傅志遠牛大小葉性肺炎的鑒別診斷及治療

傅志遠牛大小葉性肺炎的鑒別診斷及治療大葉性肺炎概念是以細支氣管和肺泡內(nèi)充滿大量纖維素性滲出物為特征的一種急性肺炎。又稱為纖維素性肺炎或格魯布性肺炎。病因（1）傳染性大葉性肺炎主要是由雙球菌引起的。此外，巴氏桿菌、鏈球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等在本病的發(fā)生上也有重要意義。（2）非傳染性大葉性肺炎引起本病的誘因，一般是受寒、感冒、過勞、機械損傷、吸入刺激性氣體等。大葉性肺炎多由某些傳染因素引起，多發(fā)生于某些感染病過程中。病原體可通過氣源性、血源性和淋巴源性等不同途徑侵入肺臟，損及肺組織，引起大葉性肺炎。其中以氣源性為主，病原菌隨塵埃經(jīng)吸氣侵入肺臟，通過支氣管樹擴散，引起肺實質(zhì)（細支氣管和肺泡）的炎癥。病原菌侵入肺泡后可在肺泡內(nèi)大量繁殖，并可通過肺泡和肺泡管向其他肺泡迅速擴散蔓延。除此之外，也可通過支氣管和血管周圍及小葉間質(zhì)等處的淋巴管或結(jié)締組織迅速蔓延，引起肺間質(zhì)的炎癥。由于病原菌數(shù)量多、繁殖快、毒力強，在其病原菌及其毒素的作用下，肺組織內(nèi)毛細血管遭受嚴重損傷，管壁通透性增強，血漿纖維蛋白原大量滲出，故在細支氣管和肺泡內(nèi)及其間質(zhì)中出現(xiàn)大量的纖維蛋白（纖維素）致病機理臨床癥狀（1）全身癥狀精神高度沉郁，食欲減少或廢絕，四肢無力，惡寒戰(zhàn)栗。黏膜潮紅、黃染。呼吸困難呈氣喘狀，40~60次/min，無并發(fā)胸膜炎時，呼吸式多無異常，時常發(fā)淺、短、痛咳，或畏痛而忍其咳。突然發(fā)病，體溫可高達40~41℃以上，并稽留6~9d，以后漸退或驟退至正常體溫。在肝變初期，自鼻腔流出鐵銹色或橙黃色鼻液，且多在1~2d消失。脈搏于病初稍加快，但不與體溫相適應(yīng)，一般來說，體溫每升高1℃，脈搏增加4~8次。當體溫開始下降時，脈搏反而繼續(xù)加快，這種異常現(xiàn)象是本病的特征之一。臨床癥狀（2）胸部聽診在充血滲出期于發(fā)炎局部肺泡音微弱，而聽有水泡音或捻發(fā)音，這種聲音在吸氣末期最明顯。周圍健康部肺泡音強盛。在肝變期，肝變部肺泡呼吸音消失，而呈支氣管呼吸音。在溶解吸收期，可再聽到水泡音或捻發(fā)音。其后肺泡呼吸音逐漸恢復正常。（3）胸部叩診其濁音區(qū)的上界多呈弧形，而且弓背向上。非典型的大葉性肺炎，有時在肺后上部的三角區(qū)域內(nèi)或肺邊緣呈濁音區(qū)。一側(cè)肺發(fā)炎，對側(cè)肺的叩診音高朗。病理變化（1）充血水腫期充血水腫為大葉性肺炎的初期病變，此期特點是肺泡壁毛細血管擴張充血，血漿液體大量滲出到肺泡內(nèi)而引起炎性肺水腫。眼觀病變肺組織可見其體積稍有增大，質(zhì)地稍有變實，呈暗紅色，切面光滑濕潤，稍加壓迫可從切面流出大量的混有泡沫的血樣（淡紅色）液體，肺重增加，切塊肺組織投入水中呈載重船樣半沉半浮。鏡檢病變區(qū)肺泡壁毛細血管擴張充血，細支氣管和肺泡內(nèi)蓄有大量紅染的漿液，其中混有少量的紅細胞、嗜中性粒細胞和巨噬細胞等。病理變化（2）紅色肝變期此期特點是肺泡壁毛細血管顯著擴張充血，肺泡內(nèi)有大量纖維素和紅細胞滲出。眼觀病變肺組織體積增大，質(zhì)地堅實，似肝臟，呈暗紅色，故稱紅色肝變期。切面干燥，粗糙不平，肺質(zhì)量增加，切塊病肺投入水中可沉入水底。鏡檢肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡內(nèi)有凝固呈網(wǎng)狀的纖維素，其中混有大量的紅細胞和少量的嗜中性粒細胞、巨噬細胞和脫落的肺泡上皮。病理變化（3）灰色肝變期此期特點是肺泡內(nèi)紅細胞逐漸崩解消失，而纖維素和白細胞的數(shù)量增加，肺泡壁毛細血管因受壓充血消失，甚至發(fā)生貧血。眼觀病肺組織和紅色肝變期基本相同，其不同的是病肺組織由暗紅色轉(zhuǎn)為灰白色，故稱灰色肝變期。鏡檢肺泡內(nèi)紅細胞消失，纖維素和嗜中性粒細胞增多，肺泡壁毛細血管充血消失，甚至發(fā)生貧血。

