健康教育的影響因素及對(duì)策

健康教育的影響因素及對(duì)策黑龍江省農(nóng)墾紅興隆中心醫(yī)院郭春霞［摘要］目的對(duì)影響健康教育效果的因素進(jìn)行分析，通過(guò)分析根據(jù)分析結(jié)果制定健康教育計(jì)劃并實(shí)施，達(dá)到提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解診療的目的，掌握有關(guān)藥物知識(shí)和必要的保健技能，發(fā)現(xiàn)及改變不良的生活方式，從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高健康教育效果的目的。方法采用問(wèn)卷調(diào)查柏拉圖統(tǒng)計(jì)法評(píng)估、分析，定期發(fā)放住院病人調(diào)查表針對(duì)病人對(duì)護(hù)士健康教育滿意度的調(diào)查結(jié)果。結(jié)果顯示護(hù)士欠缺良好的健康教育技巧，缺乏健康教育的主動(dòng)性，病人對(duì)健康教育的時(shí)機(jī)、方式、環(huán)境等不滿意。根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出改進(jìn)措施并實(shí)施。結(jié)論病人健康教育應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理活動(dòng)之中，我們應(yīng)因人施教，真正達(dá)到教育的目的。［關(guān)鍵詞［關(guān)鍵詞］ 健康教育影響因素對(duì)策文獻(xiàn)綜述[Keywords]HealtheducationAffecitingfactorsCountermeasure文件綜述世界健康教育的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段。一是醫(yī)學(xué)階段，本世紀(jì)70年代前是以疾病為中心的醫(yī)學(xué)階段。這一階段在免疫接種和改善公共衛(wèi)生設(shè)施等方面作出了杰出的貢獻(xiàn)，大大降低了傳染病的發(fā)病率和死亡率。二是行為階段，70年代早期到80年代后為行為階段，這一階段的特點(diǎn)是提出了健康生活方式即行為危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)，通過(guò)引入健康的行為或生活方式來(lái)改變?nèi)藗兊牟涣忌罘绞胶托袨?，達(dá)到預(yù)防疾病，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康的目的，大大拓寬了健康教育的視野。三是社會(huì)、環(huán)境階段，80年代后為社會(huì)、環(huán)境階段，這一階段特別強(qiáng)調(diào)以健康為中心，以人類發(fā)展為中心，強(qiáng)調(diào)政府對(duì)人民健康負(fù)有責(zé)任。健康教育在護(hù)理事業(yè)中的現(xiàn)狀。21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有4大趨勢(shì)：一是護(hù)理人員將成為初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量；二是護(hù)理人員將成為健康教育的主要實(shí)施者；三是護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員的平等合作者；四是護(hù)理人員將為危重患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理。目前，我國(guó)護(hù)理學(xué)理論與實(shí)踐的發(fā)展正經(jīng)歷以疾病為中心向以病人為中心和人的健康為中心的方向轉(zhuǎn)化臨床護(hù)理工作轉(zhuǎn)化為集治療、預(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元護(hù)理模式。在這種護(hù)理模式下，護(hù)士作為健康教育的主要實(shí)施者已將健康教育納入護(hù)理工作的重要組成部分。其主要研究的領(lǐng)域集中在患者健康教育需求的研究，健康教育理論的探討，臨床健康教育的實(shí)施及管理的研究，健康教育教學(xué)的研究。臨床健康教育是健康教育的重要組成，隨著整體護(hù)理的開(kāi)展，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的研究也是臨床健康教育發(fā)展的必然要求。而健康教育的影響因素是研究的首要切入點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上才能進(jìn)一步了解患者對(duì)健康教育的態(tài)度、需求，了解影響因素從而開(kāi)展健康教育計(jì)劃，內(nèi)容及怎樣實(shí)施才能發(fā)揮健康教育的作用，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。本文就健康教育的影響因素，對(duì)病人采用問(wèn)卷法進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)影響健康教育的因素，分析影響因素，提出相應(yīng)對(duì)策以提高健康教育的效果。