高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理

關于高危兒與營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日目錄1

高危兒的概念2高危兒童的管理3

營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理

4工作要求第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日一高危兒概念概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數的60%。第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日

高危兒童廣義的高危兒

營養(yǎng)性疾病兒童第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日二、高危兒童的管理1、高危兒童高危兒童是指在胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對生長發(fā)育（尤其是大腦發(fā)育）有危險因素的兒童，高危嬰幼兒有發(fā)生腦癱的潛在危險，可能同時存在視聽覺、語言及運動發(fā)育的障礙，若不及時治療可能影響孩子的一生。第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日診斷標準（一）高危胎兒：（孕期高危因素）1、有腦癱家族史、家族遺傳、代謝病史。2、高齡產婦：分娩時母親年齡≥35歲。低齡產婦：分娩時母親年齡＜16歲。

3、孕期子癇、外傷、暈厥。

4、孕期中、重度妊娠高血壓綜合癥。

第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。

6、本次妊娠有先兆流產、保胎治療等，母嬰血型不合。

7、自然流產≥3次。妊娠次數≥4次。

第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

8、孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內膽汁淤積癥、糖尿病、中重度貧血及出血性疾病、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、腎炎、結締組織病、其他自身免疫性疾病。第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學物品、高壓線、造紙廠、水污染及其他。10、孕期使用對胎兒有毒性的藥物。如：鏈霉素、卡那、慶大、紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物、激素、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、抗滴蟲藥、麻醉藥。

第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。12、孕婦既往圍產期死胎、死產、死亡史。第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日

（二）高危新生兒

1、早產：孕期＜37周。

2、低出生體重＜2500g。

（二第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日3、宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血。

4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。5、新生兒期嚴重感染（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日6、患有遺傳病或遺傳代謝疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等）

7、母親患有中度以上妊娠高血壓綜合征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等。

第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日（三）高危嬰幼兒：（教會家長觀察高危因素）

1、護理嬰兒時手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。

2、滿月后頭總后仰，扶坐時頭豎不起。

3、3個月不能抬頭；眼睛不能跟隨移動物體；眼球震顫。第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日4、4個月緊握拳，拇指緊貼手掌。5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體。6、6個月扶立時，足尖、足跟不能落地

7、7個月不會發(fā)ba、ma音。

第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

8、8個月不能獨坐。

9、頭和手頻繁抖動。

10、整日哭鬧或過分安靜，喂養(yǎng)困難

11、大運動落后3個月以上。第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日要求專案管理的高危兒童：

高危新生兒高危嬰幼兒第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

管理內容及方法高危兒童監(jiān)測方法

1、心理行為發(fā)育監(jiān)測

2、生長發(fā)育監(jiān)測圖

3、早期行為發(fā)育預警征象第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日4、高危兒早期神經發(fā)育篩查5、標準化的兒童篩查量表

(NBNA、DDST、1歲以內52項神經運動檢查法等)第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日“神經心理發(fā)育評估篩查方法”方法快速、簡便，能在短時間內得出結果，可在基層單位進行。

僅為篩查出正常、可疑或異常。篩查出來可疑或異常者要轉至上級婦幼保健機構或專科醫(yī)院進一步進行診斷和早期干預。第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日監(jiān)測時間嬰兒期：

1、2、3、4、5、6、8、10、12月1～3歲：

15、18、21、24、30、36月第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日指導除了常規(guī)指導外還要對于給予額外養(yǎng)育發(fā)育問題的指導喂養(yǎng)保溫護理早期發(fā)育第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日喂養(yǎng)指導必須強調母乳喂養(yǎng);母乳添加劑、早產兒配方奶粉對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數；觀察體重的增長；第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日對32周以內的早產兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日幾種維生素及礦物質的補充：維生素D

早產兒生后一周開始補充800-1000u/d,

3個月后改為400u/d直至2歲。維生素K：出生后第二天即應肌注維生素K11mg，滿月及滿第二個月亦應肌注維生素K11mg。第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日早產兒預防性補充鐵劑：從生后4周開始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補充元素2mg/(kg.d)，配方奶喂養(yǎng)嬰兒補充元素鐵1mg/(kg.d)，直至校正年齡1歲。第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日保溫指導

