安全監(jiān)理用表格匯編(桂建安監(jiān)理)

安全監(jiān)理用表格匯編表格以廣西地標(biāo)表格為主，附加其他一些表格組成。監(jiān)理用表說 明17一、檢查記錄用表.AL-01AL—10二、處理用表AL—13AL-15,改或停工整改的處理決定并通知整改。三、復(fù)查用表AL—12、AL-14和AL-16.以及監(jiān)理單位的批復(fù)。四、安全隱患報(bào)告用表表AL-17。用于施工單位置監(jiān)理單位作出的處理決定不顧繼續(xù)冒險(xiǎn)施工時(shí)，監(jiān)理單位向當(dāng)?shù)匕踩O(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告.（監(jiān)理用表） 桂建安監(jiān)理AL-01建筑工程施工安全管理資料要點(diǎn)檢查表工程名稱施工單位（或分包單位)檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容項(xiàng)目經(jīng)理、專職安全員經(jīng)安全生產(chǎn)考核合格.

檢查結(jié)果□管理人員持證上崗

專職安全員的配備符合附錄一的要求. □項(xiàng)目經(jīng)理、專職安全員有年度安全培訓(xùn)合格證。 □已建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，并明確各部門各崗位的安全職責(zé)。 □安全生產(chǎn) 有安全生產(chǎn)責(zé)任制考核辦法，并按規(guī)定期限考核.考核結(jié)果有記錄。 責(zé)任制度 企業(yè)內(nèi)部協(xié)議、總分包方協(xié)議中有安全生產(chǎn)具體指標(biāo)和要求的條款。 項(xiàng)目的主要工種安全技術(shù)操作規(guī)程齊全. □安全管理 安全技術(shù)交底制度、安全檢查制度、安全教育制度、消防安全制度等 □□制度 各項(xiàng)安全管理制度健全.□施工組織設(shè)計(jì)

危險(xiǎn)性較大的工程（見附錄二）編制了專項(xiàng)施工方案，并經(jīng)具有法人資格的施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人和總監(jiān)理工程師簽字審批;挖工程、高大模板工程(見附錄三）的專項(xiàng)方案經(jīng)專家論證、審查。安全技術(shù) 各工序施工前必須進(jìn)行安全技術(shù)交底，有具體的安全技術(shù)交底內(nèi)容。 □交底記錄 交底人、受交底人都履行簽字（或按手?。┦掷m(xù)。安全檢查 有公司（分公司）對(duì)項(xiàng)目部的檢查記錄，檢查頻率符合制度規(guī)定。 □記錄記錄應(yīng)急預(yù)案保險(xiǎn)管理其它問題

有項(xiàng)目部定期檢查記錄，檢查頻率符合制度規(guī)定。 □檢查出事故隱患已按要求發(fā)出整改通知書，做到定人、定時(shí)間、定措 □施整改,整改后有復(fù)查記錄，整改記錄與現(xiàn)場(chǎng)情況符合。新進(jìn)場(chǎng)工人必須經(jīng)三級(jí)安全教育，有具體的教育內(nèi).教育者、受教育 □者都履行簽字（或按手印)手續(xù).項(xiàng)目部制定有生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案，有演練記錄。 □實(shí)施項(xiàng)目總包的,由總包單位統(tǒng)一編制應(yīng)急救援預(yù)案. □辦理了意外傷害保險(xiǎn),有交費(fèi)憑證。 □分包合同中明確了各自的安全生產(chǎn)方面的權(quán)利和義務(wù). □總包單位對(duì)分包單位的檢查有記錄。 □檢查結(jié)論

□1、通過

□2、改進(jìn)

□3、整改

檢查人員簽名改進(jìn)或整改內(nèi)容如下:檢查日期注：“檢查結(jié)論”欄，僅選一項(xiàng)并在選項(xiàng)的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目,在“□”內(nèi),肯（監(jiān)理用) 桂建安監(jiān)理AL-02建筑工程土方開挖與基坑支護(hù)安全要點(diǎn)檢查表

年 月 日工程名稱施工單位(或分包單位)深基坑（判斷標(biāo)準(zhǔn)見注2)

有專項(xiàng)施有專項(xiàng)施□經(jīng)施工單位技 □經(jīng)總監(jiān)理工工方案術(shù)負(fù)責(zé)人審查程師批準(zhǔn)有施工 □有項(xiàng)目技術(shù)負(fù) □經(jīng)總監(jiān)理工方案責(zé)人簽字程師批準(zhǔn)

人工挖孔樁 □是否需要編制專項(xiàng)施工方案（判斷標(biāo)方案 準(zhǔn)見注3）深基坑有專家論證審查書面意見

是□否□□人工挖孔樁有方案

□責(zé)人簽字

□□□經(jīng)總監(jiān)理工□程師批準(zhǔn)變形監(jiān)測(cè) 施工方案中有基坑支護(hù)變形監(jiān)測(cè)方案

□ 有基坑支護(hù)變形監(jiān)測(cè)記錄 □井下檢測(cè)其它問題

人工挖孔樁每日開工前檢測(cè)井下有毒有害氣體，并做好記錄。 □現(xiàn)場(chǎng)檢查

2m時(shí)，按規(guī)定搭設(shè)臨邊防護(hù)設(shè)施.基坑坡度值符合施工方案要求

人工挖孔樁施工時(shí)，地面上有專人監(jiān)護(hù)?！醪皇┕r(shí)，做好孔洞防護(hù).基坑壁支護(hù)方式符合施工方案或施工圖 □要求。排水措施

基坑排水措施符合施工方案要求 □坑邊荷載

基坑邊土方距坑邊≥1.2m、土方高□度≤1。5m，坑邊無(wú)堆放物。

人工挖孔樁挖出的土方距孔口＞1m □人工挖孔樁開挖深度＞人工挖孔樁開挖深度＞10m時(shí)有專門向井下送風(fēng)的設(shè)備,≤10m時(shí)根據(jù)地質(zhì)情況采取有效措施保證孔內(nèi)空氣符合施工條件?！蹩變?nèi)環(huán)境孔內(nèi)有應(yīng)急軟爬梯，不使用麻繩和尼龍繩吊掛或腳踏井壁凸緣上下.各類電器嚴(yán)格做接零保護(hù)和使用漏電保護(hù)器(15mA×0.1s)?！蹩咨想娎|架空高度＞2m?？變?nèi)照明采用安全礦燈或12伏以下的安全燈.□□其它問題檢查人員簽名□1、通過□2、改進(jìn)□3、停用檢查結(jié)論改進(jìn)或停用范圍如下：檢查日期年月日、“方案”欄，先選擇“是”或“否”（內(nèi)打“√”），目“□”內(nèi),.(監(jiān)理用) 桂建安監(jiān)理AL-03建筑工程模板安全要點(diǎn)檢查表工程名稱施工單位（或分包單位）立桿材質(zhì)

□木□鋼管

標(biāo)準(zhǔn)層高 m資料檢查

高大模板（判斷標(biāo)準(zhǔn)見注2）□有專項(xiàng)方案方案 有驗(yàn)算果

經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù) 責(zé)人審查

經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)

高大模板工程經(jīng)專家論證,有書面審查報(bào)告（非□高大模板不填此欄)。拆模其它問題

有拆模申請(qǐng) □

有混凝土試壓報(bào)告 □現(xiàn)場(chǎng)檢查立桿穩(wěn)定 底部不墊磚及其它脆性材料水平拉結(jié)

□ 扣件式鋼管立桿采用對(duì)接，木□材立桿無(wú)接長(zhǎng)使用現(xiàn)象.剪刀撐□豎□整體穩(wěn)定

有底座和墊木,并設(shè)置掃地桿?！鯘M堂紅模隔2m高設(shè)一道水平拉結(jié) □

直 沿縱橫兩向布置，從邊向內(nèi)每隔4排立桿方 道.向水 高度大于4m的支架,周平 邊向內(nèi)每隔4排立桿,從□方 上向下每隔2步設(shè)一向 道。采用泵送混凝土?xí)r,有保證模板支撐系統(tǒng)整體穩(wěn)定的措施. □荷載堆放拆模作業(yè) 設(shè)置警戒區(qū)其它問題

