血氣分析在ICU中的運用

關于血氣分析在ICU中的運用第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日血氣分析在ICU的應用了解患者的呼吸狀況評估呼吸機治療后的效果了解患者的組織灌注代謝狀況了解患者的內環(huán)境狀況……….第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

血氣分析的基本參數(shù)

常見的酸堿平衡類型

反應酸堿平衡的常用指標及相互關系如何分析酸堿失衡存在問題及影響因素12345Abstract第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日血氣分析參數(shù)pH 酸堿狀態(tài)pCO2

二氧化碳分壓 肺功能33-47mmHgpO2

氧分壓 氧攝取80-100mmHgsO2氧飽和度氧合評估95-99%ABC實際碳酸氫根代謝性中毒21-28mmol/LSBC標準碳酸氫根代謝性中毒22-27mmol/LABE(cBase(B))實際堿剩余血液堿超-2--+3mmol/LSBE(cBase(Ecf))標準堿剩余細胞外液堿超-3--+3mmol/LctO2

總氧濃度氧傳輸ctCO2

總二氧化碳濃度24-32mmol/LAaDpO2肺泡動脈氧分壓差第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日血氣分析的基本參數(shù)PHPO2PaCO2血氣分析的三個基本參數(shù)第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日酸堿度PH和[H+]PH=-lg[H+]極限6.8正常范圍7.8極限

pH低值(酸中毒):灌注不足,呼吸道堵塞,安眠藥過量,腎衰竭,腹瀉pH高值(堿中毒):灌注過量,高熱,持續(xù)性腹瀉血氣pHpH

低值7.35-7.45高值酸中毒堿中毒第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日氧分壓（PO2）正常值80---100mmHg/13.3kPapO2必須在動脈血中測量才能表明肺部對于氧氣的攝取情況低氧血癥的程度分級：

輕度10.5-8.0Kpa（80-60mmHg）中度

8.0-5.3Kpa（60-40mmHg）重度<5.3Kpa（<40mmHg）

動脈血:pO2100mmHgpCO240mmHg靜脈血:pO240mmHgpCO245mmHgpO25.3kPapCO26kPapO213.3kPapCO25.3kPa第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日CO2分壓（PaCO2）定義：血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHg意義：1）測定PaCO2可直接了解肺泡通氣量，二者成反比

2）反映呼吸性酸堿失調的重要指標。

3）＞45mmHg，呼酸或代堿后代償狀態(tài)；＜35mmHg，呼堿或代酸后代償狀態(tài)；第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日氧飽和度（O2SatSO2%）定義:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比

SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％參考值：95-98%

意義:SaO2與PaO2直接相關,氧解離曲線“S”形，分為：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2隨PO2的變化小

PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％肺泡氣的PO2處于此段，PO2下降時，SaO2可無明顯變化

中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小變，SaO2大變組織細胞的PO2于此段，利于HbO2的離解向組織供氧第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日氧合指數(shù)(OI)

氧合指數(shù)(OI):動脈血氧分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2)參考值：400-500mmHg

意義：1)在一定程度上，排除了FiO對PaO2的影響，故在氧療時，也能較準確地反映肺組織的實際換氣功能。

2)OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭

3)用于診斷急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)，反映病情輕重和判斷治療效果第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日實際碳酸氫鹽（ABC/HCO3-)定義：在實際PaCO2、體溫及SO2下血漿中HCO3-的濃度參考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)

意義：①受呼吸和代謝雙重影響

②指導臨床補堿量：提高HCO3-1mmol/L，需5%NaCO30.5ml/kg腎臟：最重要的調節(jié)器官第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日標準碳酸氫鹽（SBC)定義：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的標準條件下，測得的血漿HCO3-

濃度。參考值：22~27（平均24mmol/L)意義：1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標降低：代酸或呼堿后代償狀態(tài)；升高：代堿或呼酸后代償狀態(tài)；

2）正常情況下，AB=SB

AB＞SB＞正常，代堿后代償狀態(tài)或呼酸

AB＜SB＜正常，代酸后代償狀態(tài)或呼堿第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日PH、HCO3-、