病理變化（4）溶解吸收期（消散期）此期為大葉性肺炎的結(jié)局期。特點是肺泡內(nèi)白細胞壞死崩解，滲出的纖維素被白細胞釋放的蛋白溶解酶溶解液化，其中一部分由血液和淋巴吸收帶走，另一部分經(jīng)咳嗽排出，此時肺泡重新通氣，肺泡壁毛細血管重轉(zhuǎn)通暢，同時肺上皮發(fā)生修復，肺組織結(jié)構(gòu)和機能恢復。眼觀肺組織呈灰黃色、質(zhì)地柔軟、切面濕潤，按壓切面可擠出灰黃色膿樣液體。鏡檢肺泡內(nèi)的細胞壞死崩解，纖維素溶解消失，肺泡充滿空氣。肺泡壁毛細血管血流通暢。診斷

根據(jù)臨床上高熱稽留、流鐵銹色或橙黃色鼻液及胸部聽、叩診的典型變化，可建立診斷。治療（1）消除炎癥青霉素200萬~300萬國際單位，醋酸可的松0.5~0.6ɡ，2％普魯卡因40~50ml，0.9％氯化鈉注射液100ml，混合后一側(cè)胸腔注射，每日1次，兩側(cè)交替注射，連用2~3次。（2）制止?jié)B出，促進滲出物吸收在充血期，可靜脈注射10％氯化鈣，早晚各1次。在溶解期，為促進炎性滲出物吸收和排除，可用利尿劑，如利尿素，5~10ɡ，早晚各服1次。內(nèi)服醋酸鉀，20~30ɡ，早晚各服1次。當滲出物溶解消散過慢時，為防止機化，可內(nèi)服碘化鉀，5~10ɡ，早晚各服1次。（3）對癥治療為維護心臟功能，防止心肺綜合征發(fā)生，可使用樟腦、咖啡因及毒毛旋花子苷K等強心劑。為防止敗血癥和毒血癥發(fā)生，可使用撒烏安、樟糖醇等。為提高堿儲、防止酸中毒，應(yīng)用5％碳酸氫鈉注射液靜脈注射。④高熱稽留時，應(yīng)用解熱劑;⑤傍發(fā)肺水腫時，可適量放血和應(yīng)用10％氯化鈣注射液，50％葡萄糖注射液靜脈注射。小葉性肺炎概念細支氣管及其鄰近肺泡的、其病變僅限于肺臟的小葉范圍（只發(fā)生于單個小葉或一群小葉）的炎癥，，稱小葉性肺炎，也稱支氣管性肺炎。

病因引起小葉性肺炎的原因主要是細菌(巴氏桿菌、沙門桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、支原體和霉菌等)，在有害因子（寒冷、感冒、過勞、長途運輸和維生素B缺乏等）影響下，導致機體抵抗力下降而發(fā)病。致病機理在病原菌和有害因子的影響下，機體抵抗力下降，特別是呼吸道防御能力減弱，進入呼吸道的病原菌可大量繁殖，引起支氣管炎，炎癥沿支氣管蔓延，引起支氣管周圍的肺泡發(fā)炎。另外，病原菌也可經(jīng)血流運行至肺臟，引起間質(zhì)發(fā)炎，繼而波及支氣管和肺泡，引起小葉性肺炎。臨床癥狀（1）病初多呈支氣管炎癥狀呈短、鈍、痛咳，胸部叩診往往誘發(fā)咳嗽。流漿液性或黏液性鼻液，初期及末期鼻液量較多。牛多流黏性鼻液。隨著病情的發(fā)展，全身癥狀逐漸加劇，病畜精神沉郁，食欲減退或廢絕。呼吸淺表頻數(shù)，有的呼吸數(shù)可達40~100次/min，中小動物則更多，通常隨炎癥的蔓延和中毒程度發(fā)展而呈增進性混合性呼吸困難。（2）體溫、脈搏變化體溫升高，常為弛張熱型。病初2~3d體溫逐漸上升，可達40℃以上，以后2~4d逐漸下降，但隨即又再度上升。隨著體溫的高低，病畜的全身癥狀也發(fā)生改變。