模板上荷載堆放均勻，未超過方案規(guī)定。 □□ 無(wú)未拆凈的懸空模板 □高度≥2m的作業(yè)有可 □靠立足點(diǎn)□1、通過□

□2、改進(jìn)□

□3、停用□

檢查人員簽名檢查結(jié)論改進(jìn)或停用范圍如下：

檢查日期年 月 日注:1內(nèi),（監(jiān)理用表） 桂建安監(jiān)理AL-04建筑工程高處作業(yè)安全要點(diǎn)檢查表工程名稱施工單位（或分包單位）

資料檢查

分批次查驗(yàn) □有生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、檢測(cè)報(bào) □告有安全防護(hù)用品發(fā)放記錄,簽字手續(xù)完備。 □現(xiàn)場(chǎng)檢查作業(yè)人員均按規(guī)定正確佩戴安全帽 □高處作業(yè)人員均按規(guī)定使用安全帶 □安全網(wǎng)

□綁扎牢固、網(wǎng)面無(wú)明顯破損。□

出入口、地面通道上部安裝防護(hù)棚。防護(hù)棚為落地式雙層結(jié)構(gòu)。 □樓梯口和梯段邊安裝防護(hù)欄桿 未砌筑墻體的建筑物樓層周邊與腳手架相連處，每層均安裝防護(hù)欄桿。 □陽(yáng)臺(tái)周邊、卸料平臺(tái)周邊、雨蓬周邊、無(wú)外腳手架的屋面，安裝防護(hù)欄桿。物料提升機(jī)與建筑物之間的運(yùn)輸通道的兩側(cè)邊，安裝防護(hù)欄桿。 □水平邊長(zhǎng)＜50cm,可用竹、木等作蓋板蓋住洞口，蓋板固定不挪動(dòng)?！醴较?0cm≤邊長(zhǎng)＜150cm,采用混凝土板內(nèi)的鋼筋網(wǎng)作為防護(hù)網(wǎng). □□洞口邊長(zhǎng)≥150cm，四周設(shè)防護(hù)欄桿，洞口下張掛平網(wǎng)。 豎直落地式豎直方向的洞口用固定柵門或防護(hù)欄桿防護(hù)下設(shè)擋腳板。方向□洞口 電梯井內(nèi)每隔兩層并最多隔10m設(shè)一道平網(wǎng)。綁扎圈梁、挑梁、挑檐、外墻、外柱等鋼筋時(shí)搭設(shè)操作平臺(tái). □其它問題

澆注、砌筑離地2m以上的框架、過梁、雨篷、墻體時(shí),應(yīng)搭設(shè)操作平臺(tái)。 □□□1、通過□檢查人員簽名2、改進(jìn)□3、停用檢查結(jié)論改進(jìn)或停用范圍如下：檢查日期年月日注：1、“檢查結(jié)論”欄僅選一項(xiàng)并在選項(xiàng)的“□”內(nèi)打“√”;內(nèi),.(監(jiān)理用) 桂建安監(jiān)理AL-05建筑工程扣件式鋼管腳手架安全要點(diǎn)檢查表工程名稱腳手架類型

□落地式□懸挑式 設(shè)計(jì)搭設(shè)高度H資料檢查

施工單位搭設(shè)單位

m 已搭設(shè)高度 m落H＞地式

方案

經(jīng)施工單位□ 技術(shù)負(fù)責(zé)人 審查經(jīng)總監(jiān)理工

H≤24m 有方案

經(jīng)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人審查 □經(jīng)總監(jiān)理工程結(jié)果方案有專項(xiàng)

□ 程師批準(zhǔn) □經(jīng)施工單位

師批準(zhǔn) □經(jīng)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)懸挑式

方案

技術(shù)負(fù)責(zé)人 審查

卸料平臺(tái)

有專項(xiàng)□

責(zé)人審查 □驗(yàn)收單

分段驗(yàn)收

有驗(yàn)算結(jié)果 □

經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn) □人員簽名 □

方案量化內(nèi)容

經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn) □□人員其它問題

登高架設(shè)作業(yè)人員人，持證上崗人?，F(xiàn)場(chǎng)檢落 基礎(chǔ)平整、夯實(shí)、不積水。 □

懸挑梁安裝符合設(shè)計(jì)要求 □立桿基礎(chǔ)地有底座和墊木并符合要無(wú)懸空桿。 □式 有縱橫向掃地桿并符合要求。 □

懸挑式

立桿底部固定牢固、支座穩(wěn)固?！醪还潭ㄔ谒綏U上。連墻件

24m≤H≤50m

采用剛性拉結(jié)三步三跨

□ □

三步三跨，柔性拉結(jié)須設(shè)頂撐 剛性拉結(jié)，二步三跨。 首層和作業(yè)層滿鋪腳手板 架體封閉12m10m設(shè)置一道安全平網(wǎng)。 兩端設(shè)置且凈間距≤

密目式安全網(wǎng)張掛高度高于作業(yè)面。2m □作業(yè)層腳手架內(nèi)側(cè)與建筑物樓板之間的空隙已滿輔腳手板 □剪刀撐

15m。

□ H＞24m,全高全長(zhǎng)連續(xù)設(shè)置 □架體穩(wěn)定 架體自成體系

模板支架、纜風(fēng)繩、泵送混凝土的輸送管等，不固定在腳手架. 卸料平臺(tái)自成受力系不與腳手架連接。 桿設(shè)置檢查結(jié)論

在立桿與縱向水平桿交點(diǎn)處必須設(shè)置,并且無(wú)缺漏?！?、通過 □2、改進(jìn) □3、停改進(jìn)或停用范圍如下：

□檢查人員簽名檢查日期檢查日期年月日1,僅選一項(xiàng)并在選項(xiàng)的“□”內(nèi)打“√"；其余欄目，在“□"內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項(xiàng)的留空不填。（監(jiān)理用表） 桂建安監(jiān)理AL-06建筑工程竹腳手架安全要點(diǎn)檢查表工程名稱施工單位

資料檢查

設(shè)計(jì)搭設(shè)高度H

已搭設(shè)高m度方案驗(yàn)收單

有專項(xiàng)搭拆方案分段驗(yàn)收

經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查 □人員簽名 □

經(jīng)總監(jiān)理工程師批準(zhǔn) 量化內(nèi)容 人員 登高架設(shè)作業(yè)人員人，持證上崗人。其它問題材質(zhì)

現(xiàn)場(chǎng)檢查竹桿采用4年以上楠竹，不使用青嫩、枯黃□或者有裂紋、蟲蛀竹桿。

立桿、縱向水平桿、剪刀撐斜桿有效部分□的小頭直徑≥75mm。對(duì)小頭直徑在60mm以上不足90mm的竹桿，橫向水平桿有效部分的小頭直徑≥90mm。

□ □采取雙桿合并使用的辦法。立桿基礎(chǔ)連墻件

設(shè)置縱、橫向掃地桿。最大間距是三步三跨首層和施工作業(yè)層滿鋪腳手板

設(shè)有墊木。墊木寬200mm，厚50～60mm。 □無(wú)懸空桿 □采用柔性拉結(jié)時(shí)拉筋與頂撐配合使. □密目式安全網(wǎng)張掛高度高于作業(yè)面。2m □架體封閉 中間每隔12m滿鋪一層腳手板，或每隔設(shè)置一道安全平網(wǎng)。

作業(yè)層腳手架內(nèi)側(cè)與建筑物樓板之間的空□ □隙已滿鋪腳手板桿設(shè)置剪刀撐其它問題

在立桿與縱向水平桿交點(diǎn)處設(shè)置，并且無(wú)缺漏。 全高全長(zhǎng)連續(xù)設(shè)置 不使用單排竹腳手架 □模板支架、纜風(fēng)繩、泵送混凝土的輸送管等，不固定在腳手架上。 □檢查人員簽名□1、通過 □2、改進(jìn) □3、停檢查結(jié)論改進(jìn)或停用范圍如下：檢查日期年 月 注：1、“檢查結(jié)論”欄,僅選一項(xiàng)并在選項(xiàng)的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目,在“□”內(nèi)，肯定的打“√",否定的打“×”；缺項(xiàng)的留空不填。2、本表只限用于建筑高度低于20m的村鎮(zhèn)工程。:《建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程（195652529次會(huì)議通過）(監(jiān)理用表）桂建安監(jiān)理AL—07建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全要點(diǎn)檢查表工程名稱總?cè)萘縦W施工單位進(jìn)線截面mm2資料檢查方案 5臺(tái)及以上設(shè)備或總?cè)萘吭?0kW □5臺(tái)以下設(shè)備或總?cè)萘吭凇踅?jīng)過 □及以上有設(shè)計(jì)并符合規(guī)范要求 50kW以下有措施 審批驗(yàn)收單 人員簽字 □ 內(nèi)容量化 □測(cè)試報(bào)告接地電阻至少每月測(cè)試一次.工作接地≤4Ω，重復(fù)接地≤10Ω，防雷接地≤30Ω?！跞藛T其它問題