PaCO2的關系PaCO2orpHorHCO3-orpHorHCO3-pH∝PaCO2

一個病人的pH、PaCO2、HCO3-均正常,他是否還有酸堿平衡紊亂?第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日剩余堿(BE)定義：指在標準條件下（PaCO2為40mmHg，溫度為38℃，血氧飽和度為100%），用酸或堿滴定全血標本至

pH=7.40時，所需的酸或堿的量（mmol/L）。參考值：±3mmol/L(均值0）

意義：1）是反映代謝性因素的一個客觀指標

2）反映血液緩沖堿絕對量的增減：+堿超；-堿缺

3）指導臨床補酸或補堿量，比HCO3-

更準確補酸（堿）量=0.4×BE×體重（kg)

一般先補充計算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血氣復查結果決定再補給量。第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日剩余堿(BE)實際堿剩余\血液堿超ABE\cBase(B)BEb：受Hb濃度的直接影響，需要用Hb濃度校正。標準堿剩余\細胞外液堿超SBE\cBase(Ecf)\BEecf受Hb濃度的影響非常小，可忽略，臨床常用。

(BEecf是細胞外液的BE量,代表整個細胞外液中BE的平均變化,而不只是提供血液中的BE變化.)第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日緩沖堿（BB)定義：血液中有緩沖能力的負離子的總量。

全血緩沖堿的組成

成份

含量血漿HCO3-35%紅細胞HCO3-18%

氧合和還原Hb35%血漿蛋白7%有機、無機磷酸鹽5%

意義：受血漿蛋白、Hb、呼吸因素和電解質影響，目前認為不能確切反映代謝酸堿內穩(wěn)情況第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日

二氧化碳總量（TCO2)

定義：血漿中各種形式存在的CO2總量。

95％是HCO3-結合形式

TCO2

＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L參考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)

意義：1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響

2）增高：PH增高，代堿

PH降低，呼酸降低：PH增高，呼堿

PH降低，代酸第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日PO2（A）---肺泡氧分壓

PO2(a/A)---動脈肺泡氧分壓比

受氧濃度、大氣壓、水蒸氣壓、PaCO2的影響它決定了PaO2的上限PO2(a/A)---反映肺的換氣功能第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日PO2(A-a)---肺泡-動脈氧分壓差參考值：中青年人5-15mmHg

老年人15-25mmHg主要反映肺的換氣功能隨氧濃度改變變化較大第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日PO2(A-a)---肺泡-動脈氧分壓差結論：提示患者出現(xiàn)氧合功能障礙,可能合并PE,應盡早相關檢查,以避免漏診誤診結論：血氣分析聯(lián)合D-二聚體科顯著提高肺栓塞的檢出率，有良好的應用前景。第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日陰離子間隙（AG）

定義：指血漿中未測定的陰離子（undeterminedanion,

UA）與未測定的陽離子（undeterminedcation,

UC）的差值根據(jù)電中性定律：Na++UC=(HCO3-+Cl-)+UA

AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)

=12±2mmol/L參考值：

12±2mmol/L第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日電解質生理功能成人正常范圍（mmol/L)鉀K+維持心臟的規(guī)律性收縮，維護體液平衡3.5-5.0鈉Na+維護體液平衡，維持肌肉收縮和神經(jīng)功能136-146氯Cl-維護體液平衡98-106鈣Ca+維持肌肉收縮功能，血液凝栓功能，細胞分裂，健康骨質和牙齒1.15-1.29鎂Mg2+肌肉收縮的必須物質，神經(jīng)功能，心臟律動，骨質強度；能源產(chǎn)生，和蛋白的形成1.5-2.5第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日代謝產(chǎn)物參數(shù)定義：細胞或者器官內的化學反應過程產(chǎn)生的物質，是維持生命的必須物質。在新陳代謝過程中，有些物質被分解產(chǎn)生供應其他重要代謝過程的能量，而有些則被合成為機體所必需的物質第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日代謝產(chǎn)物參數(shù)生理功能：是機體大多數(shù)細胞的能量來源。只有血液的葡萄糖濃度維持在一定的范圍時，大腦才能處在正常的功能狀態(tài)。正常值：３．９－６．１ｍｍｏｌ／Ｌ

葡萄糖第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日代謝產(chǎn)物參數(shù)乳酸是由葡萄糖的分裂代謝產(chǎn)生的肌肉組織和紅細胞是乳酸的主要形成者

在缺氧的狀態(tài)下，乳酸的產(chǎn)生來促進能量的形成健康的機體，乳酸的產(chǎn)生和消耗是成正比的

無氧代謝形成乳酸乳酸是提示組織缺氧的一個警示參數(shù)第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

