血液標本采集

關于血液標本采集第一頁，共三十頁，2022年，8月28日【血液標本的分類】1、全血標本：用于血常規(guī)檢查、血沉和測定血液中某些物質的含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。

2、血清標本：用于測定血清酶、脂類、肝功能、電解質等。

3、血培養(yǎng)標本：用于查找血液中的病原菌。

第二頁，共三十頁，2022年，8月28日二、【目的】

協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)。

第三頁，共三十頁，2022年，8月28日三、【采血時機】

1、提前向病人講解抽血化驗檢查的目的、方法、采集標本的時機，解除病人的恐慌和焦慮，安慰病人，使病人處于安定狀態(tài)，避免因精神緊張導致的體液變化影響檢查的結果。

2、根據(jù)檢查的不同要求，采血的時間也不同。

。。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日

四、【血液檢查的影響因素】

★體位

體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)亦于站位時增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗科采血做血常規(guī)或復查紅、白細胞計數(shù)，以免體位引入的誤導。

第五頁，共三十頁，2022年，8月28日★食物進餐后血漿脂肪、蛋白質、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2—4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，只要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更加明顯。一般認為高蛋白質餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量……故在做相應檢驗時，應對食物有一定的控制。

第六頁，共三十頁，2022年，8月28日

★過度空腹一般血液生化檢驗要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12—14h。但過度空腹，若達24h以上，某些檢驗會有異常結果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖;血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好，應該按要求禁食。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日★運動肌肉運動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加到恢復。長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不做過大的活動。

第八頁，共三十頁，2022年，8月28日★飲酒飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細胞體積偏高。★吸煙長期吸煙者白細胞數(shù)增加，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單核細胞增加，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。

第九頁，共三十頁，2022年，8月28日★藥物藥物對檢驗的影響非常復雜，15000多種藥物對檢驗有干擾作用，眾所周知，抗結核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響。故在采血檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應了解可能對檢驗結果產(chǎn)生的影響。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日★其他采血的時候還應考慮病人的生物鐘規(guī)律，使下次復查時在大體相同的時間采樣以作對比。

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日采血管的分類第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日

第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日

第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日血標本采集注意事項第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日1.嚴格無菌技術操作，做好三查七對。2.血液采集前避免劇烈運動，要求患者休息15分鐘后進行采血。3.采血前向患者做適當?shù)慕忉屢韵蓱]和恐懼如采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，休息片刻，必要時指掐人中、合谷穴。4.靜脈采血時，止血帶壓迫時間宜小于1min，結扎時間超過2min檢查會出現(xiàn)不應有的增高或減低。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日血常規(guī)標本采集以后立即上下晃動5～10次，不可用力震蕩。應立即送檢，如不能及時送檢或分析，必須采取保存措施，常用冷藏方法（冰箱2℃-8℃保存）保存時間12h之內。血常規(guī)血量2ml。特殊情況如休克、昏迷患者及嬰幼兒等血液量不足者必須醫(yī)生同意，檢驗報告中應注明。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日生化指標一般主張在進食12h以后空腹取血。以防因脂肪食物被吸收后形成脂血而造成光學干擾，食物成分也可改變血液成分，原則上靜脈采血前至少空腹8h，血脂測定須禁食12-14h后采血。血沉在早上10點前采血。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日血培養(yǎng)采集注意事項第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日1、應在抗生素使用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。2、防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關鍵問題。a標本采集人員準備：手衛(wèi)生或手消毒。b穿刺部位皮膚消毒：用酒精或碘伏消毒。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日c培養(yǎng)瓶的消毒：用碘伏消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞兩遍待干。

d抽血后更換注射器針頭將血注入培養(yǎng)瓶。4、注入血標本后輕輕顛倒混勻5次以上，以防凝固。5、如果同時做需氧和厭氧培養(yǎng)，先將標本接種厭氧瓶再注入需氧瓶，嚴防將空氣注入?yún)捬跗俊?、不能再靜點抗菌藥物的靜脈處采集血液標本，因為此處抗生素濃度高抑制細菌生長繁殖。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日7、對于間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5-1h采血，或寒戰(zhàn)發(fā)熱1h后采集因為發(fā)熱時血液中可能沒有細菌。8、采血量：兒童2-4ml不能少于2ml9、采集后應立即送檢，如不能及時送檢應將其放在室內，一般不超過2h切忌冰箱存放因為某些厭氧菌可在冰箱溫度中死亡。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日靜脈抽血并發(fā)癥

第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日·皮下出血表現(xiàn)：疼痛、腫脹、有壓痛、肉眼皮下瘀斑。處理：1.按壓時間＞5min2.針頭經(jīng)皮下直接進入血管，棉簽與血管走形垂直。

3.針頭在皮下走形一段后再進入血管，棉簽于與血管走形平行。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日

暈針或暈血表現(xiàn)：時間短、恢復快，2-4min

可分為：先兆期、發(fā)作期、恢復期處理1.給與心理安慰，做好解釋工作，教會病人放松技巧。

2.與之交談分散注意力。

3.取適當體位。姿勢：平臥位。

4.注意觀察，及時處理。

5.一旦發(fā)生：至于空氣流通處或給氧；取平臥位，按壓人中，合谷穴：喝熱水或糖水，保溫

6.熟練掌握操作技術。

第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日

誤抽動脈血表現(xiàn)：不回抽血液自動上升到注射器里，血液呈鮮紅色。處理：1.掌握動脈解剖位置：股靜脈在股動脈內側0.5cm2.正確的穿刺方法：股動脈搏動點內側0.5cm，斜刺45°。

3.抽出鮮紅色血液，提示誤入動脈，立即拔出針頭，緊壓穿刺處5-10min，至不出血為止。

第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日

動脈抽血并發(fā)癥

☆感染☆皮下血腫

☆筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損