臨床合理輸血.描述

合理輸血平安輸血聊城市中心醫(yī)院

2023/2/6主要內(nèi)容：各部門職責臨床輸血指南2023/2/6其次條（職責）衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。各部門職責2023/2/6第三條（醫(yī)療機構(gòu)職責）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責任制，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。2023/2/6第五條衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責：（一）幫助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標準；（二）幫助指導全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；（三）幫助臨床用血重大平安事務(wù)的調(diào)查分析，提出處理看法；（四）擔當衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。2023/2/6第六條各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質(zhì)量限制中心，負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責任人。2023/2/6第八條二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理委員會，負責本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔當，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。2023/2/6第九條臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當履行以下職責：（一）細致貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血狀況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事務(wù)，提出處理和改進措施；（五）指導并推動開展自體輸血等血液疼惜及輸血新技術(shù)；（六）擔當醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。2023/2/6第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并依據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。（2011年，山東省醫(yī)院輸血科（血庫）基本標準）不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當支配專（兼）職人員負責臨床用血工作。2023/2/6第十一條輸血科及血庫的主要職責是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；（二）負責制訂臨床用血儲備支配，依據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存狀況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測；（五）參與推動自體輸血等血液疼惜及輸血新技術(shù)；2023/2/6（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血供應(yīng)詢問；（七）參與臨床用血不良事務(wù)的調(diào)查；（八）依據(jù)臨床治療須要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；（九）擔當醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。2023/2/6第十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務(wù)人員負責血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。第十八條醫(yī)療機構(gòu)的儲血設(shè)施應(yīng)當保證運行有效，全血、紅細胞的貯存溫度應(yīng)當限制在2-6℃，血小板的貯存溫度應(yīng)當限制在20-24℃。儲血保管人員應(yīng)當做好血液貯存溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應(yīng)當符合衛(wèi)生標準和要求。2023/2/6第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當細致執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格駕馭臨床輸血適應(yīng)證，依據(jù)患者病情和試驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。2023/2/6其次十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。以上其次款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。2023/2/6其次十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者須要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬看法的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立刻實施輸血治療。2023/2/6其次十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當主動推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和平安。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和平安性。2023/2/6其次十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當主動推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和平安。其次十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強無償獻血學問的宣揚教化工作，規(guī)范開展互助獻血工作。血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。2023/2/6其次十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事務(wù)監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)覺輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當主動救治患者，剛好向有關(guān)部門報告，并做好視察和記錄。2023/2/6其次十七條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強邊遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設(shè)中心血庫與儲血點。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制訂應(yīng)急用血工作預案。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必需同時符合以下條件：2023/2/6（一）危及患者生命，急需輸血；（二）所在地血站無法剛好供應(yīng)血液，且無法剛好從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測實力；（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標準。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在臨時采集血液后10日內(nèi)將狀況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。2023/2/6其次十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價狀況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。2023/2/6其次十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立培訓制度，加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血學問的培訓，將臨床用血相關(guān)學問培訓納入接著教化內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當接受崗前臨床用血相關(guān)學問培訓及考核。第三十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血狀況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。2023/2/6臨床輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南濃縮紅細胞用于須要提高血液攜氧實力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯挥喺幕颊?。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白>100g/L，可以不輸；血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸；血紅蛋白在70～100g/L之間，依據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素確定。2023/2/6血小板用于患者血小板數(shù)量削減或功能異樣伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸；血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸；血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血確定；如術(shù)中出現(xiàn)不行控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。2023/2/6簇新冰凍血漿（FFP）主要用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面充溢性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）；病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對抗華法林的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。2023/2/6全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者；患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%；回輸自體全血不受本指征限制，依據(jù)患者血容量確定。2023/2/6手術(shù)及創(chuàng)傷輸血留意點：紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補足夠夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全訂正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧實力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。2023/2/6無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證組織獲得足夠的氧輸送。2023/2/6手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、限制出血的實力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴峻肝病用藥）等，都是確定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于50×109/L(妊娠性血小板削減)而不確定輸血小板。因輸血小板后的峰值確定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量運用。2023/2/6只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，事實上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，照舊有足夠的凝血功能。應(yīng)當留意，休克沒得到剛好訂正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的運用，必需達到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。2023/2/6內(nèi)科輸血指南紅細胞用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。2023/2/6血小板血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合確定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；血小板10-50×109/L依據(jù)臨床出血狀況確定,可考慮輸注；血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)立刻輸血小板防止出血。2023/2/6簇新冰凍血漿用于各種緣由（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重簇新冰凍血漿。2023/2/6洗滌紅細胞：用于避開引起同種異型白細胞抗體、血小板抗體及輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。2023/2/6機器單采濃縮白細胞懸液主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×109/L、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以限制者，充