電工人，持證上崗人.現(xiàn)場(chǎng)檢查最小安全操作距離大于:1kV以下外電防護(hù)4m;1~10kV6m；35~110kV8m

達(dá)不到最小安全操作距離時(shí)，采取□有效防護(hù)措施并懸掛警告牌?！醴雷o(hù)設(shè)施與外電線路之間的最小安全距離大于:10kV以下1。7m;35kV,2m.在施工現(xiàn)場(chǎng)專用的中性點(diǎn)直接接地的電□PE線由工作接地線、配電室或總漏□力線路中，采用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)。 電保護(hù)器電源側(cè)零線引出。接零 電氣設(shè)備不帶電的金屬外殼和配電箱體□PE線為綠/黃雙色絕緣多股銅芯線. □與接地

與PE線做電氣連接.PEN線不混接

與電氣設(shè)備連接線截面≥2.5mm2□ PE線不少于3次重復(fù)接地 □做防雷接地的設(shè)備，PE線應(yīng)同時(shí)做重復(fù)接地,接地電阻值≤10Ω。 □使用總配電箱、分配電箱、開關(guān) □總配電箱和開關(guān)箱裝設(shè)漏電保護(hù)器且參□三級(jí)配電箱三級(jí)配電. 數(shù)匹配.二級(jí)保護(hù)

漏電保護(hù)器安裝在配電箱、開關(guān) □開關(guān)箱內(nèi)的漏電保護(hù)器額定漏電動(dòng)作電 □箱隔離開關(guān)的負(fù)荷側(cè)。 流≤30mA,額定漏電動(dòng)作時(shí)間＜0.1S?！醴峙潆娤渑c開關(guān)箱水平距離≤30m，開關(guān)□照明

制。動(dòng)力、照明開關(guān)箱分設(shè)。 箱與固定式用電設(shè)備水平距離≤3m。配電箱內(nèi)的電器安裝在金屬或非 □箱體用鋼板或阻燃絕緣材料制作并防雨. □木質(zhì)阻燃絕緣板上 箱內(nèi)分別設(shè)置N線和PE線端子板。熔斷器的熔體符合規(guī)格,不用鋁、銅等其它金屬絲代替。 □規(guī)定的安全電壓照明。隧道、高溫、潮濕等特殊場(chǎng)所使用規(guī)范□電器、燈具的相線經(jīng)過開關(guān)控制 □規(guī)定的安全電壓照明。架空線路設(shè)在專用電桿上。線路設(shè)有短路保護(hù)和過載保護(hù)。 □電纜線路 采用五芯電纜，埋地或沿墻壁、電桿設(shè)置，用絕緣子固定，穿越建筑物加套管。 □其它問題

□ □ □ 檢查人員簽字1、通過 2、改進(jìn) 3、停用檢查結(jié)論改進(jìn)或停用范圍如下：

檢查日期年 月 日1否定的打“×”；缺項(xiàng)的留空不填。2、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn):《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》JGJ46—2005（監(jiān)理用) 桂建安監(jiān)理AL—08建筑工程物料提升機(jī)安全要點(diǎn)檢查表工程名稱提升機(jī)工程名稱提升機(jī)□龍門架□井字架設(shè)計(jì)安裝類型□高架機(jī)□低架機(jī)高度Hm 已安裝高度 m資料檢查產(chǎn)品 提升機(jī)有產(chǎn)品合格證，生產(chǎn)廠家有生產(chǎn)許可證. □方案 有拆裝方案，并制定了安全施工措施。

□ 已審批簽字 □驗(yàn)收單

人員簽字 □低架機(jī)基礎(chǔ)砼強(qiáng)度不低于C20 □

內(nèi)容量化 □高架機(jī)分段驗(yàn)收 □資質(zhì) 安裝單位具有“起重設(shè)備安裝工程專業(yè)承包資質(zhì)。 □人員 安裝作業(yè)人員人,持證上崗人。其它問題現(xiàn)場(chǎng)檢查高架機(jī)的基礎(chǔ)埋深與做法符合設(shè)計(jì)和出廠 □□基礎(chǔ) 使用要求□

司機(jī)人，持證上崗人排水良好,不積水。 □低 圓股鋼絲繩直徑

□ 高 使用附墻架 □架體□架 20m及以下，1組；21～30m，2組.□拉結(jié)機(jī)同一水平面對(duì)稱設(shè)置，架體有橫向綴件上極限限位器靈敏可靠，吊籃越程≥3m。 □安全 斷繩保護(hù)裝置、樓層安全門、吊籃安全門、 □

架 自由高度≤6m □機(jī) 不與腳手架連接 □高架機(jī)還需要有下極限□裝置 上料口防護(hù)棚符合要求。停靠裝置與吊籃安全門聯(lián)

限位器、緩沖器、超載限□ 制器和通訊裝置.傳動(dòng) 滑輪與架體、吊籃剛性連接系統(tǒng) 鋼絲繩有過路保護(hù)裝置樓層 獨(dú)立搭設(shè),不與腳手架連接

提升鋼絲繩不接長(zhǎng)使用并纏繞整齊。 □鋼絲繩未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn) □不使用倒順開關(guān) □通道 使用鋼管搭設(shè)，不用木桿接長(zhǎng)。 □其它問題

電氣系統(tǒng)

接地電阻≤10Ω □□檢查 1、通

□2、改進(jìn)

□3、停用

檢查人員簽名結(jié)論 改進(jìn)或停用范圍如下：

檢查日期年 月 日注：1、“提升機(jī)類型”欄，在選項(xiàng)的“□"內(nèi)打“√”;“檢查結(jié)論”欄，僅選一項(xiàng)并在選項(xiàng)的“□”內(nèi)打“√”；其余欄目，在“□”內(nèi)，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺項(xiàng)的留空不填。2、高架機(jī)指提升高度在31~150m的物料提升機(jī)。3、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：《龍門架及井架物料提升機(jī)安全技術(shù)規(guī)范》JGJ88-92。（監(jiān)理用) 桂建安監(jiān)理AL-08建筑工程物料提升機(jī)安全要點(diǎn)檢查表工程工程名稱□龍門架□井字架施工單位安裝單位設(shè)計(jì)安裝m已安裝高度m類型 □高架機(jī) □低架機(jī) 高度H資料檢查產(chǎn)品 提升機(jī)有產(chǎn)品合格證,生產(chǎn)廠家有生產(chǎn)許可證。 □方案 有拆裝方案，并制定了安全施工措施。

□ 已審批簽字 □驗(yàn)收單

人員簽字 □低架機(jī)基礎(chǔ)砼強(qiáng)度不低于C20 □

內(nèi)容量化 □高架機(jī)分段驗(yàn)收 □資質(zhì) 安裝單位具有“起重設(shè)備安裝工程專業(yè)承包資質(zhì)。 □人員 安裝作業(yè)人員人，持證上崗人。其它問題現(xiàn)場(chǎng)檢查高架機(jī)的基礎(chǔ)埋深與做法符合設(shè)計(jì)和出廠 □□基礎(chǔ) 使用要求□

司機(jī)人，持證上崗人排水良好,不積水. □低 圓股鋼絲繩直徑≥9。

□ 高 使用附墻架 □架體□架 20m及以下，1組；21~30m，2組.□拉結(jié)機(jī)同一水平面對(duì)稱設(shè)置，架體有橫向綴件上極限限位器靈敏可靠,吊籃越程≥3m。 □安全 斷繩保護(hù)裝置、樓層安全門、吊籃安全門、 □

架 自由高度≤6m □機(jī) 不與腳手架連接 □高架機(jī)還需要有下極限□裝置 上料口防護(hù)棚符合要求.?？垦b置與吊籃安全門聯(lián)

