第三章 第七節(jié)康復(fù)輔助器具的使用指導(dǎo)

第七節(jié)康復(fù)輔助器具的使用指導(dǎo)

難點(diǎn)康復(fù)輔助器具的使用指導(dǎo)。

重點(diǎn)康復(fù)輔助器具的種類。重點(diǎn)難點(diǎn)

患者，男，54歲，身高170㎝，體重67㎏，因車禍造成右側(cè)骨盆骨折、軀干皮膚剝脫、右側(cè)下肢毀形傷、左側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、浮腫，送醫(yī)院搶救即行“右側(cè)大腿截肢術(shù)”。1年后安裝假肢，目前生活基本自理。導(dǎo)學(xué)

什么是康復(fù)輔助器具？一、概念二、范疇

屬于康復(fù)輔助器具的范疇:助行器、假肢、矯形器……能夠有效防止、補(bǔ)償、替代或減輕因傷病造成的功能減退喪失的醫(yī)療產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)的總稱。

即實(shí)現(xiàn)康復(fù)，亦即：有助于患者恢復(fù)身體的機(jī)能或潛能，但避免對(duì)輔助器具的盲目依賴。三、目的暫時(shí)使用永久使用能用簡(jiǎn)單的就不用復(fù)雜的能用自身力源的輔助器具，就不用配置體外力源的能臨時(shí)使用就不要永久使用統(tǒng)籌兼顧，合理配置四、原則必要原則和最小限度原則五、分類及使用指導(dǎo)輔助器具助行器：杖、步行器、輪椅假肢：上肢假肢、下肢假肢輪椅：普通、電動(dòng)輪椅（一）助行器（walkingaids）是指輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具。1、杖

手杖：為一只手以助行走的工具，分單足和多足。前臂杖：常成對(duì)使用。適用于握力差、前臂力量弱但又不必用腋杖者。腋杖：?jiǎn)斡谩⒊蓪?duì)用即可。適用于支撐力較差者。平臺(tái)杖：亦類風(fēng)濕拐，有固定帶，可將前臂固定與前臂托上。A.單足手杖B.多足手杖C.前臂杖D.腋杖

E.平臺(tái)杖腋拐的結(jié)構(gòu)腋橫把手把高度調(diào)節(jié)孔防滑墊腋拐的選擇腋拐的長(zhǎng)度測(cè)量方法：1）患者平躺，仰臥，自腋窩前皺皮襞處量到腳跟，再加5cm。2）患者站立，自腋窩前皺皮襞下5cm量到足底外緣，再加15cm。3）患者的身高減去41cm2、步行器（walker）

定義亦“助行架”（walkingframe），周圍有金屬框架，可將患者保護(hù)在其中。步行器可支撐體重，便于站立或步行。分類……框式步行器交互式步行器兩輪步行器平臺(tái)式步行器四輪步行器特殊類型步行器適于上肢功能健全下肢平衡能力差的患者。適于立位平衡差，下肢肌力差的患者或老年人。適于步行不穩(wěn)的老年人，需身體保持與地面垂直防滑倒。適于下肢肌力低下、慢性關(guān)節(jié)炎者，及長(zhǎng)期臥床者的步行訓(xùn)練。適于全身肌力低下、慢性關(guān)節(jié)炎者及長(zhǎng)期臥床者的步行訓(xùn)練。適于上肢肌力差者。A.框式步行器B.交互式步行器C.兩輪步行器D.四輪步行器E.平臺(tái)式步行器F.兒童用腋窩支持型步行器助行架3、輪椅（wheelchair）定義：是一種代步工具，常用于使用各種助行器仍不能步行或步行困難者?；窘Y(jié)構(gòu)：輪椅架、輪（大車輪、小腳輪）、剎車裝置、椅座和靠背等。分類：普通輪椅、電動(dòng)輪椅輪椅的結(jié)構(gòu)把手擋板輪胎手推圈手剎前小輪腳踏板約束帶坐墊扶手靠背后傾桿普通輪椅有兩個(gè)驅(qū)動(dòng)輪、兩個(gè)小腳輪，腳踏板高度可調(diào)；需用手驅(qū)動(dòng)或他人推動(dòng)，適于大多數(shù)體弱病殘者。電動(dòng)輪椅電力驅(qū)動(dòng)的輪椅；適于雙上肢均無力，不能驅(qū)動(dòng)輪椅者和高位截癱的殘疾者。