定時測體溫：每4～6小時測一次，作好記錄（每日體溫正常應波動在36℃～37℃之間）。室溫應保持在24℃～26℃。在換尿布時，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應調在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應預熱后使用，出浴后應先將嬰兒頭部擦干。第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日護理指導每次換尿布或做其他護理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時翻身、側臥。吃奶后應將嬰兒頭部側向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質和次數，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時轉診至上級醫(yī)院。第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日凡是經過氧療的早產兒，應督促家長在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進行眼科ROP篩查。凡NICU出院者，滿月-42天期間，到聽力篩查機構進行聽力復篩。第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日

體重增長目標:矯正年齡＜3月，體重增長：20～30g/d矯正年齡～6月，體重增長：15g/d矯正年齡～9月，體重增長：10g/d新生兒滿2周及28天時各測一次體重，但要注意保暖。第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日對滿月體重增長不足600克者應分析原因，進行指導，必要時轉診。。第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日早期發(fā)展促進

指導：講解家庭監(jiān)測10條的內容；視、聽、語言、運動訓練嬰兒撫觸、嬰兒操

第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日結案連續(xù)2次評估正常并年滿1周歲的高危兒，可以轉為健康兒童管理。第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日三、營養(yǎng)性疾病兒童管理營養(yǎng)性疾病：中重度營養(yǎng)不良貧血活動期佝僂病單純性肥胖等。第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日營養(yǎng)不良兒童管理管理對象低體重、生長遲緩、消瘦兒童。滿月體重增長不足600克者。生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格發(fā)育指標的測量方法：體重的測量：測量前應檢查磅秤的零點。身高（身長）：是指頭頂到足底的長度。3歲以下測臥位（身長），3歲以上測立位（身高）身長測量方法:取臥位，脫去兒童鞋、帽及襪子，助手將頭扶正，兒童面向上，測量者位于兒童右側，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸兩側足跟。注意量床兩側的刻度應該一致，誤差不超過0.1厘米。第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日身高的測量：取立正姿勢，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏。腳尖分開60度，腳跟、臀部和兩肩胛幾個點同時靠著立柱，頭部保持正直位置，使頂板與顱頂點接觸，然后測量。誤差不超過0.1厘米。第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育測量方法：取立位或坐位。測量者立于被測者的前方或右方，用軟尺從頭部右側眉弓上緣經枕骨粗隆，從左側眉弓上緣回至零點，讀出頭圍數字，誤差不超過0.1厘米。第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見于小頭畸形，遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水、先天性甲低等；前囟飽滿見于顱高壓，凹陷見于嚴重脫水和營養(yǎng)不良。測量：菱形對邊中點的連線。第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日體格生長評價評價方法數據表法、曲線圖法評價內容生長水平個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置

勻稱度體重/身長（身高）、BMI/年齡

第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長水平和勻稱度的評價指標測量值評價百分位法標準差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖BMI/年齡﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P95M+1SD～+2SD超重≥P95≥M+2SD肥胖第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日生長速度：縱向觀察兒童生長速度

正常增長

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為增長正常。

增長不良

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢持平或下降。

增長過速

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速，增長值超過參照速度標準。第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日詳細詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進行有針對性健康教育；對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的病因給予及時治療，對反復感染的兒童，可選用調節(jié)機體免疫力的藥物，以達到減少和控制感染的目的。第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日飲食調理

增加食物量增加能量密度增加餐次添加輔食營養(yǎng)補充品對于食欲差的低體重患兒，可以適當補充復合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日隨訪

每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復診。檢查時準確測量體重，并對測查結果進行評價分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標準曲線平行或上升者可以結案，重新納入健康兒童管理，否則轉上級兒童保健部門高危兒門診。第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，腕骨X攝片。第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇（內源性D3）動物食物提供的VitD3

