應(yīng)急救援中的心理危機干預

應(yīng)急救援中的心理危機干預第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日

我們身邊每天都有可能發(fā)生戰(zhàn)爭、交通事故、地震、火災(zāi)、暴風海嘯等人為的或自然的災(zāi)難，我們也可能由于疾病、人際矛盾、工作壓力、家庭沖突而陷入痛苦、恐慌甚至輕生的急性心理失衡狀態(tài)。面對種種災(zāi)害和危機事件，我們應(yīng)該盡快想辦法渡過難關(guān)，恢復正常的心理平衡狀態(tài)。為什么要實施心理危機干預？第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日（一）心理危機的含義指個體遭遇戰(zhàn)爭、災(zāi)害、交通事故或疾病、人際矛盾、工作壓力、家庭沖突等應(yīng)激事件時，無法運用自己現(xiàn)有的資源和慣常的應(yīng)對方式加以處理，由此產(chǎn)生的情緒、認知以及行為方面的失衡狀態(tài)。一、了解心理危機第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日境遇性危機遭遇了如臺風、地震、泥石流、海嘯、交通事故、空難、火災(zāi)、洪水等罕見事件或突發(fā)事件，由此引發(fā)個體在心理、行為、生活發(fā)展等諸多方面出現(xiàn)混亂或應(yīng)對功能失調(diào)。喪失性危機由于個體失去親人、朋友或身邊重要的人所引發(fā)，主要表現(xiàn)為心理、認知以及行為上的功能失調(diào)。發(fā)展性危機指人在成長和發(fā)展過程中發(fā)生急劇轉(zhuǎn)變或變化時產(chǎn)生的適應(yīng)不良的危機，例如失業(yè)危機、退休危機、大學新生危機、新兵危機、畢業(yè)生危機等。存在性危機指人生的重大問題，例如責任、獨立性、自由、價值、人生意義等。（二）心理危機的類別第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日■具有時限性，大多在1～6周內(nèi)消失，一般情況下不超過6～8周。■在危機期，個體會發(fā)出需要幫助的信號，并愿意接受外部的幫助或干預?！龈深A的效果主要取決于個體的素質(zhì)、適應(yīng)能力以及自身的調(diào)適動機。（三）心理危機的特征第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日（四）心理危機發(fā)展的三個階段第一，震驚與逃避階段。在這個階段，處于危機中的人大多表現(xiàn)出悲痛欲絕、麻木、遲鈍、呆滯、否定現(xiàn)實、震驚等的特征。第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二，面對與瓦解階段。當處于危機中的人從災(zāi)難中反應(yīng)過來，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實世界已經(jīng)發(fā)生了改變，他們不想放棄失去的一切，這時候，可能會用憤怒、退縮、焦慮、內(nèi)疚、思念等應(yīng)對來維持心中的希望。第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三，接納與重整階段。當發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實無法被改變，人們開始尋求轉(zhuǎn)變和突破，例如重新認識自己，重新開始生活，這時的生活適應(yīng)狀況與自我認知將決定一個人是否能過好以后的生活。第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日（一）實施心理危機干預須明確的幾個問題1.心理危機干預是專門針對處于心理危機狀態(tài)的個人給予的適當?shù)男睦碓?，它是一種心理服務(wù)，而不是程式化的心理咨詢。二、了解心理危機干預第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.心理危機干預的最佳時間是遭遇創(chuàng)傷性事件后的24小時～72小時。在創(chuàng)傷性事件發(fā)生24小時之內(nèi)或72小時之后進行危機干預，效果并不理想；如果4周以后才進行危機干預，效果則幾乎為零。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日3.心理危機干預的方法包括凈化傾訴、松弛訓練、心理教育、嚴重事件集體減壓等，但不管運用哪一種方法，都應(yīng)當盡量與社會支持系統(tǒng)結(jié)合起來。第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日（二）不同時期的心理危機干預要點1.心理危機0期——創(chuàng)傷性事件發(fā)生即刻此時，當事人的情緒處于無序狀態(tài)之中，可能會語無倫次、情緒紊亂，不論當事人的情緒以什么樣的方式呈現(xiàn)，心理危機干預人員都應(yīng)當予以接納作為回應(yīng)；同時，還要幫助當事人盡量理清所發(fā)生的事件，幫助當事人盡快回到現(xiàn)實之中。