健康教育經(jīng)歷一百多年的發(fā)展歷史，其定義也隨著健康概念的演變和健康服務(wù)的需要不斷賦予新的重要職能，其基本內(nèi)涵式一致的，即健康教育的核心是幫助人們樹(shù)立健康教育的信念，促使人們自覺(jué)地采取有利于健康教育的措施，目前我國(guó)學(xué)者對(duì)健康教育的定義是：健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人或集體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康概念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。其目的就是消除或減輕影響健康教育的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促使健康和提高生活質(zhì)量。臨床工作中，在實(shí)施健康教育的具體過(guò)程中，還存在許多問(wèn)題，致使健康教育流于形式，嚴(yán)重影響整體護(hù)理的發(fā)展。為此我院對(duì)病人發(fā)放護(hù)士健康教育滿意度調(diào)查表，分析其影響因素，護(hù)士根據(jù)影響病人健康的主要原因及相關(guān)因素掌握現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)，運(yùn)用溝通交流技巧，按照教育程序步驟，有針對(duì)地對(duì)病人進(jìn)行健康教育。1.對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象第一次調(diào)查是隨機(jī)選取本院住院一周以上的200名病人于2011年7月進(jìn)行調(diào)查。此次調(diào)查的年齡：最小11歲，最大78歲；平均年齡：41歲；文化程度：中專以下124人，中專以上76人；居住地：城鎮(zhèn)60人，農(nóng)村140人。第二次調(diào)查是隨機(jī)選取本院住院一周以上的200名病人于2011年10月進(jìn)行調(diào)查。此次調(diào)查的年齡：最小9歲，最大70歲；平均年齡：39歲；文化程度：中專以下122人，中專以上78人；居住地：城鎮(zhèn)68人，農(nóng)村132人。調(diào)查內(nèi)容采用問(wèn)卷法進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷采用自行設(shè)計(jì)的病人對(duì)護(hù)士健康教育滿意度的調(diào)查表，將印好的意見(jiàn)調(diào)查表發(fā)給病人，向病人解釋逐項(xiàng)內(nèi)容及填寫方法，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。抽查2011年7月份和改進(jìn)后10月份，各發(fā)放意見(jiàn)調(diào)查表200份，回收率均達(dá)到100%。調(diào)查項(xiàng)目將調(diào)查結(jié)果中病人對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育不滿意項(xiàng)目按意見(jiàn)多少進(jìn)行排序。內(nèi)容為：A項(xiàng)，護(hù)士不能根據(jù)疾病不同主動(dòng)講解專科知識(shí)、保健知識(shí)及注意事項(xiàng)；B項(xiàng)，對(duì)護(hù)士介紹疾病知識(shí)的時(shí)機(jī)不滿意;C項(xiàng)，對(duì)護(hù)士介紹疾病知識(shí)的形式不滿意；D項(xiàng)，對(duì)講解環(huán)境不滿意；E項(xiàng)，教育知識(shí)不全面；F項(xiàng)，講解內(nèi)容不滿意；G項(xiàng)，語(yǔ)言針對(duì)性及通俗易懂性不滿意；H項(xiàng)，發(fā)藥時(shí)不能介紹作用、副作用、服藥方法及注意事項(xiàng)；I項(xiàng)，不能對(duì)入院環(huán)境及入院宣教介紹；J項(xiàng)，教育材料不足或不適用。

表1病人對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育意見(jiàn)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目不良條數(shù)百分率%累積條數(shù)累積百分率%A35263526.5B28216347.7C26198967.4D211511083.3E107.612090.9F4312493.9G32.313796.2H21.512997.7I21.513199.2J10.8132100圖1病人對(duì)護(hù)士不滿意項(xiàng)目排序（n=200）表2改進(jìn)后病人對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育意見(jiàn)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目不良條數(shù)百分率%累積條數(shù)累積百分率%A1511.41511.4B107.62519C863325D64.53929.5E53.84433.3F32.34735.6G32.35037.9H21.55239.4I10.85340.2J10.85441圖2病人對(duì)護(hù)士不滿意項(xiàng)目排序（n=200）統(tǒng)計(jì)方法采用柏拉圖統(tǒng)計(jì)方法，根據(jù)收集的不滿意項(xiàng)目，有系統(tǒng)的加以分類，計(jì)算出項(xiàng)目所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)及所占的百分率見(jiàn)表1，再按照大小順序排列，然后加上累積百分率的圖形（見(jiàn)圖1）。