限位器、緩沖器、超載限□ 制器和通訊裝置。傳動(dòng) 滑輪與架體、吊籃剛性連接系統(tǒng) 鋼絲繩有過路保護(hù)裝置樓層 獨(dú)立搭設(shè)，不與腳手架連接

提升鋼絲繩不接長(zhǎng)使用并纏繞整齊。 □鋼絲繩未達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn) □不使用倒順開關(guān) □通道 使用鋼管搭設(shè)，不用木桿接長(zhǎng)。 □其它問題

電氣系統(tǒng)

接地電阻≤10Ω □□檢查 1、通

□2、改進(jìn)

□3、停用

檢查人員簽名結(jié)論 改進(jìn)或停用范圍如下：

檢查日期年 月 日欄,"2、高架機(jī)指提升高度在31～150m的物料提升機(jī)。3、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)《龍門架及井架物料提升機(jī)安全技術(shù)規(guī)范JGJ88—92(監(jiān)理用表） 桂建安監(jiān)理AL-09建筑工程塔式起重機(jī)安全要點(diǎn)檢查表工程名稱施工單位最大力矩 t·m 設(shè)計(jì)安裝高度資料檢查

安裝單位m 已安裝高度 m產(chǎn)品 塔式起重機(jī)有產(chǎn)品合格證，生產(chǎn)廠家有生產(chǎn)許可證。 □方案 有拆裝方案,并制定了安全施工措施。 □ 已審批簽字 □驗(yàn)收單

分段驗(yàn)收

□ 人員簽字

內(nèi)容量化

基礎(chǔ)砼強(qiáng)度≥C35 □資質(zhì)人員其

安裝單位具有“起重設(shè)備安裝工程專業(yè)承包資質(zhì)。 □安裝作業(yè)人員人,持證上崗人。 司機(jī)人，信號(hào)指揮人，持證上崗人現(xiàn)場(chǎng)檢查基礎(chǔ) 排水良好,不積水. □

按照出廠使用說明書規(guī)定超過m設(shè)置附墻架,應(yīng)安裝組， □已安裝組。力矩限制器、超高限位器、變幅限位器、行走限位器動(dòng)作準(zhǔn)確。 吊鉤保險(xiǎn)裝置、卷?yè)P(yáng)機(jī)圈筒保險(xiǎn)裝置靈活牢固。 □吊鉤未見施焊,掛繩處斷面磨損量未超過原高的10%。 塔吊重復(fù)接地電阻值≤10Ω。 □同一施工地點(diǎn)有兩臺(tái)以上的起重機(jī)時(shí),保持兩機(jī)間任何接近部位(包括吊重物)距 □離＞2m,并有防碰撞措施.其它問題□ □ □1、通過 2、改進(jìn) 3、停用檢查結(jié)論改進(jìn)或停用范圍如下：

檢查人員簽名檢查日期年 月 日缺項(xiàng)的留空不填。2、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：《塔式起重機(jī)安全規(guī)程》GB5144-94、《建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程》JGJ33-2001。（監(jiān)理用表） 桂建安監(jiān)理AL-10建筑工程施工機(jī)具安全檢查要點(diǎn)工程名稱工程名稱施工單位（檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容平刨有護(hù)手裝置。外露的機(jī)械傳動(dòng)部位有牢固、適用的防護(hù)罩。設(shè)備外殼有保護(hù)接零，開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護(hù)器（30mA×0.1s).不使用倒順開關(guān)或閘刀開關(guān).不使用平刨、電鋸合二為一的多功能木工機(jī)具。鋸片無(wú)裂紋，鋸齒無(wú)連續(xù)缺齒2個(gè)及以上。防護(hù)裝置齊全有效。外露的機(jī)械傳動(dòng)部位有牢固、適用的防護(hù)罩。設(shè)備外殼有保護(hù)接零，開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護(hù)器30mA01或閘刀開關(guān)。檢查結(jié)果□□圓盤電鋸□□□手持電動(dòng)工具鋼筋機(jī)械電焊機(jī)攪拌機(jī)氣瓶

Ⅰ類、Ⅱ類手持電動(dòng)工具金屬外殼保護(hù)接零不少于2處。開關(guān)箱內(nèi)設(shè)漏電保護(hù)器(15mA0.1。 □潮濕場(chǎng)所或在金屬架上操作時(shí)，不使Ⅰ類工具。 □齒輪嚙合和滑動(dòng)部位潤(rùn)滑良好，運(yùn)行無(wú)異響。 □冷拉場(chǎng)地設(shè)置警戒區(qū)、設(shè)置防護(hù)欄桿及警告標(biāo)志。 設(shè)備外殼有保護(hù)接零開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護(hù)(30mA×0.1s).不使用倒順開關(guān)或閘刀開關(guān)。 □(30mA0。1。交流電焊機(jī)裝配二次側(cè)觸電保護(hù)器。 □交流弧焊機(jī)變壓器一次側(cè)電源線長(zhǎng)度＜5m；二次線選用防水橡皮護(hù)套銅芯軟電纜，長(zhǎng)度。 □操作棚符合防雨、防墜物打擊的要. □料斗設(shè)有保險(xiǎn)掛鉤。在料斗下檢修或清理料坑時(shí)，將料斗提升后用掛鉤鎖. 設(shè)備外殼應(yīng)做保護(hù)接零，開關(guān)箱內(nèi)應(yīng)裝設(shè)漏電保護(hù)器。 不同類的氣瓶之間距離氣瓶與明火距離。 乙炔氣瓶使用和存放時(shí)不平. □設(shè)備外殼保護(hù)接零處開關(guān)箱內(nèi)應(yīng)裝設(shè)漏電保護(hù)(15mA×0。1s)。 夯實(shí)機(jī)扶手絕.作業(yè)時(shí)，一人扶夯，一個(gè)傳遞電纜，以防止電纜線被夯擊。設(shè)備外殼有保護(hù)接零。開關(guān)箱內(nèi)裝設(shè)漏電保護(hù)器15m×01。 潛水泵 水泵先裝在籃筐內(nèi)再放入水泵直立放. □水泵工作時(shí)周圍30m內(nèi)水面無(wú)人、畜進(jìn). □其它問題

□1、通過 □2、改進(jìn) 、停用

檢查人員簽名檢查結(jié)論 改進(jìn)或停用范圍如:檢查日期年 月 日.2、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：《建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程》JGJ33-2001、《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》JGJ46—2005(監(jiān)理用表） 桂建安監(jiān)理AL-11建筑工程安全防護(hù)改進(jìn)通知書工程名稱工程名稱:編號(hào):〔〕進(jìn)字號(hào)（)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),你施工現(xiàn)場(chǎng)安全防護(hù)存在以下問題：總監(jiān)理工程師簽名：施工單位接收人簽名：（施工單位簽收后交建設(shè)單位一份）發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日注:1、本單一式三份,建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。2、編號(hào)規(guī)則：年份+2005編號(hào)為〔20051號(hào)。（監(jiān)理用表） 桂建安監(jiān)理AL—12建筑工程安全防護(hù)改進(jìn)復(fù)查申請(qǐng)、批復(fù)書工程名稱： 編號(hào):〔〕進(jìn)復(fù)字號(hào):(監(jiān)理單位）/（監(jiān)督機(jī)構(gòu)）發(fā)出的《建筑工程安全防護(hù)改進(jìn)通知書（號(hào)）要求改進(jìn)完畢，請(qǐng)復(fù)查。改進(jìn)情況如下：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：發(fā)出日: 年 月 日

