗-HBc抗-HBc-IgM抗-HBe抗-HBs結果的判讀

++----急性HBV感染早期，HBV復制活躍

++++--急性或慢性HB，HBV復制活躍

+-++--急性或慢性HB，HBV復制減弱

+-+++-急性或慢性HB，HBV復制減弱

+-+-+-HBV停止復制

--++--HbeAg.抗-HBs空白區(qū)，可能HBV處于平靜攜帶中

--+---既往感染HBV，未產(chǎn)生抗-HBs

--+++-抗-HBs出現(xiàn)前階段，HBV低度復制

--+-++HBV感染恢復階段

--+--+HBV感染恢復階段

++++-+不同亞型（變異型）HBV再感染

+-----HBV-DNA處于整合狀態(tài)

-----+病后或接種HB疫苗后獲得性免疫

-++---HBsAg變異的結果

+---++表面抗原、e抗原變異十六、血氣分析

（一）動脈血氧分壓（PaO2）

【參考值】80～100mmHg

【臨床意義】判斷機體是否缺氧及程度。

（二）動脈血二氧化碳（PaCO2）

【參考值】35～45mmHg

【臨床意義】臨床上用于:

①判斷呼吸衰竭的類型和程度;

②判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào);

③判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償;

④判斷肺泡通氣狀態(tài)。

（一）腦脊液常規(guī)

【參考值】

1.性狀無色、透明水樣液體。

2.蛋白定性試驗（Pandy）陰性。

3.細胞計數(shù)及分類成人（0～10）×106/L，兒童（0～8）×106/L，淋巴細胞:70%，單核細胞30%

【臨床意義】

1.性狀紅色:穿刺出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血;黃色:陳舊出血、腦脊髓腫瘤及黃疸患者;米湯樣:由于白（膿）細胞增多所致，見于化膿性腦膜炎;微綠色:綠膿桿菌感染所致;褐色或黑色:腦膜黑色素細胞瘤。

2.蛋白定性試驗陽性

①血腦屏障通透性增加，如腦（膜）炎、出血和中毒;

②腦脊液循環(huán)障礙，如腦脊髓腫瘤、粘連等;

③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增