植物提供的麥角固醇（VitD2原）

腎25-（OH）D325-羥化酶肝1---羥化酶1，25--（OH）2D3（有生物活性）VitD3VitD2第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日1，25（OH）2D3的作用促進腎小管對鈣磷的重吸收促進小腸粘膜對鈣磷的吸收促進骨骼的更新，舊骨脫鈣>骨鹽鈣化，增加細胞外液鈣磷的濃度。第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨細胞作用加強血鈣不能恢復正常細胞外液鈣/磷濃度不足骨重吸收增加手足搐搦癥

鈣正?；蚱?/p>

骨礦化受阻

佝僂病第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素儲存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。疾?。悍磸秃粑栏腥尽⒙韵兰不?、肝腎疾病第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)非特異性神經精神癥狀

多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀骨骼體征：

第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。注意：肋外翻不是佝僂病的特征性體征，這是當嬰兒坐位時，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。。第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日輔助檢查

輔助檢查

血生化：血鈣血磷血AKP血25-(OH)D3骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病內分泌、骨代謝性疾病

第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療VitD，口服：VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/日，連服1個月后改預防量；或20萬-30萬IU1次，1個月后改為預防量口服。第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時）

VitD20萬-30萬IU一次,1個月后隨訪癥狀、體征、實驗室檢查，若治療后指征改善，改口服預防量。第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日治療及隨訪其他治療戶外活動每天活動1-2小時鈣劑補充乳類、鈣劑加強營養(yǎng)第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日治療及隨訪

隨訪及結案

維生素D治療量，服藥1個月后復查，顯效者（神經系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3個月維持量，以鞏固療效，3個月后可酌情結案。維生素D治療量，服藥1個月后復查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個月無變化。即可結案。第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日轉診維生素D治療量，服藥一個月后復查仍無好轉，應考慮有無抗維生素D性佝僂病等，需轉兒科內分泌門診診治。第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴重階段，6－24個月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補充鐵劑方能治愈。第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日常規(guī)檢測時間嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時3～6歲每年分別進行1次第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日判定標準絕大多數營養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/升，體內鐵儲備已經處于耗竭狀態(tài)。

第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

缺鐵性貧血診斷鐵缺乏高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡～6歲110g/L6～14歲120g/L

外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日貧血程度（Hb值）90～110g/L為輕度，60～90g/L為中度，60g/L為重度。

第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日平均紅細胞容積（MCV）<80fl平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）<26pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日治療與隨訪一般治療合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染。病因治療盡可能查找導致缺鐵的原因和基礎疾病。鐵劑治療元素鐵1～2mg/kg.次×2～3次。餐間服用，

第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日可同時口服維生素C、葉酸、維生素B12等（間斷補充法：元素鐵1—2mg/kg·次，每周l～2次或每日1次，療程2—3個月。）第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg、富馬酸亞鐵3mg。第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日療程：應在Hb值正常后繼續(xù)補鐵6-8周。療效標準補鐵2周后Hb量開始上升，4周后Hb應上升10-20g/L以上。第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日隨訪時間：在補充鐵劑后2-4周復查血紅蛋白，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。調整治療方案：經病史詢問和臨床檢查以及補鐵后未出現(xiàn)預期治療反應的患兒，應及時調整治療方案。調整治療方案1個月后仍然無效，需進一步檢查或轉專科診治。第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

轉診經病史詢問和臨床檢查可疑為非營養(yǎng)性貧血的患兒；補充鐵劑和葉酸后1-2周復診血紅蛋白繼續(xù)下降；補充鐵劑和葉酸4周后復診血紅蛋白未上升。第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

結案（轉為正常兒童管理）血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。貧血癥狀及體征消失。第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日超重/肥胖的管理超重：體重/身長（身高）介于≤M＋1SD和＜M

＋2SD之間；

BMI/年齡介于≤M＋1SD和＜M＋2SD之間。肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD

BMI/年齡≥M＋2SD。第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日找原因過度喂養(yǎng)和進食，膳食結構不合理。運動量不足及行為偏差。內分泌、遺傳代謝性疾病。第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重。提倡6個月以內純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。超重/肥胖嬰兒控制體重增長速率，無需任何減重措施。第七十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。第八十頁，共九十一頁，2022年，8月28日幼兒期定期監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。第八十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日

用行為療法改變