腦干誘發(fā)電位臨床監(jiān)測(cè)

關(guān)于腦干誘發(fā)電位臨床監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

一、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分多類：

聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)在接受聲刺激從耳蝸毛細(xì)胞起至各極中樞都有相應(yīng)的電活動(dòng)。統(tǒng)稱聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位。如：耳蝸電位、腦干電位、原發(fā)聽(tīng)皮層的誘發(fā)電位、耳周圍電位、皮層慢反應(yīng)等。其中潛伏期在10ms以內(nèi)的一連串電位屬早期反應(yīng),稱腦干電位（BAEP）。第二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日二、方法學(xué)第三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日1、電極安放：因其振幅小，在0.1uv通常疊加千次以上（我們2000次）。第四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2、典型者5個(gè)波：第五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日各波起源：發(fā)生源在腦干同側(cè)第七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

Ⅰ波：聽(tīng)神經(jīng)顱外段動(dòng)作電位第八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日Ⅱ波：耳蝸核神經(jīng)元的突觸后電位，與聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段電活動(dòng)有關(guān)第九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

Ⅲ波：內(nèi)上橄欖核及其場(chǎng)電位，與耳蝸核的電活動(dòng)有關(guān)第十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

Ⅳ波：外側(cè)丘系腹核的樹(shù)突突觸后電位第十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

Ⅴ波：多數(shù)認(rèn)為下丘部大的中央核團(tuán)區(qū)電活動(dòng)有關(guān)第十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日ⅥⅦ波：不穩(wěn)定第十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日3、觀察指標(biāo)：波形、刺激閾值、潛伏期（絕對(duì)、峰間）、特性分析。第十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日三、腦干誘發(fā)電位的臨床監(jiān)護(hù)第十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

（一）、手術(shù)監(jiān)護(hù)第十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日1、麻醉與術(shù)中其它因素對(duì)BAEP影響第十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日文獻(xiàn)報(bào)道：苯巴比妥血液濃度增高至腦電圖呈等電位時(shí)BAEP正常。硫苯妥鈉（Thiopental）使BAEP波幅下降，而潛伏期不影響。氟烷（Halothane）。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

氟烷（Halothane）安氟醚（Enflurance）用量過(guò)大時(shí)，對(duì)Ⅲ、ⅤIPL延長(zhǎng)。體溫下降至32--34℃BAEP開(kāi)始有改變，手術(shù)中一過(guò)性高碳酸血癥、低碳酸血癥、低氧血癥對(duì)BAEP無(wú)明顯影響。第十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2、對(duì)后顱窩手術(shù)監(jiān)護(hù)第二十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

聽(tīng)神經(jīng)瘤切出術(shù)：聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后，聽(tīng)力保存率很低。為了改善這種情況，可用BAEP監(jiān)護(hù)。BAEP改變多在開(kāi)始分離腫瘤至切除腫瘤及切除以后。觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)中BAEP消失者，術(shù)后聽(tīng)力多喪失。第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

其它后顱窩手術(shù)：如其它腫瘤和血管瘤手術(shù)，小腦橋腦角腫瘤手術(shù)。發(fā)現(xiàn)BAEP變化主要發(fā)生于術(shù)中操作，乳突后開(kāi)顱術(shù)所致的頭位改變（1982年Grundy等用BAEP監(jiān)護(hù)54例小腦橋腦角腫瘤手術(shù)）BAEP在術(shù)中可發(fā)生可逆變化，在麻醉中對(duì)BAEP正?；蛞贿^(guò)性變化，此類術(shù)后聽(tīng)力均保存。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日故認(rèn)為BAEP用于手術(shù)監(jiān)護(hù)可防止聽(tīng)力損傷。用于監(jiān)護(hù)相當(dāng)于前1---2代的心電監(jiān)測(cè)，既普遍及必要。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（二）、對(duì)藥物副作用的監(jiān)測(cè)第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

耳毒性藥物、抗癲癇藥（尤其DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延長(zhǎng)，服用5年以上BAEP異常達(dá)76%）。第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日（三）、昏迷病人的監(jiān)護(hù)第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日1、對(duì)昏迷病因有一定鑒別作用：（藥物中毒或腦干器質(zhì)性疾?。┧幬镏卸綛AEP正常；腦干器質(zhì)性疾病BAEP多異常；代謝性或中毒性昏迷，未引起腦干損傷BAEP多正常（僅糖尿病酮癥高滲性昏迷BAEP異常）根據(jù)結(jié)合臨床可判斷。第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2、對(duì)昏迷病人預(yù)后判斷：結(jié)果表明預(yù)測(cè)率為97%。多次BAEP異常者，死亡率1/3、正常者多存活、消失者多死亡。

第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日3、對(duì)顱腦外傷昏迷判斷：波Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ缺失，預(yù)后不佳。如僅有PL及IPL延長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日4、BAEP測(cè)試結(jié)合其它臨床研究如EEG對(duì)昏迷預(yù)后判斷：EEG為電靜息而B(niǎo)AEP正常提示昏迷可能藥物中毒可恢復(fù)，EEG、BAEP均異常提示昏迷難以逆轉(zhuǎn)。第三十頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日但是BAEP對(duì)昏迷預(yù)后判斷也有其它因素制約：本人因素、外界因素等盡量結(jié)合臨床判斷。第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日(四)、腦死亡的監(jiān)測(cè)第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)臨床符合腦死亡者BAEP表現(xiàn)第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日1、BAEP各波均無(wú)法引出:

多數(shù)第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日2、僅見(jiàn)Ⅰ波，占23---41%第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日3、有時(shí)可見(jiàn)Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ波起于顱內(nèi)段第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日

在臨床難以判斷情況下，例如治療高顱內(nèi)壓而大量使用巴比妥時(shí)或全麻下手術(shù)，臨床表現(xiàn)均為“腦死亡”。而EEG呈電靜息。病人不是腦干疾患，BAEP可用判斷腦干功能的完整性,對(duì)病情發(fā)展提供監(jiān)護(hù)。BAEPⅠ波、SEPN13均可作為神經(jīng)功能傳入相應(yīng)感覺(jué)系統(tǒng)的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)，2022年，8月28日注意：進(jìn)行BAEP測(cè)試