監(jiān)理單位接收人簽名：簽收日期： 年 月 日批復(fù)意見：（具體填寫哪些問題已改進(jìn)完畢,哪些仍未達(dá)標(biāo)需要繼續(xù)改進(jìn);或已復(fù)查合格）總監(jiān)理工程師簽: 施工單位接收人簽名：（施工單位簽收后交建設(shè)單位、監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份）發(fā)出日: 年 月 日 簽收日期： 年 月 日監(jiān)督機(jī)構(gòu)接收人簽名： 簽收日期： 年 月 日注：1、若改進(jìn)通知書是監(jiān)理單位駐現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)出,本單一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各抄送監(jiān)督機(jī)構(gòu)一份。2、編號(hào)規(guī)則:年份+2005批復(fù)書》編號(hào)為〔20051號(hào)。(監(jiān)理用) 桂建安監(jiān)理AL-13建筑工程安全隱患整改通知書工程名稱：工程名稱：（)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在下列安全隱患：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在下列安全隱患：現(xiàn)通知你方必須自年月日時(shí)起，停止使用/施工如下設(shè)施/工作面：以上存在問題復(fù)查合格后方可恢復(fù)相關(guān)設(shè)施/工作面的使用/施工?？偙O(jiān)理工程師簽名：施工單位接收人簽名:(施工單位簽收后交建設(shè)單位一份）發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日注：1、本單一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。2、編號(hào)規(guī)則:年份+流水號(hào),如2005年發(fā)出的第一份《建筑工程安全隱患整改通知書》編號(hào)為〔2005〕改字1號(hào).(監(jiān)理用) 桂建安監(jiān)理AL-14建筑工程安全隱患整改復(fù)查申請(qǐng)、批復(fù)書工程名: 編號(hào)〔〕改復(fù)字號(hào)（監(jiān)理單位）本工程已按你單位現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)發(fā)出的《建筑工程安全隱患整改通知書（）施工。整改情況如下：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：發(fā)出日期： 年 月 日

監(jiān)理機(jī)構(gòu)接收人簽名：簽收日: 年 月 日批復(fù)意見:（具體填寫哪些設(shè)施/工作面可以恢復(fù)使用/施工，哪些未達(dá)標(biāo)需要繼續(xù)整改；或經(jīng)復(fù)查合格可以恢復(fù)使用/施工）總監(jiān)理工程師簽名：（施工單位簽收后交建設(shè)單位一份）

施工單位接收人簽名：發(fā)出日期：發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日注：1、本單一式三份,建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份.2+流水號(hào),2005批復(fù)書》編號(hào)為〔20051號(hào).（監(jiān)理用表） 桂建安監(jiān)理AL-15建筑工程安全隱患停工整改通知書工程名稱工程名稱:編號(hào):〔〕停字號(hào)：(施工單位）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在下列重大安全隱患：畢后，填寫《建筑工程復(fù)工申請(qǐng)、批復(fù)書》報(bào)我現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)查，復(fù)查合格后方可恢復(fù)施工?？偙O(jiān)理工程師簽名：施工單位接收人簽名:（施工單位簽收后交建設(shè)單位一份）發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日注：1、本單一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。2、編號(hào)規(guī)則：年份+流水號(hào),2005書》編號(hào)為〔20051號(hào)。(監(jiān)理用表） 桂建安監(jiān)理AL—16建筑工程復(fù)工申請(qǐng)、批復(fù)書工程名稱：工程名稱：（)本工程已按你單位現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)發(fā)出的《建筑工程安全隱患停工整改通知書（）要求整改完畢,安全隱患已消除，已具備復(fù)工條件，請(qǐng)復(fù)查并準(zhǔn)予復(fù)工.整改情況如下：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名:監(jiān)理機(jī)構(gòu)接收人簽名：發(fā)出日期：年月日簽收日期：年月日批復(fù)意見:（具體填寫哪些設(shè)施/批復(fù)意見:（具體填寫哪些設(shè)施/工作面可以恢復(fù)使用/施工，哪些未達(dá)標(biāo)需要繼續(xù)整改；或經(jīng)復(fù)查合格可以全面復(fù)工）總監(jiān)理工程師簽名:（施工單位簽收后交建設(shè)單位一份)施工單位接收人簽名：發(fā)出日期：年月日簽收日期:年月日2、編號(hào)規(guī)則：年份+流水號(hào)，如2005年發(fā)出的第一份《建筑工程復(fù)工申請(qǐng)、批復(fù)書》編號(hào)為〔2005〕停復(fù)字1號(hào).（監(jiān)理用) 桂建安監(jiān)理AL—17建筑工程安全隱患報(bào)告書監(jiān)理單位： 編號(hào)〔〕報(bào)字號(hào)（建設(shè)行政主管部門或施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)）由施工的工程,存在下列重大安全事故隱患：我單位已于年月日時(shí)分發(fā)出《建筑工程安全隱患整改通知書》/《建筑工程安全隱患停工整改通知書》(編號(hào)：〔〕改字號(hào)/停工特此報(bào)告附件：《建筑工程安全隱患整改通知書》/《建筑工程安全隱患停工整改通知書》總監(jiān)理工程師簽名：監(jiān)理單位蓋公章：(監(jiān)督機(jī)構(gòu)簽收后交建設(shè)、施工單位各一份）

監(jiān)督機(jī)構(gòu)接收人簽名：發(fā)出日: 年 月 日 簽收日: 年 月 日注:1、本單一式四份，建設(shè)、施工、監(jiān)理、建設(shè)行政主管部門或施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份。2、編號(hào)規(guī)則：年份+流水號(hào)，如2005年發(fā)出的第一份《建筑工程安全隱患報(bào)告書》編號(hào)為〔2005〕報(bào)字1號(hào).施工單位用表此套表格由施工單位填寫，按要求報(bào)監(jiān)理部項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源識(shí)別匯總表項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源識(shí)別匯總表編號(hào)AQ—C1-3工程名稱編號(hào) 危險(xiǎn)源名稱、場(chǎng)所 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 控制措施要點(diǎn)制表人 技術(shù)負(fù)責(zé)人 年 月 注：本表由施工單位填寫。建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專家論證表危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專家論證表表AQ—C1—4 編號(hào)工程名稱分包單位危險(xiǎn)性較大分項(xiàng)工程名稱

專家一覽表

人人姓名 性別 年齡 工作單位 職務(wù) 職稱 專業(yè)專家論證意見：年 月 日專家簽名 組長(zhǎng)（簽字專家（簽字項(xiàng)目經(jīng)理部 (章)： 年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程匯總表表AQ—C1-5編號(hào)工程名稱:危 1、基坑支護(hù)與降水工程 基坑支護(hù)工程是指開挖深度超過含的險(xiǎn) 2采;（、性3、模板工程 各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等；水平混性凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)及特殊結(jié)構(gòu)模板工程。較4、起重吊裝工程。a大型構(gòu)件b大型設(shè)備或設(shè)施（ ）較大5、腳手架工程a、高度超過24m的落地式鋼管腳手架；b、附著式升降腳手架，包括整體提升與分片提升；c、懸挑式腳手架；d、門型腳手架；e、掛腳手架;f、吊籃腳手架；g、卸料平臺(tái)。(）大6、拆除、爆破工程采用人工、機(jī)械拆除或爆破拆除的工程。工 7、其他危險(xiǎn)性較大的工程 a、建筑幕墻的安裝施工；b、預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工c、隧道工程施d、橋梁工程施工（含架橋e、特種設(shè)備施工f程 網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工；g、6m以上的邊坡施工.( )8、大江、大河的導(dǎo)流、截流施工。( ）9、港口工程、航道工程。( )10、采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響建設(shè)工程質(zhì)量安全，已經(jīng)行許可，尚無(wú)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工.（ ）應(yīng) 1、深基坑工程 開挖深度超過5m(含5m）或地下室三層以上（含三層)，當(dāng)2、地下暗挖工程 地下暗挖工程及遇有溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、涌泥斷層等地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程，專家論證情況（)。當(dāng)組3高大模板工程 水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)高度超過或跨度超過組18m,施工總荷載大于10KN/m２，或集中線荷載大于1510KN/m的模板支織4、30m及以上的高空作業(yè)的工程（ ),專家論證情況（）.織5、大江、大河中的深水作業(yè)工程( ，專家論證情況（。專6、城市房屋拆除爆破和其他土石爆破工程（（家組論證工程注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。施工現(xiàn)場(chǎng)安全事故登記表AQ-C1-19工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位工程地址施工許可證號(hào)事故發(fā)生部位

編號(hào)建筑面積（負(fù)責(zé)人電話負(fù)責(zé)人電話負(fù)責(zé)人電話負(fù)責(zé)人電話結(jié)構(gòu)類型（層數(shù)事故類別事故簡(jiǎn)要情況描述（包括事故經(jīng)過、人員傷亡情況等)：事故原因及責(zé)任分析安全負(fù)責(zé)人（簽： 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字：注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。特種作業(yè)人員登記表特種作業(yè)人員登記表特種作業(yè)人員登記表AQ-C1—20編號(hào)工程名稱：施工單位(租賃單位）：序號(hào)姓 名性別 身份證號(hào)工 種證件編發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證日有效期號(hào) 期 至年月總包項(xiàng)目部審查意見：安全部門負(fù)責(zé)人(簽字）: 年 月 監(jiān)理單位復(fù)核意見：經(jīng)復(fù)核，符合要求，同意上崗( ）經(jīng)復(fù)核，不符合要求，不同意上崗(經(jīng)復(fù)核，不符合要求，不同意上崗(）監(jiān)理工程師（簽字)：年月日注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。鋼管扣件式支撐體系驗(yàn)收表編號(hào)AQ—C5-1驗(yàn)收部位

