康復社區(qū)康復的基本概念

康復社區(qū)康復的基本概念第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日康復的定義1.恢復（recovery）:

一般是指傷殘或疾病后，患者健康水平下降，經(jīng)過治療或休息后健康狀況又能恢復到病前水平

2.康復(rehabilitation):

是指傷殘或疾病后雖然經(jīng)過積極治療，但已形成殘疾或衰弱，健康不能恢復到病前水平，我國習慣地將康復作為疾病后完全“恢復”的同義詞。1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會給康復的定義：“康復是指應用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！?/p>

第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日殘疾的概念殘疾又可分成病損、失能、殘障病損（impairment）:傷病后僅有生理解剖上的缺陷或功能障礙，沒有影響個人生活自理能力，特征是組織器官功能的障礙或異常，可以是暫時性也可以是永久性的失能（disabilities）:源于病損，累及個人生活自理和就業(yè)能力，以致獨立生活發(fā)生困難。特征是個體能力缺乏或受限殘障（handicaps）:是由于病損、失能對個體造成的不利條件，導致社會活動受限，影響社會生活，它是病損或失能在文化、社會、經(jīng)濟和環(huán)境方面的后果第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日殘疾的分類原發(fā)性殘疾：包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾1、因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損2、藥物致殘:3、分娩不當4、急性脊髓前角灰質炎或營養(yǎng)不良、養(yǎng)護不當。5、交通事故、工傷、意外傷害等造成的各種殘疾6、慢性病以及老年病繼發(fā)性殘疾：可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、類風濕關節(jié)炎引起的關節(jié)攣縮和長期服用皮質類固醇引起的骨質疏松癥、長期臥床造成深靜脈血栓形成等第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日全面康復(comprehensiverehabilitation)第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學(rehabilitationmedicine)廣義：應用醫(yī)學科學及其有關技術使功能障礙者的潛能和殘存功能得到充分發(fā)揮的醫(yī)學科學。狹義：是具有獨立的理論基礎、康復功能評定方法以及康復治療技術和規(guī)范的臨床應用科學，旨在加速人體傷病后的恢復進程，預防和(或)減輕傷病者功能障礙程度，幫助傷病殘者回歸社會，提高其生存質量。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學的服務對象：主要是因各種傷病而導致的殘疾者/功能障礙者（包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人、急性病恢復期患者及亞健康人群）這些患者的功能障礙不僅與生理功能相關，還與社會、心理、職業(yè)等諸多因素有關第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學的覆蓋第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學的服務方式（WHO）：機構內(nèi)康復(institution-basedrehabilitation，IBR)上門康復服務(out-reachingrehabilitationservice，ORS)社區(qū)康復(community-based-rehabilitation，CBR）第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日IBR綜合醫(yī)院的康復中心/康復科康復門診療養(yǎng)院退伍軍人醫(yī)院養(yǎng)護院/安養(yǎng)院等第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日特點有比較完善的康復設備有經(jīng)過正規(guī)訓練的各類專業(yè)人員有比較高的專業(yè)技術可以開展早期康復治療，如重癥監(jiān)護室（ICU,CCU）相關臨床科室的床邊治療提供康復科（門診或住院）的治療不足病、傷、殘者必須來機構內(nèi)，或是住院或是在門診方能接受康復服務。康復機構內(nèi)康復(IBR)第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日介于機構內(nèi)康復和社區(qū)康復之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復人員，走出機構到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復服務。特點病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康復服務。不足時間及專業(yè)人員有限，服務內(nèi)容受到一定的限制。上門康復服務(ORS)第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日概念（WHO）是社區(qū)發(fā)展的一項策略，是使所有殘疾人得到康復、具有平等的機會和達到社會一體化。特點立足社區(qū)社區(qū)管理，社區(qū)支持，社區(qū)受益利用社區(qū)資源管理、技術、信息、經(jīng)濟資源多方參與社區(qū)參與鼓勵傷、殘、病患者及其家庭參與為社區(qū)傷、殘、病患者及其家庭服務社區(qū)康復(CBR)第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日按照全面康復的原則，為社區(qū)傷、殘、病患者提供綜合性的康復服務充分利用社區(qū)資源，鼓勵傷、殘、病患者及其家庭的積極參與使傷、殘、病患者及其家庭受益社區(qū)康復的目標第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日中國社區(qū)康復的組織和方法政府主導，社區(qū)為本，扎根基層多種模式，因地制宜，不拘一格三大網(wǎng)絡（衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)），協(xié)作共事技術簡化，中西結合社會參與，群策群力第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日社區(qū)康復中全科醫(yī)生的優(yōu)勢掌握需要康復者的資料及其家庭情況，有利于制定合適又個性化的家庭康復計劃良好的醫(yī)患關系和醫(yī)患之間的信任感有助于康復措施得到有效執(zhí)行能做好隨訪、監(jiān)督、指導工作，恰當處理心理、社會適應等問題，給予心理的有效支持第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學中的三級預防一級預防二級預防三級預防第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日一級預防病因預防是社區(qū)衛(wèi)生服務的重點，是全科醫(yī)生的重要職責，是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日一級預防1、做好計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作2、建立孕產(chǎn)婦保健卡，督促按時產(chǎn)前檢查，對高齡、高危孕產(chǎn)婦實行重點監(jiān)護，防止胎位異常、胎兒畸形3、做好預防接種工作，預防傳染病的發(fā)生第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日一級預防4、加強安全意識，重視勞動防護，盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生5、開展健康教育，改變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發(fā)生6、注意精神衛(wèi)生教育，盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮，倡導心理健康第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日二級預防