脈搏隨體溫變化而變化，病初稍強，以后變?nèi)?，脈搏可增至60~100次/min。臨床癥狀(3)胸部聽診病初，當病變部位的肺泡內(nèi)尚未充滿滲出物時，肺泡呼吸音減弱，可聽到捻發(fā)音，以后，隨炎性滲出物性狀的改變，可聽到干啰音或濕羅音。當各小葉肺炎灶互相融合，肺泡內(nèi)完全充滿滲出物時，肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)支氣管呼吸音，在炎性病灶周圍，由于肺組織代償性呼吸加強，故肺泡呼吸音增強。（4）胸部叩診胸部叩診情況隨肺炎病灶的部位、大小而不同。當炎性病灶位于肺臟表面時，可叩出一個或數(shù)個島嶼狀濁音區(qū)，且多在胸壁的前下方三角區(qū)域內(nèi)出現(xiàn);當肺炎灶很小或叩診操作不細致，就很可能叩不出島嶼狀濁音;當一側(cè)患肺炎時，則另一側(cè)叩診音高朗。（5）血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)增加,嗜中性白細胞增多并伴有核左移,單核細胞增多,嗜酸性白細胞消失。病理變化（1）眼觀病變區(qū)肺組織灰白色或灰黃色，質(zhì)地堅實，不含空氣，病灶有粟粒大至綠豆大不等，在肺的尖葉、心葉和膈葉的下部呈散在性的島嶼狀分布。切開病變肺組織，其炎灶中心呈灰黃色，并見有一發(fā)炎的小支氣管，用手擠壓時可從支氣管斷端流出灰黃色混濁液體，在病灶周圍有一紅色炎性充血帶，再外圍有一蒼白色代償性氣腫區(qū)。后期往往由數(shù)個病變區(qū)互相融合，形成較大的較大的病變區(qū)，即形成融合性支氣管性肺炎。病理變化（2）鏡檢病灶中心的支氣管壁充血、水腫，并有多量中性粒細胞浸潤，管壁增厚，管腔內(nèi)蓄積多量黏液性或漿液性滲出物，其中混有多量嗜中性粒細胞和脫落的黏膜上皮;炎區(qū)內(nèi)肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)充滿多量的漿液性或黏液性滲出物，其中混有多量的中性粒細胞和脫落的肺泡上皮及少量的紅細胞和纖維素，病灶周圍肺泡呈代償性擴張。診斷根據(jù)弛張熱，發(fā)短、鈍、痛咳，叩診呈島嶼狀濁音，聽診肺泡呼吸音減弱甚至消失及捻發(fā)音，診斷并不困難。治療原則除去病因，抑菌消炎，鎮(zhèn)咳祛痰，促進吸收，維護心臟功能，防止敗血癥，促進病畜早期康復。（1）抑菌消炎控制和消除炎癥，是治療小葉性肺炎的根本措施。可大劑量應(yīng)用抗生素（青霉素、卡那霉素、土霉素、金霉素等）和磺胺類藥物。在應(yīng)用抗生素的同時，可應(yīng)用磺胺類藥物內(nèi)服。或用青霉素，或用薄荷腦石蠟油緩慢氣管內(nèi)注入。（2）鎮(zhèn)咳祛痰口服遠志酊、氯化銨、人工鹽、小蘇打、甘草末、復方樟腦酊和磷酸可待因等。治療（3）制止?jié)B出為了控制炎性滲出，促進吸收，可靜注10％葡萄糖酸鈣、10％氯化鈣、3％~5％碘化鈣或10％水楊酸鈉等。（4）對癥治療為了增強心臟功能，改善血液循環(huán)，應(yīng)用安鈉伽、樟腦水、強爾心等。為了防止自體中毒，可靜注撒烏安液50~100ml，每天1次。鑒別病例探討病例1黃牛，初期有急性支氣管卡他癥狀，病畜呼吸迫促，咳嗽干痛，但體溫不高或略高，其精神沉郁，食欲減少，黏膜充血、發(fā)紺，體溫升高1℃～2℃，鼻孔流出黏液性分泌物。胸部叩診，部分肺有小濁音區(qū)，而大部分肺有清晰的鼓音。聽診，病灶部分呼吸音弱，可聽到捻發(fā)音。病例2患畜突然發(fā)生持續(xù)性高熱，呈稽留熱，體溫達40℃～41℃，持續(xù)6～9d。聽診，脈搏快，呼吸頻數(shù)，可視黏膜充血，肌肉發(fā)抖，嚴重氣喘，間歇