分包單位高度 m安裝日期序 檢號(hào) 項(xiàng)安全施一工方案構(gòu)造二要求

檢查內(nèi)容與要求模板支撐體系工程應(yīng)有專項(xiàng)安全施工技術(shù)方案（或設(shè)計(jì))，審批手續(xù)完備、有效。高度超過8m，或跨度超過18米，施工總荷載大于10kN/m2，或集中線荷載大于15kN/m的支撐體系，其專項(xiàng)方案應(yīng)經(jīng)過專家論證，并根據(jù)專家意見進(jìn)行修改。支撐體系的材質(zhì)應(yīng)符合有關(guān)要求。施工前應(yīng)有技術(shù)交底，交底應(yīng)有針對(duì)性。須設(shè)置縱橫向掃地桿。立桿與結(jié)構(gòu)應(yīng)有可靠拉接。立JGJ130立桿、橫桿的間距必須按安全施工技術(shù)方案(計(jì)算書)要求搭設(shè).可調(diào)絲桿的伸出長(zhǎng)度應(yīng)符合要求.

驗(yàn)收結(jié)果立桿最上端的自由端長(zhǎng)度應(yīng)符合方案的要求；采用滿堂紅支撐體系時(shí),四邊與中間每隔44剪三 兩端與中間每隔4排立桿從頂層開始向下每隔2步設(shè)刀一道水平剪刀撐。撐剪刀撐應(yīng)按規(guī)范要求設(shè)置其他四要求驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總包單位分包單位監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師(簽字年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份.工具式腳手架安裝驗(yàn)收表AQ—C5—3編號(hào)工程名稱總包單位搭設(shè)（安裝）單位負(fù)責(zé)人驗(yàn)收部位序號(hào) 檢查項(xiàng)施工方案外掛腳手架吊籃腳3手架

檢查內(nèi)容 驗(yàn)收結(jié)果應(yīng)有安全專項(xiàng)施工方案及設(shè)計(jì)計(jì)算書，審批手續(xù)齊全。埋設(shè)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要足要求；懸掛點(diǎn)強(qiáng)度必須滿足要求。立的保險(xiǎn)繩及鎖繩器，繩徑不小5mm;有詳細(xì)的安裝及使用說明附著式升降腳手架安裝單位必須具備相應(yīng)資質(zhì)，安裝應(yīng)符合《說明書》要求；卸料平臺(tái)應(yīng)有安全專項(xiàng)方案；應(yīng)有最大載荷標(biāo)志；其搭設(shè)應(yīng)卸料平臺(tái)符合“一錨一繩”要求。腳手架外側(cè)應(yīng)使用密目網(wǎng)封閉;操作層應(yīng)設(shè)防護(hù)欄桿及擋腳其它其他增加目

關(guān)要求。驗(yàn)收結(jié)論：驗(yàn)收 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人 安裝單位負(fù)責(zé)人 其他驗(yàn)收人人簽名監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師（簽)： 年月 日注：本表由施工單位填報(bào),監(jiān)理單位、施工單位各存一份。特殊部位氣體檢測(cè)表特殊部位氣體檢測(cè)記錄特殊部位氣體檢測(cè)記錄AQ—C6-5編號(hào)工程名施工單位稱檢測(cè)時(shí)部 位

檢測(cè)儀器

是氣體的種類

檢測(cè)人間 名規(guī)格型號(hào)稱

和檢測(cè)數(shù)值 超編號(hào)標(biāo)注本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。AQ-C7-1編號(hào)工程名稱總包單位臨時(shí)用電工程 作業(yè)電工序號(hào) 檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容1 施工組織方 用電設(shè)備5臺(tái)以上或設(shè)備總?cè)萘吭?0kw以上者，應(yīng)編制臨時(shí)用電施工組織案 設(shè)計(jì).2 外電防護(hù) 小于安全距離時(shí)應(yīng)有安全防護(hù)措施；防護(hù)措施應(yīng)符合要求。

檢查結(jié)論保護(hù)系統(tǒng)三級(jí)配電

應(yīng)采用TN-S系統(tǒng)供電；重復(fù)接地符合要求，其電阻值應(yīng)不大于10歐；各種零或接地保護(hù)。配電室的設(shè)置應(yīng)符合要求;現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行三級(jí)配電，總配電箱應(yīng)裝設(shè)電壓表、總電流表、總電度表及其他儀表；總配電箱的電器應(yīng)具備電源隔離,正常接通與分?jǐn)嚯娐?，以及短路、過載、漏電保護(hù)功能.分配電箱應(yīng)設(shè)總開關(guān)和分開關(guān)，總開關(guān)應(yīng)采用自動(dòng)空氣開關(guān)（具有可見分?jǐn)帱c(diǎn)開關(guān)并配備熔斷器。開關(guān)箱內(nèi)須安裝斷路器(具有可見分?jǐn)帱c(diǎn)）或熔斷器，以及漏電保護(hù)器。須實(shí)行兩級(jí)漏電保護(hù)；嚴(yán)格實(shí)行一機(jī)、一閘、一漏、一箱";漏電保護(hù)裝置應(yīng)靈敏、有效，參數(shù)應(yīng)匹配；在總、分配電箱上安裝的漏電保護(hù)開關(guān)的漏電動(dòng)50100mA,開關(guān)箱必須裝漏電保護(hù)器，其額定漏電動(dòng)作電流不30mA，額定漏電動(dòng)作時(shí)間0。1S。配電箱安裝位置應(yīng)符合要求，箱體應(yīng)采用鐵板或優(yōu)質(zhì)絕緣材料制作，不得使用木質(zhì)材料制作，箱體應(yīng)牢固、防雨；箱內(nèi)電器安裝板應(yīng)為絕緣材料；金屬箱體等不帶電的金屬體必須作保護(hù)接零；進(jìn)線口和出線口應(yīng)設(shè)在箱體的下面，配電箱設(shè)置 并加護(hù)套保護(hù)；工作零線、保護(hù)零線應(yīng)分設(shè)接線端子板，并通過端子板接線箱內(nèi)接線應(yīng)采用絕緣導(dǎo)線，接頭不得松動(dòng)，不得有帶電體明露;閘具、容斷器參數(shù)與設(shè)備容量應(yīng)匹配，安裝應(yīng)符合要求;不得用其他導(dǎo)線替代熔絲；箱內(nèi)應(yīng)設(shè)有線路圖。配電線路

電纜架設(shè)或埋設(shè)符合規(guī)定要求；須使用五芯線電纜,電纜完好，無(wú)老化、破皮現(xiàn)象。照明燈具金屬外殼須作保護(hù)接零，使用行燈和低壓照明燈具，其電源電壓不其他 應(yīng)超過36伏；行燈和低壓燈的變壓器應(yīng)裝設(shè)在電箱內(nèi),符合戶外電氣安裝求；交流電焊機(jī)須裝設(shè)專用防觸電保護(hù)裝置、電焊把線應(yīng)雙線到位、電纜線應(yīng)絕緣無(wú)破損。910簽名

驗(yàn)收項(xiàng)目總包單位 分包單位 作業(yè)隊(duì)伍監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師（簽字)：年 月 注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。電氣線路絕緣強(qiáng)度測(cè)試記錄電氣線路絕緣強(qiáng)度測(cè)試記錄電氣線路絕緣強(qiáng)度測(cè)試記錄編號(hào)AQ-C7-2工程名稱計(jì)量單位兆歐）施工單位測(cè)試日期年月日C—A—B—C—NEEEAQ-C7-3編號(hào)儀表型號(hào)測(cè)試項(xiàng)目電壓間天氣情況相對(duì)零氣溫℃相相對(duì)地零對(duì)地測(cè)試內(nèi)容A-B B-CC—AA-N B-NN-E測(cè)試結(jié)論參加人員簽字項(xiàng)目負(fù)責(zé)人電氣負(fù)責(zé)人安全員測(cè)試電工(二人)監(jiān)理單位意見: 符合測(cè)試程序，同意使用（ ）不符合測(cè)試程序，重新組織驗(yàn)收( ）監(jiān)理工程師（簽字）:年月日2、本表適用于單相、單相三線、三相四線制、三相五線制的照明、動(dòng)力線路及電纜線路、電機(jī)、設(shè)備電器等絕緣電阻的測(cè)試；3ABCN（中性線、E表接地線。計(jì)量單位