是指在疾病的臨床前期做好“三早”工作重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預后和轉歸，把握時機合理治療至關重要第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日三級預防是指防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘積極的治療可使輕度殘疾得到控制，使已經(jīng)受到障礙的功能得到代償，防止發(fā)展成嚴重功能障礙，影響生活質量第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日康復的實施常用康復療法包括：運動療法作業(yè)療法言語療法心理療法康復工程第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、運動療法

運動療法(Kinesiotherapy,exercisetherapy)，又稱治療訓練(therapeuticexercise)是康復醫(yī)療的重要措施之一是一種局部和全身相結合的治療，利用人體肌肉關節(jié)的運動，并根據(jù)患者的具體情況，以運動處方的形式，在醫(yī)生和家屬的指導幫助下，患者自己進行鍛煉的一種方法運動療法簡便易行，徒手或借助一些簡單器械和設備便能進行，可在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，也可在家庭中進行，值得推廣第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日正常活動度

活動可使關節(jié)周圍的肌腱、韌帶、結締組織、關節(jié)囊、筋膜、肌層等保持彈性，使結締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài)，限制活動則使疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導致關節(jié)僵硬。因此傷病后要盡早在醫(yī)生的指導下進行被動或主動活動第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日運動療法

剛開始時，動作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，可逐漸增大活動范圍。美國運動醫(yī)學會建議實用標準以不引起疼痛為標準，并建議每次活動10~30s，反復3~5次，每周2~3次

第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日作業(yè)治療（OT）：是康復治療專業(yè)的一個重要部分，是有針對性地從日常生活活動、生產(chǎn)勞動、認知活動中選擇一些操作性的課題對患者進行訓練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。是幫助患者最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等方面的功能獨立水平，提高生活治療。是聯(lián)系患者與家庭和社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁。作業(yè)的治療主要功能：上肢康復：通過磨砂、插板、滾筒等訓練，增強手的靈活性、手眼協(xié)調性、運動控制能力和工作耐力。文娛體治療：通過琴棋書畫、游戲等訓練，培養(yǎng)參與集體活動的意識和興趣、轉移注意力、豐富生活內(nèi)容。生活能力訓練：通過衣、食、住、行、衛(wèi)生、修飾、家務等訓練，提高生活自理能力，增強重返社會的信心。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日運動療法

病情改善或緩解后，被動運動逐漸向主動運動轉化，并增加一定阻力的活動訓練，注意勿引起肌損傷。如果在訓練中出現(xiàn)速度減慢，幅度下降，顯著的不協(xié)調現(xiàn)象或自覺疲乏氣促等應停止。訓練運動量一般可以接近靶心率為宜簡便的靶心率計算方法：靶心率(targerheartrate,THR)=180或170-年齡通過運動試驗得到個人最高安全心率的70~85%為每次運動中的THR。比如運動試驗得到最高安全心率是160次/分，那么THR應是110~130次/分第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日靶心率訓練運動量一般可以接近靶心率為宜簡便的靶心率計算方法：靶心率(targerheartrate,THR)=180或170-年齡通過運動試驗得到個人最高安全心率的70~85%為每次運動中的THR。比如運動試驗得到最高安全心率是160次/分，那么THR應是110~130次/分第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日運動處方包括運動強度、類型、持續(xù)時間、頻度，以及運動時需要注意的事項運動處方應根據(jù)不同的疾病、不同的病期，并結合病人當時的功能狀態(tài)和體能狀況作出相應內(nèi)容的運動處方第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療二千多年的中醫(yī)學積累了許多獨具風格的康復治療方法,被世界所認可中醫(yī)具有整體觀念和辨證施治的特點，以達到陰陽平衡、氣血調和第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療針灸推拿按摩氣功傳統(tǒng)運動療法第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療——針灸針灸共同作用于經(jīng)絡系統(tǒng)，使之運行于氣血而營潤全身，其功能通經(jīng)活絡，活血舒經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為針灸可產(chǎn)生物理性刺激，具有鎮(zhèn)痛、活血、雙向調節(jié)人體的功能。安全可靠，靈活簡便擅長治療運動功能損傷的疾患，如腦血管意外引起的癱瘓后遺癥、小兒麻痹癥、頸、肩、腰、腿痛等以及各種急性、慢性的扭傷性疼痛第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療——推拿按摩能行氣活血，疏通經(jīng)脈，消除肌肉疲勞，舒緩痙攣，通利關節(jié)，調和臟腑，促進新陳代謝臨床常用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、骨關節(jié)炎以及急、慢性扭傷以及消化不良、便秘等疾患第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療——氣功是一種自我身心鍛煉的方法,需要學習養(yǎng)生之道，修生養(yǎng)性，性情平和，順應自然，自我調節(jié)，提高免疫，機體康復適用于慢性病和體質虛弱、神經(jīng)衰弱癥第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療——傳統(tǒng)運動療法

從春秋戰(zhàn)國時的“熊經(jīng)鳥伸”，華佗的“五禽戲”，唐宋時代的“八段