輪椅的使用

打開

收起輪椅的使用自己操縱輪椅：4、助行器的選用

在選用助行器時(shí)，主要考慮兩個(gè)方面：一是助行器的類型，二是助行器尺寸。

DBCA（1）手杖的長(zhǎng)度（2）腋杖的長(zhǎng)度（3）步行器的高度（4）輪椅的選用助行器的選用（1）手杖的長(zhǎng)度：患者穿上鞋或下肢支具站立。肘關(guān)節(jié)屈曲25°～30°，腕關(guān)節(jié)背伸，足小趾前外側(cè)15㎝處至背伸手掌面的距離即為手杖的長(zhǎng)度。（2）腋杖的長(zhǎng)度：

確定腋杖長(zhǎng)度最簡(jiǎn)單的方法是：將身長(zhǎng)減去41㎝的長(zhǎng)度即為腋杖的長(zhǎng)度，站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置。（3）步行器的高度：

身體直立，以肘關(guān)節(jié)屈曲30°的狀態(tài)下持步行器，通過調(diào)節(jié)伸縮桿使步行器的高度與大轉(zhuǎn)子保持水平位置。（4）輪椅的選用增加手柄摩擦面車匣延伸防震裝置-防滑裝置輪桌椅2座位深度1座位寬度7其他輔助件3座位高度4坐墊6扶手高度5靠背高度A.座高的測(cè)量B.座寬的測(cè)量

C.座深的測(cè)量D.扶手高度的測(cè)量544．助行器的使用指導(dǎo)框式步行器步行交互式步行器步行手杖步行腋杖步行打開與收起操縱輪椅助行器的使用指導(dǎo)步行器的使用指導(dǎo)杖的使用指導(dǎo)輪椅的使用指導(dǎo)（1）杖的使用指導(dǎo)1）手杖步行：①三點(diǎn)步：適于大多數(shù)偏癱患者。②兩點(diǎn)步：適于癱瘓程度較輕、平衡功能較好的患者。A.三點(diǎn)步B.兩點(diǎn)步

（2）腋杖步行：方法BECDA擺至步擺過步四點(diǎn)步三點(diǎn)步兩點(diǎn)步①擺至步：該步伐穩(wěn)定。②擺過步：常在擺至步成功的基礎(chǔ)上使用。該步行法速度快、幅度大，但患者軀干與上肢的控制力必須好，否則易跌倒。

③四點(diǎn)步：該步法在提骨盆肌有足夠的肌力時(shí)可進(jìn)行，接近自然走路，穩(wěn)定性好，但速度慢。④兩點(diǎn)步：在四點(diǎn)步成功后使用，步行速度比四點(diǎn)步快，但穩(wěn)定性比其差。

⑤三點(diǎn)步：該步法注意用雙側(cè)腋杖支持體重，避免或減少患腿的負(fù)重。1）框式步行器步行：患者雙手握住步行器，站穩(wěn)，提起步行器放置于身前一臂遠(yuǎn)的地方，然后患腿向前邁出，足跟落在步行器后腿的位置，健腿跟上，站穩(wěn)。（2）步行器的使用指導(dǎo)

A.框式步行器步行步行器步行

B.交互式步行器步行2）交互式步行器步行：患者雙手握住步行器，站穩(wěn)，先推動(dòng)一側(cè)步行器前移，對(duì)側(cè)腿前移一步；推動(dòng)另一側(cè)步行器前移，另一腿前移一步，重復(fù)動(dòng)作交互式前進(jìn)。（3）輪椅的使用指導(dǎo)

1）打開與收起：

打開輪椅時(shí)，雙手分別放在坐位兩邊，同時(shí)向下用力壓即可打開；收起輪椅時(shí)，先將腳踏板翻起，用時(shí)握住坐墊兩端同時(shí)向上提拉即可收起。

2）操縱輪椅：即先將健側(cè)腳踏板翻起，健足放在地上，健手握住輪環(huán)。推動(dòng)時(shí)，健足在地上向前踏步，與健手配合，移動(dòng)輪椅向前。