第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.心理危機1期——創(chuàng)傷性事件發(fā)生之后此時，當事人處于驚恐、分離的狀態(tài)之中，心理危機干預人員充當?shù)氖钦疹櫿叩慕巧８深A的思路是滿足當事人最基本的需要，給予情感上的支持。第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日具體做法：（1）心理危機干預人員應(yīng)及時給予當事人最簡單、真誠的關(guān)心，并提出一些簡單清晰的建議。（2）讓當事人感覺到心理危機干預人員是為他存在的，如果允許，可以觸碰當事人的身體，注意與當事人保持眼光接觸，喊他的名字，一遍又一遍，并告訴他“現(xiàn)在好了”、“安全了”。第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日（3）為當事人提供一些實際的幫助，例如提供食物、保暖、幫助其上廁所、及時與其家人聯(lián)系、幫助尋找丟失的財物等。（4）在這一期的后期，心理危機干預人員應(yīng)當清楚地告訴當事人他們可能面臨的困難或問題，使很多問題的出現(xiàn)具有預見性。第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日這一期的工作中，要注意保護當事人，對當事人在創(chuàng)傷性事件發(fā)生時作出的行為給予肯定，并盡可能地發(fā)揮有關(guān)社會支持系統(tǒng)的作用；在合適的時候，還應(yīng)當考慮進行必要的有關(guān)創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反應(yīng)的心理教育；同時，繼續(xù)關(guān)注當事人下一步可能出現(xiàn)的反應(yīng)。作為現(xiàn)場工作人員，心理危機干預人員切記不可低估和輕視該應(yīng)激事件給當事人帶來的傷害，不要開不適宜的玩笑，不要不顧忌當事人的感受，也不要責備當事人或?qū)Ξ斒氯诉M行主觀的評價與猜疑。第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日3.心理危機2期——創(chuàng)傷性事件發(fā)生1～2天之后此時的工作者充當?shù)氖墙處煹慕巧?，要做好相關(guān)的解釋工作。對于處在這一時期的當事人來說，很多癥狀開始陸陸續(xù)續(xù)地出現(xiàn)，這也是最初的自我療傷過程。第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日具體做法：（1）將有同樣卷入程度或相似創(chuàng)傷經(jīng)歷的當事人組織起來，提供足夠的食物、水以及交流的場所。第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日（2）在開始時，心理危機干預人員可以說：“那件可怕的事情雖然已經(jīng)過了，可是我們的身體不會真的忘了它，因此我們有必要做一些處理?，F(xiàn)在，我想問大家，當時發(fā)生時，是誰最先看到的？其他人呢？能說說嗎？”“拼圖”的過程——每個人拿出自己的記憶碎片，拼成一幅完整的圖。第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日（3）然后，心理危機干預人員要做的是進行創(chuàng)傷后個體應(yīng)激的心理教育。要針對當事人談到的對生活的錯覺、創(chuàng)傷性事件的特性、幸存反應(yīng)以及個人的自動療傷過程進行討論；同時也要告訴當事人還可能存在一些情況，例如周圍人可能會有譴責、開玩笑、打聽或者回避等的表現(xiàn)，而這些是他們保護自己、平衡其內(nèi)心焦慮的正常反應(yīng)。第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日（4）在工作中，心理危機干預人員要教給當事人一些有用的應(yīng)對策略。例如敘述出來、給予某種解釋、將自己與他人進行比較、給“恐懼”設(shè)定一些邊界（如“災(zāi)難的發(fā)生是危險的，但重建后的家庭是安全的”）、尋求社會支持、分散注意力、進行體育鍛煉、放松訓練等。第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日4.心理危機3期——創(chuàng)傷性事件發(fā)生1～2周之后此時的工作者充當?shù)氖切睦碇委煄煹慕巧?。在這個階段，可以讓當事人再次敘述災(zāi)難發(fā)生時的情況，目的在于觀察當事人自我修復的狀況；盡可能地發(fā)現(xiàn)當事人是否存在特殊的、與過去經(jīng)歷有關(guān)的“痛點”；防止PTSD的發(fā)生。第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日5.心理危機4期——創(chuàng)傷性事件發(fā)生1～2個月之后此時工作者充當?shù)慕巧愃朴谀翈?。這個階段中，我們可以看到當事人對事件細節(jié)性的內(nèi)容減少了，而顯得更加緊湊、條理清晰。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日具體做法：（1）仍然要注意對癥狀的評定。