施工單位測(cè)試日期天氣情況

年 月 日氣溫 ℃測(cè)試內(nèi)容設(shè)計(jì)要求測(cè)試結(jié)論

≤ Ω

≤ Ω

重復(fù)接地 接地 接地≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω簽

項(xiàng)目

電

安全員

測(cè)試電工）施工機(jī)械檢查驗(yàn)收表（電動(dòng)吊籃）施工機(jī)械檢查驗(yàn)收表（電動(dòng)吊籃）AQ—C9—2編號(hào)工程名稱設(shè)備型號(hào)總包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位意見: 符合測(cè)試程序，同意使用（ ）不符合測(cè)試程序，重新組織驗(yàn)收( ）監(jiān)理工程師（簽字)： 年 月 日臨時(shí)用電接地電阻測(cè)試記錄表注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。使用單位額定載荷租賃單位安全鎖編號(hào)市建委統(tǒng)一編號(hào)提升機(jī)編號(hào)標(biāo)定日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)果經(jīng)過審批合格的安裝技術(shù)方案出租單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品合格證齊全技術(shù)資料 安全鎖的標(biāo)定證書安裝、使用維護(hù)保養(yǎng)說明書齊全安裝人員的操作證件產(chǎn)品標(biāo)牌內(nèi)容是否齊全（產(chǎn)品名稱、主要技術(shù)性能、制造日期、出廠編號(hào)、制造廠名稱)吊籃主構(gòu)件有無(wú)開焊或明顯腐蝕，螺栓有無(wú)松動(dòng)、缺損，外框有無(wú)明顯變形、銹蝕吊籃平臺(tái)防護(hù) 吊藍(lán)平臺(tái)使用所需的長(zhǎng)度不能超過廠家使用說明書所規(guī)定長(zhǎng)度吊藍(lán)平臺(tái)底板四周是否裝有標(biāo)準(zhǔn)高度的踢腳板、吊藍(lán)平臺(tái)底板是否有防滑措施，三面用密目網(wǎng)封閉提升機(jī)構(gòu)的所有裝置外露部分是否裝防護(hù)裝置提升機(jī)構(gòu) 提升機(jī)的連接螺母是否緊固電磁制動(dòng)器和機(jī)械制動(dòng)器是否靈敏有效。上、下行程限位裝置是否靈敏可靠安全裝置 超高限位器止擋安裝在距頂端80cm處固定安全鎖靈敏可靠，在標(biāo)定有效期內(nèi)，離心觸發(fā)式制動(dòng)距離100mm，擺臂防傾3°-8°鎖繩獨(dú)立設(shè)置保險(xiǎn)繩,直徑不小于16mm的錦綸繩，鎖繩器符合要求鋼絲繩無(wú)斷絲、磨損、扭結(jié)、變形、腐蝕，無(wú)沙礫、灰塵附著,符合吊藍(lán)安全使用要求鋼絲繩 鋼絲繩的固定是否符合要求鋼絲繩墜重應(yīng)距地15cm垂直繃緊配重應(yīng)固定牢固,重量及塊數(shù)＿（是否符合要求）懸掛機(jī)構(gòu) 懸掛機(jī)構(gòu)挑梁外伸長(zhǎng)度＿＿＿（≤1。5M),兩根挑梁之間的距離是＿＿＿，懸掛機(jī)構(gòu)前高后低設(shè)置纖繩張緊度為前端上翹2—3cm,抗傾覆系數(shù)符合安全使用要求＿＿＿（＞2）行走輪用木方墊起脫離地面電動(dòng)吊藍(lán)專用箱必須達(dá)到一機(jī)、一閘、一漏配電箱外殼的絕緣電阻不小于0.5兆歐電氣系統(tǒng) 電線、電纜有無(wú)破損，供電電壓380±10%電氣系統(tǒng)各種安全保護(hù)裝置是否齊全、可靠電氣元件是否靈敏可靠驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽字監(jiān)理單位驗(yàn)收：

總包單位

分包單位 租賃單位 安裝單位注：本表由施工單位填報(bào)，監(jiān)理單位、施工單位、租賃單位、拆裝單位各存一份。打樁（鉆孔)機(jī)械驗(yàn)收記錄表編號(hào)AQ-C9-3

序號(hào) 檢查項(xiàng)目

驗(yàn) 收 內(nèi) 燈光正常、儀表正常齊全有效

驗(yàn)收結(jié)果符合驗(yàn)收程序，同意使用（ ）符合驗(yàn)收程序，同意使用（ ）不符合驗(yàn)收程序，重新組織驗(yàn)( ）監(jiān)理工程師(簽字):年月日全車各部位無(wú)變形、驅(qū)動(dòng)輪、托鏈輪、支重輪無(wú)變形、行走鏈條磨損符一外觀驗(yàn)收合機(jī)械性能要求配重安裝符合要求無(wú)任何部位的漏油、漏氣、漏水、機(jī)容機(jī)況整潔水箱水位、電瓶水位正常二位檢查油位水機(jī)油油位正常、液壓油位正常方向機(jī)油油位正常、剎車制動(dòng)油正常變速箱油位正常、各齒輪油位正常機(jī)油壓力怠速時(shí)不少于1。5千克/平方厘米三部分發(fā)動(dòng)機(jī)水溫正常發(fā)動(dòng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常無(wú)異響各輔助機(jī)構(gòu)工作正常四部分傳動(dòng)液液壓泵壓力正常、液壓油溫?zé)o異常壓支腿正常伸縮，無(wú)下滑拖滯現(xiàn)象、回轉(zhuǎn)正常變幅油缸無(wú)下滑現(xiàn)象、鉆斗提升油缸正常變速箱正常五部分底盤剎車系統(tǒng)正常、各操作控制機(jī)構(gòu)正常動(dòng)力頭運(yùn)轉(zhuǎn)正常、鉆桿無(wú)彎扭變形有產(chǎn)品質(zhì)量合格證起重鋼絲繩無(wú)斷絲、斷股，無(wú)亂繩，潤(rùn)滑良好，符合安全使用要求吊鉤、卷筒、滑輪無(wú)裂紋，符合安全使用要求起升高度限位器的報(bào)警切斷動(dòng)力功能正常六安全防護(hù)部分水平儀的指示正常防過放繩裝置的功能正常高壓線附近作業(yè)，保證足夠的安全距離設(shè)置專用配電箱，符合臨電規(guī)范要求，電源線按要求架設(shè)或有保護(hù)措施操作工持證上崗,遵守操作規(guī)程駕駛室內(nèi)掛設(shè)安全技術(shù)性能表和操作規(guī)程驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽字

總包單位

分包單位

租賃單位 安裝單位監(jiān)理單位意見： 符合驗(yàn)收程序,同意使用（ ） 不符合驗(yàn)收程序，重新組織驗(yàn)收（ ）施工機(jī)械安裝驗(yàn)收表（混凝土攪拌機(jī)）AQ-C9-4編號(hào)施工機(jī)械安裝驗(yàn)收表（混凝土攪拌機(jī)）AQ-C9-4編號(hào)

設(shè)備型號(hào)分包單位機(jī)具安裝位置檢查內(nèi)容與要求 驗(yàn)收結(jié)果機(jī)體安裝在有防雨、防砸、防噪音操作棚內(nèi)安裝牢固平穩(wěn)，輪胎離地并做保護(hù)攪拌機(jī)離合器、制動(dòng)器、傳動(dòng)部位有防護(hù)罩操作手柄有保險(xiǎn)裝置料斗保險(xiǎn)掛鉤齊全完好檢鋼絲繩使用符合規(guī)定要求查開關(guān)箱距設(shè)備距離不大于3米且電源線穿管保護(hù)項(xiàng)掛設(shè)安全操作規(guī)程牌目操作人員持證上崗按要求設(shè)置噴淋降塵裝置驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽 總包單位 分包單位 租賃單位字字監(jiān)理單位意見：符合驗(yàn)收程序,同意使用（ ）不符合驗(yàn)收程序，重新組織驗(yàn)收（ ）監(jiān)理工程師簽字：年月日注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位、租賃單位各存一份。施工機(jī)械安裝驗(yàn)收表（機(jī)動(dòng)翻斗車)編號(hào)AQ—C9-5