將柏拉圖累積百分率占80%以上的項(xiàng)目進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，對(duì)改進(jìn)的效果進(jìn)行比較（見(jiàn)表2、圖2）。2結(jié)果根據(jù)調(diào)查顯示，7月份調(diào)查病人對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育不滿意項(xiàng)目132條。其中A項(xiàng)35條,占不滿意率26.5%；B項(xiàng)28條，占不滿意率21.2%；C項(xiàng)26條,占不滿意率19.7%；在加上D項(xiàng)不滿意累積條數(shù)為110條，累積百分率達(dá)到了83.3%（見(jiàn)圖1）,說(shuō)明前四項(xiàng)為重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目。應(yīng)用柏拉圖統(tǒng)計(jì)法及時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,采取針對(duì)性措施,有效地改進(jìn)了工作。改進(jìn)后10月份病人意見(jiàn)調(diào)查顯示不滿意項(xiàng)目累積條數(shù)由132降至54條（見(jiàn)表2）,累積百分率降至41%,改善效果為59%（見(jiàn)圖2）。3.影響因素及相應(yīng)對(duì)策調(diào)查結(jié)果表明住院病人有強(qiáng)烈獲得健康教育知識(shí)的需求,大多數(shù)病人需要了解疾病的治療方法和效果,病情現(xiàn)狀和愈后、疾病控制情況,并發(fā)癥的預(yù)防,以最佳的身心狀態(tài)積極主動(dòng)地配合治療,改變不良的行為習(xí)慣及生活方式、維護(hù)自身的健康,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在怎樣配合治療、檢查、用藥、飲食方面給予指導(dǎo),給予心理疏導(dǎo),滿足病人需求,實(shí)現(xiàn)以病人為中心的宗旨。A項(xiàng)分析在200名病人對(duì)護(hù)士健康教育不滿意項(xiàng)目中居首位分析原因主要是由于專業(yè)水平和學(xué)歷層次上的差異,有些護(hù)士或由于對(duì)健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺和認(rèn)識(shí)不足,或是對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)角色認(rèn)識(shí)不夠明確,大多數(shù)護(hù)士明顯缺乏健康教育的相關(guān)理論知識(shí),特別是基礎(chǔ)理論知識(shí)和技能,缺乏教育能力及交談技巧更缺乏健康教育的系統(tǒng)培訓(xùn)。根據(jù)病人的反饋結(jié)果并開(kāi)會(huì)討論,制定改進(jìn)方法。一是強(qiáng)化角色意識(shí),明確護(hù)士在健康教育中的地位和作用。通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士旅行義務(wù)教育的法律意識(shí),進(jìn)一步明確護(hù)士的基本職責(zé)為“增進(jìn)健康,預(yù)防疾病,恢復(fù)健康和減少痛苦”。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分,教育的對(duì)象是病人及家屬,因此護(hù)士成為健康教育的主要實(shí)施者。二是強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練,提高護(hù)士健康教育的能力。舉辦了整體護(hù)理學(xué)習(xí)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)整體護(hù)理理論、健康教育程序及具體教育內(nèi)容，在各科自編常見(jiàn)疾病的健康教育計(jì)劃的基礎(chǔ)上，護(hù)理部修訂編寫健康教育材料，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，并將健康教育知識(shí)列入三級(jí)訓(xùn)練，定期進(jìn)行考試，半年一次。每年舉辦一次臨床交流比賽，培養(yǎng)護(hù)士交流技巧，提高護(hù)士利用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育的能力和水平，使護(hù)士能根據(jù)病人的疾病、文化、職業(yè)、生活習(xí)慣等因人施教。