注意：上斜坡時(shí)，保持上身前傾，重心前移，如果上坡時(shí)輪椅后傾，很容易發(fā)生輪椅后翻。1．概念

假肢（prosthesis）是指用于彌補(bǔ)截肢者肢體缺損和代償其失去的肢體功能而制造、裝配的人工肢體。2．種類（1）上肢假肢（2）下肢假肢（二）假肢補(bǔ)缺假指前臂假肢肩關(guān)節(jié)離斷假肢上臂假肢根據(jù)殘缺的不同情況和患者的要求設(shè)計(jì)，盡可能做到美觀與功能項(xiàng)結(jié)合。適用于殘肢長(zhǎng)度保留35%～80%前臂的截肢患者?？蓜?dòng)性結(jié)構(gòu)的假手：肌電前臂假手、前臂電動(dòng)假手、前臂機(jī)械假手。適用于肩關(guān)節(jié)離斷、肩胛骨切除等高位截肢的患者。目前只能安裝彌補(bǔ)外觀缺陷為主的裝飾性假肢。適用于殘肢長(zhǎng)度保留50%～80%上臂的截肢患者。殘肢的長(zhǎng)短來決定假肢功能的發(fā)揮。上肢假肢上肢假肢ONEFIVEFOURTHREETwo小腿假肢大腿假肢踝部假肢髖關(guān)節(jié)離斷假肢膝關(guān)節(jié)離斷假肢下肢假肢1）踝部假肢：適用于踝關(guān)節(jié)附近截肢的患者。

2）小腿假肢：適用于膝關(guān)節(jié)間隙下8㎝至內(nèi)踝上7㎝范圍內(nèi)截肢的

患者。TSB全接觸式小腿假肢，適于各部。位小腿截肢患者；PTK小腿假肢適于小腿殘肢過短者。

PTK小腿假肢普通小腿假肢3）大腿假肢：適用于坐骨結(jié)節(jié)下10㎝至膝關(guān)節(jié)間隙上

8㎝范圍內(nèi)的截肢患者。骨骼式大腿假肢和外殼式大腿假肢。

骨骼式大腿假肢（有支撐件和人工關(guān)節(jié)）4）膝關(guān)節(jié)離斷假肢：適用于膝關(guān)節(jié)離斷、大腿殘肢過長(zhǎng)(距膝關(guān)節(jié)間隙8㎝以內(nèi)）和小腿殘肢過短(距膝關(guān)節(jié)間隙4㎝以內(nèi)）的患者。

5）髖關(guān)節(jié)離斷假肢：適用于大腿高位截肢(股骨粗隆以上）、髖關(guān)節(jié)離斷和半側(cè)骨盆切除的患者。因沒有殘肢來控制和支配假肢活動(dòng)，主要依靠要不肌肉的收縮和骨盆的帶動(dòng)。

傳統(tǒng)型加拿大式、骨骼型加拿大式、回轉(zhuǎn)型臺(tái)式髖部假肢

（骨骼式）髖關(guān)節(jié)離斷假肢

假肢裝配后，必須學(xué)會(huì)使用，則發(fā)揮其替代功能。3．假肢使用指導(dǎo)

B、上下肢的使用指導(dǎo)A、如何穿戴假肢C、實(shí)用訓(xùn)練（1）經(jīng)常清潔，經(jīng)常擦洗晾干。（2）定期檢查，及時(shí)擰緊。（3）及時(shí)加油或更換新軸。（4）接受腔感到有松動(dòng)時(shí)，必要時(shí)，更換接受腔。（5）注意及時(shí)消除或減輕殘肢某處受壓而引起的疼痛。（6）適合穿平跟鞋的假肢，如要更換高跟鞋，可用皮革將前緩沖器墊高，或拆下踝軸后調(diào)整前后緩沖器即可。4．假肢的維修和

保養(yǎng)

（三）矯形器

1．概念

矯形器（orthosis）是指裝配于人體四肢、軀干等部位，用以預(yù)防或矯正畸形，治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾患并補(bǔ)償其功能的體外裝置。2、分類（1）上肢矯形器：

主要作用是固定不穩(wěn)定的肢體于功能位，提供牽引力以防止攣縮，預(yù)防或矯正上肢畸形，補(bǔ)償失去的肌力幫助無力的肢體運(yùn)動(dòng)等。按其功能分為固定性和功能性。1）手指矯形器：主要作用是預(yù)防或矯正手指攣縮、變形。掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展矯形器、屈曲矯形器和固定矯形器。

屈指器伸指器手指固定器屈指器伸指器手掌固定器

適用于腕骨骨折及術(shù)后固定、橈骨下端骨折及術(shù)后固定、偏癱引起的腕部下垂、正中神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)麻痹的患者。常用矯形器：2）腕手矯形器和手矯形器：