檢查檢查內(nèi)容與要求項(xiàng)目

驗(yàn)收結(jié)果冷卻水充足，水箱浮子有效曲軸箱機(jī)油油面在油標(biāo)尺上兩條刻線中間機(jī)油指示器有效發(fā)動(dòng)機(jī) 空氣濾清器清潔，機(jī)油添加符合要減壓裝置靈敏有效不漏水，不漏油,不漏氣放水嘴通暢

方向盤自由行程小于15°轉(zhuǎn)向橋與車架連接可靠離合器踏板自由行程25—30mm離合器結(jié)合時(shí)不發(fā)抖、不打滑輪胎氣壓符合要求車輛制動(dòng)靈敏有效腳制動(dòng)踏板自由行程10-15mm傳動(dòng)三角皮帶不的老化，張緊度符合要求3-4鎖斗器、回斗器靈敏有效燈光、喇叭齊全有效蓄電池外觀清潔，符合要其它 設(shè)備操作人員持證上崗操設(shè)備具有生產(chǎn)合格證書駕駛室內(nèi)掛設(shè)設(shè)備操作規(guī)程整機(jī)清潔、防護(hù)齊全驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽名

總包單位 分包單位 租賃單位符合驗(yàn)收程序，同意使用（ ）不符合驗(yàn)收程序，重新組織驗(yàn)收( ）監(jiān)理工程師（簽字)：年 月 日施工機(jī)械檢查驗(yàn)收表(龍門吊）編號(hào)施工機(jī)械檢查驗(yàn)收表(龍門吊）編號(hào)AQ—C9—6

分包單位安裝單位驗(yàn)收項(xiàng)目

驗(yàn)收內(nèi)容

驗(yàn)收結(jié)果施工方案

安全使用技術(shù)交底操作人員持證上崗250mm600mm50%軌道鋪設(shè) 鋼軌接頭間隙不大于2—4mm，兩軌頂高度差不大于2mm。魚尾板安裝合要求起升超高限位器操作室門連鎖安全限位器安全裝置 維修平臺(tái)門連鎖安全限位警示電鈴?fù)旰糜行У蹉^保險(xiǎn)裝置齊全大車夾軌器,軌道終端1m處必須設(shè)置緩沖止擋器鋼絲繩鋼絲繩起重鋼絲繩無(wú)斷絲、斷股,無(wú)亂繩，潤(rùn)滑良好，符合安全使用要求吊鉤滑輪 吊鉤、卷筒、滑輪無(wú)裂紋,符合安全使用要求架體架體穩(wěn)固、焊縫無(wú)開裂、符合安裝技術(shù)要求。設(shè)置專用配電箱,符合臨電規(guī)范要求。用電卷線器、滑線器運(yùn)轉(zhuǎn)正常,電源線無(wú)破損，壓接、固定牢固管理地線設(shè)置符合規(guī)范要求，地線接地電阻≦4Ω機(jī)械機(jī)構(gòu)驗(yàn)收結(jié)論總包單位分包單位出租單位安裝單位驗(yàn)收人簽字監(jiān)理單位意見：符合驗(yàn)收程序要求，同意使用（ )不符合驗(yàn)收程序要求,重新組織驗(yàn)收( ）監(jiān)理工程師（簽字）:年月日注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位、租賃單位、拆裝單位各存一份。施工機(jī)械檢查驗(yàn)收表（汽車吊）

表AQ-C9-7燈光正常儀表正常,齊全有效輪胎螺絲緊固無(wú)缺少傳動(dòng)軸螺絲緊固無(wú)缺少方向機(jī)橫豎拉桿無(wú)松動(dòng)

設(shè)備型號(hào)分包單位驗(yàn)收日期驗(yàn)收內(nèi)容

編號(hào)驗(yàn)收結(jié)果無(wú)任何部位的漏油、漏氣、漏水全車各部位無(wú)變形水箱水位正常二 檢查各油位 機(jī)油油位正常方向機(jī)油油位正常剎車制動(dòng)油正常水位 變速箱油位正液壓油位正常各齒輪油位正電瓶水位正常發(fā)動(dòng)機(jī) 三分四分五 底盤部分安全防護(hù)部六分驗(yàn)收結(jié)論

機(jī)油壓力怠速時(shí)不少于1.5kg/cm2水溫正常各附屬機(jī)構(gòu)齊全正常液壓泵壓力正常支腿正常伸縮，無(wú)下滑拖滯現(xiàn)象變幅油缸無(wú)下滑現(xiàn)象回轉(zhuǎn)正常。液壓油溫?zé)o異常變速箱正常剎車系統(tǒng)正常行走系統(tǒng)正常有產(chǎn)品合格證起重鋼絲繩無(wú)斷絲、斷股,潤(rùn)滑良好，直徑縮徑不大于10%吊鉤及滑輪無(wú)裂紋，危險(xiǎn)斷面磨損不大于原尺寸的10%起重量－幅度指示器正常.力矩限制器（安全載荷限制器）裝置靈敏可靠起升高度限位器的報(bào)警切斷動(dòng)力功能正常水平儀的指示正常吊鉤防脫裝置工作可靠操作人員持證上崗駕駛室內(nèi)掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程總包單位 分包單位 租賃單位監(jiān)理單位意見：符合驗(yàn)收程序，同意使用( ） 不符合驗(yàn)收程序，重新組織驗(yàn)收（ )監(jiān)理工程(簽字）: 年 月 注:本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位、租賃單位各存一份.施工機(jī)械檢查驗(yàn)收表（挖掘機(jī))施工機(jī)械檢查驗(yàn)收表（挖掘機(jī))AQ-C9—8編號(hào)工程名稱設(shè)備型號(hào)總包單位分包單位租賃單位驗(yàn)收日期序號(hào)檢查項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果一外觀驗(yàn)收燈光正常儀表齊全有效驅(qū)動(dòng)輪、托鏈輪、支重輪無(wú)變形行走鏈條磨損符合機(jī)械性能要求。配重安裝正常無(wú)任何部位的漏油、漏氣、漏水全車各部位無(wú)變形水箱水位正常機(jī)油油位正常二檢查各油位水位變速箱油位正常液壓油位正常各齒輪油位正常電瓶水位正常機(jī)油壓力怠速時(shí)不少于1。5kg/cm2三發(fā)動(dòng)機(jī)部分水溫正常發(fā)動(dòng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常無(wú)異響各輔助機(jī)構(gòu)工作正常液壓泵壓力正常大臂油缸伸縮正常四液壓傳動(dòng)部分小臂油缸伸縮正常轉(zhuǎn)斗油缸伸縮正?；剞D(zhuǎn)正常液壓油溫?zé)o異常五底盤部分變速箱正常剎車系統(tǒng)正常各操控正常各操控正常行走系統(tǒng)正常具有產(chǎn)品質(zhì)量合格證六安全防護(hù)操作人員持證上崗駕駛室內(nèi)掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽字總包單位分包單位租賃單位監(jiān)理單位意見：符合驗(yàn)收程序,同意使用（ ）不符合驗(yàn)收程序,重新組織驗(yàn)收（ ）監(jiān)理工程師（簽字)：年月日施工機(jī)械檢查驗(yàn)收表（裝載機(jī)施工機(jī)械檢查驗(yàn)收表（裝載機(jī)表AQ-C9—9編號(hào)工程名稱設(shè)備型號(hào)總包單位分包單位租賃單位驗(yàn)收日期序號(hào)檢查項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1。燈光正常2.儀表正常,齊全有效3.輪胎螺絲緊固無(wú)缺少一外觀驗(yàn)收4.傳動(dòng)軸螺絲緊固無(wú)缺少5.方向機(jī)橫豎拉桿無(wú)松動(dòng).6。無(wú)任何部位的漏油、漏氣、漏水7.全車各部位無(wú)變形。水箱水位正常。機(jī)油油位正常3。方向機(jī)油油位正常檢查 4.剎車機(jī)動(dòng)油正常二各油二水位 5.