三是強(qiáng)化評(píng)價(jià)意識(shí)，建立完善的健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)，實(shí)行健康教育實(shí)施記錄，根據(jù)教育單上的內(nèi)容，護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)教育，護(hù)士根據(jù)教育程序執(zhí)行評(píng)價(jià)。制定常見(jiàn)病健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將健康教育內(nèi)容列入基礎(chǔ)護(hù)理考核內(nèi)容，保證健康教育質(zhì)量，促進(jìn)健康教育健康發(fā)展。改進(jìn)后不滿意條數(shù)由35條降至15條，不滿意百分率由26.5%降至11.4%，下降了15.1個(gè)百分點(diǎn)。B項(xiàng)分析此項(xiàng)調(diào)查在健康教育不滿意調(diào)查中居第二位。分析原因，由于護(hù)士對(duì)于所有病人均采用入院時(shí)宣教，有些護(hù)士為了走形式，完成任務(wù)，不管患者和家屬的心理狀況如何，生搬硬套地把有關(guān)疾病、飲食、安全、休息、治療、預(yù)防感染等方面的知識(shí)，不分主次地講解一遍，此時(shí)患者和家屬的心情焦慮，擔(dān)心患者的生命安全，注意力不集中，沒(méi)有達(dá)到宣傳的目的，針對(duì)分析結(jié)果采用病人從入院時(shí)、住院期間、出院前期三個(gè)階段的心理特點(diǎn)，采取重點(diǎn)突出地對(duì)病人進(jìn)行健康教育。入院時(shí)，病情較輕的病人可根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行宣教；對(duì)于重癥、急癥患者，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)此類病人當(dāng)前危及生命安全的注意事項(xiàng)。住院期間的健康教育則是健康教育的主體，此時(shí)患者的家屬已經(jīng)基本適應(yīng)了環(huán)境，情緒穩(wěn)定，迫切想了解自己的病情，此時(shí)對(duì)病人實(shí)施健康教育效果較滿意，護(hù)士可以把有關(guān)疾病、治療、檢查、飲食、休息、功能鍛煉、預(yù)防感染等方面的知識(shí)進(jìn)行全面講解，患者最易接受。出院前期，此期患者有患病的教訓(xùn)，對(duì)自己的身體健康更加注意，因此主動(dòng)了解出院后預(yù)防保健的知識(shí)，護(hù)士可采用出院小結(jié)的形式，詳細(xì)交待出院后的注意事項(xiàng)、飲食、用藥、休息、自救方法，采用這種寫出院小結(jié)的方法，可防止患者當(dāng)時(shí)記住而回家后遺忘，使健康教育不流于形式，而注重實(shí)際效果。改進(jìn)后不滿意條數(shù)由28條降至10條，不滿意百分率由21.2%降至7.6%，下降了13.6個(gè)百分點(diǎn)。C項(xiàng)分析不滿意條數(shù)為26條，居不滿意項(xiàng)目第3位。分析原因，護(hù)士一般采用口頭宣傳的方法，患者很快就會(huì)遺忘，所以達(dá)不到目的。根據(jù)患者的不同要求，我們開(kāi)展內(nèi)容豐富的健康教育活動(dòng)。一是圖片、文字、宣傳欄，病房櫥窗內(nèi)以?？萍膊橹鳎占坝嘘P(guān)疾病的知識(shí)，按健康教育的內(nèi)容定期出黑板報(bào)，做到內(nèi)容簡(jiǎn)練，語(yǔ)言通俗，圖文并茂的宣傳方式，增加了宣傳的范圍和力度。二是發(fā)放宣傳單，宣傳有關(guān)疾病的一般知識(shí)、飲食、功能鍛煉、休息及相關(guān)注意事項(xiàng)。三是示范宣教，護(hù)士通過(guò)對(duì)一些手術(shù)體位的演示，使患者達(dá)到掌握的目的。改進(jìn)后的不滿意條數(shù)由26條降至8條。3.4D項(xiàng)分析此項(xiàng)分析表明，上午、午睡后30分鐘及晚上8-9點(diǎn)是較為安靜的，是進(jìn)行健康教育的好時(shí)機(jī)，但以上時(shí)間段護(hù)士主要用于完成工作量及應(yīng)急處理等，而下午為探視時(shí)間，較為嘈雜，不宜進(jìn)行健康教育。所以，護(hù)士應(yīng)選擇較為安靜的時(shí)間進(jìn)行健康教育。我們將柏拉圖顯示80%以上的項(xiàng)目逐一分析，根據(jù)分析結(jié)果使我們更好地意識(shí)到護(hù)理人員已成為健康教育的主要力量，通過(guò)對(duì)健康教育滿意度的調(diào)查表的兩次方法，采取相應(yīng)的對(duì)策，收到滿意的效果。使我們意識(shí)到健康教育是當(dāng)今向患者提供高質(zhì)量護(hù)理的有效途徑，不僅可以提高護(hù)士自身的素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高業(yè)務(wù)水平，建立完善的健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)，而且使患者得到身心兩方面的全面護(hù)理，能真正做到以患者為中心，縮短護(hù)患之間的距離，使患者早日康復(fù)，提高生命質(zhì)量。因此，