對(duì)掌矯形器夾持型矯形器固定型腕手矯形器支撐型護(hù)腕

固定型邦內(nèi)爾型腕矯形器3）腕矯形器：適用于腕下垂、腕關(guān)節(jié)炎癥，舟狀骨骨折遷延愈合等腕部疾患。

支條型鉸鏈型固定型肘矯形器4）肘矯形器：適用于肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或上臂、前臂骨折不連接的患者。

5）肩矯形器：

主要有兩種：一種是肩關(guān)節(jié)外展矯形器，主要用于肩關(guān)節(jié)融合術(shù)后、臂叢神經(jīng)修補(bǔ)術(shù)后短期固定肩關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)是可將肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、內(nèi)旋位，腕肘關(guān)節(jié)固定在功能位。另一種是翼狀肩胛矯形器，適用于前鋸肌麻痹的患者。肩關(guān)節(jié)外展矯形器（2）下肢矯形器：

主要作用是支撐體重，輔助或替代肢體功能，限制下肢關(guān)節(jié)不必要的活動(dòng)，保持下肢的穩(wěn)定性，改善站立和步行時(shí)的姿態(tài)，預(yù)防或矯正下肢畸形。

彈性護(hù)踝韌帶型踝矯形器1）踝矯形器：主要用于踝部軟組織損傷和足踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者。

金屬支條式踝足矯形器塑料踝足矯形器

髕韌帶承重式踝足矯形器2）踝足矯形器：最常用的下肢矯形器。主要作用

是糾正足下垂、足內(nèi)翻。

3）膝踝足矯形器：

亦稱長(zhǎng)支具，主要作用是穩(wěn)定膝、踝關(guān)節(jié)，輔助患者站立。金屬制和塑料制兩種；固定用和矯正用兩種。站立。

4）膝矯形器：

亦“護(hù)膝”，主要作用是控制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，用于治療各種膝關(guān)節(jié)的病變。優(yōu)點(diǎn)：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、重量輕、穿脫方便，缺點(diǎn)：使用時(shí)容易向下滑脫。

5）髖膝踝足矯形器：

主要作用是穩(wěn)定下肢關(guān)節(jié)，輔助站立和行走。適用于腦癱或高位截癱者伴有髖部肌肉廣泛癱瘓，髖關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)定或有內(nèi)外旋畸形者。6）髖矯形器：

主要作用是控制髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，適用于腦癱引起的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形者，也可用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)期保持髖關(guān)節(jié)的正確位置。（3）脊柱矯形器：主作用是固定和保護(hù)脊柱，矯正異常的異常力學(xué)關(guān)系，堅(jiān)強(qiáng)脊柱的局部疼痛，支持麻痹的肌肉，預(yù)防或矯正脊柱畸形。

ABC頸椎矯形器脊柱側(cè)彎矯形器胸腰骶椎矯形器D腰骶椎矯形器1）頸椎矯形器：

主要作用是穩(wěn)定或牽引頸部，適用于頸椎失穩(wěn)癥、頸椎病、頸椎間盤突出等疾患。常見有：頸椎矯形器、頸托、頸胸椎矯形器、頸椎牽引器。頸托頸胸椎矯形器2）脊柱側(cè)彎矯形器：適用于脊柱側(cè)向彎曲或伴有回旋變形者。常用有：波士頓矯形器、大阪醫(yī)大型矯形器、軟性脊柱側(cè)彎矯形器及···。

密爾沃基型矯形器色努型矯形器3）胸腰骶椎矯形器：主要作用是減輕胸椎、腰椎、骶髂區(qū)域疼痛，防止病變部位進(jìn)一步損傷，支持麻痹肌肉，預(yù)防和矯正畸形。常用有：軟性胸椎骶椎矯形器、泰列型矯形器、胸腰椎固定矯形器、背姿矯正帶···。

模塑夾克式胸腰骶椎矯形器脊柱過伸矯形器4）腰骶椎矯形器：主要作用是穩(wěn)定腰骶部、減輕腰椎前凸、限制腰椎各方向的活動(dòng)。常用有：威廉斯型矯形器、硬性矯形器、腰椎牽引帶等。

奈特型腰骶椎矯形器軟性腰圍3．使用指導(dǎo)

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