酸堿平衡基礎理論

pH=pK+log

[HCO3-]

a′

pCO2腎臟肺pH值主要取決于HCO3-與H2CO3

比值

(7.4時為20/1)Henderson—Hasselbalch公式：第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日常見的酸堿失衡類型單純性酸堿失衡

代謝性酸中毒呼吸性堿中毒

呼吸性酸中毒代謝性堿中毒PCO2增高，PH降低。在經(jīng)過腎的代償后，ABC、SBC值均升高ABC﹥SBCHCO3-原發(fā)性降低，ABC、SBC值均降低，ABC﹤SBC，ABE(BE)負值增大，PH值下降，通過呼吸代償，PCO2繼發(fā)性下降ABC、SBC均升高，ABC﹥SBC，ABE(BE)正值增大，PH值增高。因肺的代償呼吸抑制，通氣量下降至使PCO2繼發(fā)性上升PH增高、PCO2下降。由于腎臟的代償HCO3將會降低。ABC、SBC均降低，ABC﹤SBC第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日常見的酸堿失衡類型

雙因素混合型酸堿失衡第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日三重酸堿失衡（TABD）第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日分析酸堿失衡的基本方法看PH，定酸中毒或堿中毒看病史,定HCO3–和PaCO2誰是原發(fā)or繼發(fā)改變看代償公式,定單純型or混合型酸堿失衡

1

2

3

5

4看AG定代酸類型第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日分析酸堿失衡的基本方法

１、代酸代償公式：預測PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2２、呼酸代償公式：預測HCO3-=24+0.4△PaCO2±3３、代堿代償公式：預測PaCO2=40+0.7△HCO3-±5４、呼堿代償公式：預測HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5５、代酸合并代堿公式：△AG＝△HCO3-代謝性酸堿失衡，肺的調節(jié)是主要的代償調節(jié)方式：

代酸時，其代償極限為PaCO2=10mmHg

代堿時，其代償極限為PaCO2=５５mmHg呼吸性酸堿失衡，腎的調節(jié)是主要的代償調節(jié)方式：

呼酸時，其代償極限為HCO3-

=45mmol/L

呼堿時，其代償極限為HCO3-

＝15mmol/L第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

例1.

糖尿病患者：

pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；預測PaCO2=1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5

實際PaCO2=30,在（28.5～32.5）范圍內，單純型代酸代償公式：預測PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2

判斷：

如實測PaCO2在預測PaCO2范圍之內，單純型代酸如實測值>預測值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如實測值<預測值的最小值，CO2排出過多，代酸+呼堿第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

例2.

肺炎休克患者：

pH7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO237mmHg；預測PaCO2=1.5×16+8±2=32±2=30～34

實際PaCO2=37,

超過預測最高值34，為代酸合并呼酸

例3.

腎炎發(fā)熱患者：

pH7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO224mmHg；

預測PaCO2=1.5×14+8±2=29±2=27～31實際PaCO2=24,低于預測最低值27，為代酸合并呼堿第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日例4、肺心病患者：pH7.34，HCO3-

31，PaCO2

60；預測HCO3-

=24+0.4(60―40)±3=29～35

實際HCO3-

=31，在范圍（29～35）內，為單純呼酸

代償公式：預測HCO3-

=24+0.4△PaCO2±3判斷：

如實測HCO3-在預測HCO3-范圍之內，單純型呼酸如實測值>預測值的最大值，HCO3-過多，呼酸+代堿如實測值<預測值的最小值,HCO3-

過少,呼酸+代酸第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日例5.

肺心病患者補堿后：

pH7.40，HCO3-

40，PaCO2

67；

預測HCO3-

=24+0.4(67―40)±3=31.8～37.8

實際HCO3-

=40，超過預測最高值37.8，呼酸合并代堿.

例6.

肺心病患者：pH7.22，HCO3-

20，PaCO2

50

預測HCO3-

=24+0.4(50―40)±3=25～31 實際HCO3-

=20，低于預測最低值25，呼酸合并代酸.第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日例7.

幽門梗阻患者：pH7.49，HCO3-

36，PaCO248；

預測PaCO2=40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4

實際PaCO2=48,在（43.4～53.4）范圍內，單純代堿

代償公式：預測PaCO2=40+0.7△HCO3-±5

判斷：

如實測PaCO2在預測PaCO2范圍之內，單純型代堿如實測值>預測值的最大值，CO2

潴留，代堿+呼酸如實測值<預測值的最小值,CO2

排出過多,代堿+呼堿第三十六