臨床技巧-學(xué)醫(yī)之脫口而出

學(xué)醫(yī)脫口而出神經(jīng)系統(tǒng)

一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，十迷十一副神經(jīng)，十二舌下神經(jīng)完。

兒科

三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。

生理學(xué)

影響氧離曲線的因素

將pH值轉(zhuǎn)化為[H+]來(lái)記憶：[H+]，pCO2，溫度，2、3-DPG升高，均使氧離曲線右移。

今年西醫(yī)考題-9。

微循環(huán)的特點(diǎn)：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；

激素的一般特征：無(wú)管、有靶、量少、效高；

糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用：升糖、解蛋、移脂；

醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。

植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)

交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴(kuò)大尿滯留，胃腸蠕動(dòng)受抑制；

副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動(dòng)，還可松馳括約肌。

生物化學(xué)

人體八種必須氨基酸（第一種較為順口）

1.“一兩色素本來(lái)淡些”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸）。

2.“寫一本膽量色素來(lái)”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。

3.雞旦酥，晾（亮）一晾（異亮），本色賴。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：

生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來(lái)老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴”；除了這7個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。

酸性氨基酸：

天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；

堿性氨基酸：

賴精組——沒(méi)什么好解釋的，（Lys、Arg、His）。

芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰

色老笨---只可意會(huì)不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要記清，色>酪>苯丙，今年西醫(yī)考題-19。

一碳單位的來(lái)源

肝膽阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）。

酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用

按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：

1.“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間；

2.為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似；

3.“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心；

4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑。

糖醛酸，合成維生素C的酶

古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛(ài)）養(yǎng)畫眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶）

內(nèi)科學(xué)

新舊血壓?jiǎn)挝粨Q算

血壓mmHg，加倍再加倍，

除3再除10，即得kpa值。

例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血壓kpa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。

其實(shí)，不用那么麻煩，我們只要記住“7.5”這個(gè)數(shù)值即可，用不著記一長(zhǎng)串糖葫蘆。題目中若給出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。

“什么？你記不住7.5,那你就去吃糖葫蘆吧^O^”

冠心病的臨床表現(xiàn)：

平時(shí)無(wú)體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見(jiàn)，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。

急性心衰治療原則

端坐位，腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張氨茶堿，激素結(jié)扎來(lái)放血，激素,鎮(zhèn)靜,吸氧。

心力衰竭的誘因

感染紊亂心失常，過(guò)勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。

右心衰的體征

三水兩大及其他三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺

洋地黃類藥物的禁忌癥

肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。

房性早搏心電表現(xiàn)

房早P與竇P異，P-R三格至無(wú)級(jí)；代償間歇多不全，可見(jiàn)房早未下傳。

心房撲動(dòng)心電表現(xiàn)

房撲不于房速同，等電位線P無(wú)蹤，大F波呈鋸齒狀；形態(tài)大小間隔勻，QRS波群不增寬，F(xiàn)不均稱不純。

心房顫動(dòng)心電表現(xiàn)

心房顫動(dòng)P無(wú)蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次；P-R間期極不均，QRS波群當(dāng)正常，增寬合并差傳導(dǎo)。

房室交界性早搏心電表現(xiàn)

房室交界性早搏，QRS波群同室上；P必逆行或不見(jiàn)，P-R小于點(diǎn)一二。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療

刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常（注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)）

繼發(fā)性高血壓的病因

兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高。

兩腎——腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；原醛——原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鉻瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤；皮質(zhì)—皮質(zhì)醇增多癥；動(dòng)脈—主動(dòng)脈縮窄；妊高—妊娠高血壓。

心肌梗塞的癥狀

疼痛發(fā)熱過(guò)速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。

心梗與其他疾病的鑒別

痛哭流涕、肺腑之言痛——心絞痛；流——主動(dòng)脈瘤夾層分離；腑——急腹癥；肺——急性肺動(dòng)脈栓塞；言——急性心包炎。

心梗的并發(fā)癥

心梗并發(fā)五種癥，動(dòng)脈栓塞心室膨；乳頭斷裂心臟破，梗塞后期綜合癥。

主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)：難、痛、暈

二尖瓣狹窄

癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。

主動(dòng)脈瓣狹窄

癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。

與慢性支氣管炎相鑒別的疾病

“愛(ài)惜闊小姐”

“愛(ài)”——肺癌“惜”——矽肺及其他塵肺

“闊”——支氣管擴(kuò)張

“小”——支氣管哮喘

“姐”——肺結(jié)核

慢性肺心病并發(fā)癥

肺腦酸堿心失常,休克出血DIC.與慢性肺心病相鑒別的疾病“冠豐園”（此為上海一家有名的食品公司）冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病.