（2）重點關(guān)注其生活的重建，要將創(chuàng)傷性事件放到生活中去看待，幫助當事人尋找事件的發(fā)生對未來生活產(chǎn)生的積極意義。（3）提醒當事人多注意對周年紀念日等“特殊符號”的反應(yīng)。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日（三）心理危機干預工作中容易出現(xiàn)的兩點失誤1.溝通中過早地詢問當事人的感受。此時，當事人需要繼續(xù)停留在幸存反應(yīng)中以保持自身的安全感和存在感，過早詢問容易打破當事人的心理平衡，引發(fā)當事人心理失衡、情感崩潰。傾聽共情理解接納第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.向當事人提出“休息性”的、離開創(chuàng)傷事件情境的建議。對于常人而言，離開慣常的環(huán)境去“休息”、“休假”是放松身心、改善心情的好辦法，但經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件的個體此時最需要能夠控制的、具有預測性的生活。僅提供“可能”；避免代替當事人作出選擇第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日3.責怪或抱怨當事人沒反應(yīng)、記性差、情感冷漠或不講道理。危機到來時的四種反應(yīng)模式：戰(zhàn)斗（fight）——個體為強者逃跑（flight）——個體能有所舉動且動作快

凍結(jié)（freeze）——個體為弱者投降（submission）——最后的策略；假死狀態(tài)第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日（一）傾聽（listening）技術(shù)1.心理危機干預中強調(diào)的“傾聽”，其目的不僅僅局限于信息的采集，同時也是主動接納、表達關(guān)懷的過程，心理危機干預人員要善于解析“弦外之音”、“無聲之音”的涵義。三、心理危機干預中常用的溝通技術(shù)第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.應(yīng)用時的要點：（1）心理危機干預人員要認真、有興趣、設(shè)身處地地去“聽”，盡量克服主觀因素與偏見的影響，對所聽到的內(nèi)容不要表現(xiàn)出驚訝、厭惡、奇怪、激動或者憤怒等情緒，不要作出價值評判。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日（2）傾聽時不僅入耳，更要用心。不但要聽懂當事人通過言語、表情、動作等表達出的信息，還要聽出交流中隱含的或省略的內(nèi)容，例如，注意觀察當事人在敘述時的猶豫、停頓、語調(diào)變化以及伴隨語言出現(xiàn)的表情、姿勢、動作等。第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日示例：一位男性說在路上開車時不小心與人撞上了?！败囎驳揭黄鹆耍　薄獙κ录髁丝陀^的描述?！拔易擦怂能嚕　薄f話者以負責的態(tài)度作了自我批評?！八擦宋业能嚕　薄砻魇莿e人的過錯，不是自己的責任。“真晦氣，撞車了！”——含有宿命論的色彩。第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日（3）傾聽不僅在于“聽”，更要有參與和適當?shù)姆磻?yīng)?？梢允茄哉Z性的，例如“嗯”、“噢”、“是的”、“我明白”、“我懂了”、“我能體會”、“然后呢”等等；也可以是非言語性的，例如點頭、目光注視、微笑等等。第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日（二）復述（repeating）技術(shù)1.心理危機干預人員就當事人描述的內(nèi)容，選擇重要的部分，將該部分重新復述一遍，讓當事人就復述的內(nèi)容作出進一步的說明，或是順著復述的方向繼續(xù)會談。很多時候，復述的內(nèi)容可以開辟新的談話方向。第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.應(yīng)用時的要點：（1）干預人員復述的部分，必須是有意義的、關(guān)鍵性的或值得探討的部分。（2）干預人員復述的部分，必須是當事人說的話，而不是用自己的語言來表達。（3）使用復述技術(shù)時，所選擇的復述內(nèi)容應(yīng)當是當事人此時此刻的感覺或想法，而不是過去的經(jīng)驗；應(yīng)當是當事人本人的感覺或想法，而不是他人的感覺或想法。第四十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日（三）接納與反映技術(shù)（admitting&reflecting）心理危機干預人員常常需要神情專注，對當事人敘述的內(nèi)容用不帶價值評價的“嗯”、“請接著說”等短句作出回應(yīng)。當當事人講述與自己有關(guān)的問題、處境時，干預人員像一面“會說話的鏡子”，不時地用略微不同于對方的語言“接話茬”，或者進行簡單的附和、評述、提問，將當事人話語背后沒有表達出來的情感、態(tài)度或者思想“點”出來。第四十五頁，共四十七頁，2022年