控制哮喘急性發(fā)作的治療方法

兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。

兩堿——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物

激素——腎上腺糖皮質(zhì)激素

色甘酸——色甘酸二鈉

腎上——擬腎上腺素藥物

抗鈣——鈣拮抗劑

酮替芬——酮替芬

重度哮喘的處理

一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑

一補(bǔ)——補(bǔ)液

二糾——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂

氨茶堿——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注

氧療——氧療

兩素——糖皮質(zhì)激素、抗生素

興奮劑——β2受體興奮劑霧化吸入

感染性休克的治療

“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”

“休”——補(bǔ)充血容量，治療休克“感”——控制感染“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用“慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全“活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂

肺結(jié)核的鑒別診斷

“直言愛(ài)闊農(nóng)”

“直”——慢性支氣管炎

“言”——肺炎

“愛(ài)”——肺癌

“闊”——支氣管擴(kuò)張

“農(nóng)”——肺膿腫

急性腐蝕性胃炎的處理

禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強(qiáng)效抗生素。對(duì)癥解毒莫忘了，急性期后要擴(kuò)張。

昏迷原因

“AEIOU,低低糖肝暑”

A.腦動(dòng)脈瘤，E.精神神經(jīng)病，I.傳染病，O.中毒，U.尿毒癥低低血糖低低血k,cl糖糖尿病肝肝性腦病暑中暑

休克的治療原則

上聯(lián)--擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)--強(qiáng)心利尿抗感染；橫批--激素

還珠格格與降糖藥

OHA有如下幾類:

1.磺脲類:刺激胰島素分泌,降糖作用好;

2.雙胍類:不刺激胰島素分泌,降低食欲;

3、葡萄糖苷酶抑制劑:等等。

記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。

診斷學(xué)

肺的下界

鎖中六，腋中八；肩胛十肋查。

胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。

（今年北大醫(yī)學(xué)部碩士研究生入學(xué)考試《診斷學(xué)》填空題3分）

通氣/血流比值記憶

血液（河水），

進(jìn)入肺泡的氧氣（人），

血液中的紅細(xì)胞（載人的船）。

通氣/血流比值加大時(shí)——即氧氣多，血流相對(duì)少，喻為：“水枯船舶少，來(lái)人渡不完”。就是說(shuō)要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細(xì)胞）少，就不能全部到達(dá)目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。

通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣不足，而血流相對(duì)有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺實(shí)變等。

心原性水腫和腎原性水腫的鑒別

心足腎眼顏，腎快心原慢。心堅(jiān)少移動(dòng)，軟移是腎原。蛋白血管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。

第一句是開(kāi)始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。"腎高"的"高"指高血壓,"心肝大"指心大和肝大。

各熱型及常見(jiàn)疾病

敗風(fēng)馳化膿肺結(jié)，[敗血癥，風(fēng)濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核]

只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎,滲出性胸膜炎,風(fēng)濕熱,結(jié)核病,不規(guī)則熱]

大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱][瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱]

布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱]

百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。

咯血與嘔血的鑒別

呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘?jiān)?。喉癢胸悶嘔先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不適先惡嘔，咯有血痰嘔無(wú)它?？A嘔酸有黑便，咯便除非痰咽下。嘔血發(fā)暗咯鮮紅，嘔咯方式個(gè)不同。

關(guān)于心電軸

尖朝天，不偏；尖對(duì)口，朝右偏；口對(duì)口，向左走；口朝天，重右偏！

（以上的圖形變化是從第1，3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來(lái)判斷）具體的度數(shù)要算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門的圖表！

鉀離子對(duì)心電圖的影響之簡(jiǎn)單記憶

我們可以將T波看成是鉀離子的TENT(帳篷)，血鉀濃度降低時(shí)，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波；血鉀濃度升高時(shí)，T波也升高。

外科學(xué)

乳房的淋巴回流

外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。

燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)

少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.

燒傷補(bǔ)液

先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。

燒傷新九分法

頭頸面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；軀干會(huì)陰27（9%*3）；臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

手的皮膚管理

手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。

肱骨髁上骨折

肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線，尺撓側(cè)偏兩端重。側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。

屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。

休克可以概括為

“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”

三字——縮,擴(kuò),凝，即:微血管收縮,微血管擴(kuò)張,彌散性血管內(nèi)凝血。

四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。

五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

解剖學(xué)

12對(duì)腦神經(jīng)

一嗅二視三動(dòng)眼，四劃五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷走及副舌下全。

（最后一句改為“迷副舌下神經(jīng)全”，背起來(lái)更舒服，你們說(shuō)呢？）

股靜脈（V）、股動(dòng)脈（A）和股神經(jīng)（N）

在股三角內(nèi)的排列正好構(gòu)成van（行李車）這個(gè)英語(yǔ)單詞

連接椎骨的韌帶

主要有五種，其中長(zhǎng)韌帶有三條（棘上韌帶、前縱韌帶和后縱韌帶），短韌帶有兩條（黃韌帶和棘間韌帶），可概括為“三長(zhǎng)兩短”

眼球的結(jié)構(gòu)

一孔（瞳孔）、二體（晶狀體、玻璃體）、三層膜（外膜、中膜、內(nèi)膜）

8塊腕骨

舟月三角豆，大小頭狀鉤。

腹主動(dòng)脈的分支

腎上中腎動(dòng)加睪丸[女性為卵巢動(dòng)脈]，腸上腸下腹腔