腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理

關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日膽囊的解剖圖

膽囊位于右上腹肝臟面的膽囊窩內(nèi)，為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.0~12cm,寬3.0~5.0cm,容積為40~60ml.分底、體、頸三部分。膽囊頸部是膽囊結(jié)石易嵌頓的部位。

第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日膽囊的功能1.濃縮和儲存膽汁

（可容膽汁約50ml)2.排出膽汁3.分泌功能膽囊粘膜每天分泌約20ml粘性物質(zhì)，主要成分是黏蛋白，具有保護(hù)和潤滑膽囊粘膜的功能。

第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日病因

本病主要見于成年人，女性發(fā)病率高，男：女之比為1：3。其病因繁多復(fù)雜，多為綜合性因素作用的結(jié)果。包括：

1.長期高脂肪、高蛋白、高熱量飲食

2.不能按時進(jìn)餐

3.膽道感染、膽囊壁炎癥

4.膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等。

5.其他：妊娠、長期禁食、肥胖、遺傳第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)★上腹部飽脹不適，厭食油膩、噯氣等消化不良癥狀，易反復(fù)發(fā)作?！镉疑细固弁矗ǔ０l(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時），可向右肩胛部背部放射。▲緩解期可無體征或膽囊區(qū)有深壓痛?！蠖鄶?shù)病人有急性膽囊炎發(fā)作史。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病？第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日※夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進(jìn)入膽囊而發(fā)生嵌頓※夜間迷走神經(jīng)興奮，尤其晚餐進(jìn)油膩食物后，均可增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管※第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日

膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位？第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日★因?yàn)槟懩倚螤罹拖褚恢恍【破?，左?cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”，而導(dǎo)致膽絞痛的關(guān)系第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日治療原則◆手術(shù)治療

-----腹腔鏡膽囊切除術(shù)

-----膽囊切除術(shù)

-----膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)◆非手術(shù)治療

----合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的1~3個1cm小孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、瘢痕小。（傳統(tǒng)膽囊切除為開腹手術(shù)，需要在腹部開一10~15cm切口，術(shù)后切口疼痛明顯。）第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)護(hù)理第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理二、完善術(shù)前檢查三、飲食指導(dǎo)四、皮膚準(zhǔn)備五、功能鍛煉第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、心理護(hù)理

評估病人的緊張程度，鼓勵說出心理感受。向病人介紹疾病和腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的知識，說明手術(shù)的安全性和必要性；請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，消除其緊張情緒。同時對患者有疑問的地方應(yīng)明確給予解釋、說明，消除其顧慮。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、完善術(shù)前檢查

做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，（包括血、尿、便、心電圖、胸片）特別是腹部B超，以了解結(jié)石的部位及有無手術(shù)禁忌癥。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、飲食指導(dǎo)

囑患者進(jìn)食低脂飲食，（忌油膩、煎炸食物。如豬油、肥肉、堅(jiān)果類食物。忌高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、家禽皮、皮、奶油。）以防膽囊炎急性發(fā)作而影響手術(shù)，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物。術(shù)前6小時禁食，4小時禁飲水。

第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前備皮，范圍整個腹面，上至乳頭平面，下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線，剃陰毛，特別強(qiáng)調(diào)臍部清潔。備皮時動作要輕柔，不能擦傷皮膚。第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、功能鍛煉

術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染感。訓(xùn)練床上使用大小便器，以解決術(shù)后因傷口疼痛，不便下床或體位的改變而導(dǎo)致床上排便困難。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理一、術(shù)后患者體位二、生命體征觀察三、飲食護(hù)理四、切口護(hù)理五、引流管護(hù)理六、疼痛護(hù)理七、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、術(shù)后患者體位

全麻術(shù)后一般去枕平臥6小時后改為半臥位，其目的是為了防止患者未清醒時嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉復(fù)蘇，患者回病房時大多已清醒，如繼續(xù)采取去枕平臥位，常時患者感到不適，不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張，甚至造成肌肉拉傷。

第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日

目前我科在腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕→6小時候后改半臥位→給予患者翻身拍背→術(shù)后1日，根據(jù)患者活動耐力，指導(dǎo)下床在床邊活動及室內(nèi)活動。

此外，有研究表明：床頭低和長時間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的危險因素。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、生命體征觀察

密切觀察生命體征變化。評估病人的心率有無增快；評估呼吸狀態(tài)，有無呼吸困難的發(fā)生；觀察血壓的變化，有無血壓下降的趨勢。觀察病人的面色及精神狀態(tài)，同時遵醫(yī)囑氧氣吸入，根據(jù)SPO2調(diào)節(jié)氧流量，一般2~3L/分。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、飲食護(hù)理

術(shù)后給予患者禁飲食，如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)至普食（低脂易消化），但忌進(jìn)食牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，防止術(shù)后腸脹氣。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、切口護(hù)理

觀察傷口滲出情況，及時發(fā)現(xiàn)出血。滲出多時，協(xié)助換藥。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、引流管護(hù)理1.妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、折疊，避免牽拉脫出，保持引流通暢。

2.觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并記錄。

3.每日更換引流袋，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。引流袋位置低于切口平面，防止逆行感染。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、疼痛護(hù)理

術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛。腹腔鏡手術(shù)疼痛比開腹手術(shù)輕，一般可以耐受，個別患者對疼痛的敏感度高，切口出現(xiàn)明顯疼痛時，通過給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，也可采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，如播放音樂等，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日七、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

1.出血術(shù)后嚴(yán)密觀察有無出血征象，監(jiān)測血壓脈搏每小時一次，觀察局部敷料滲出情況、病人面色，特別是腹腔引流液的顏色及量。若病人煩躁，脈搏快，引流液呈新鮮血性或短時間內(nèi)引流量較大，血壓下降明顯，提示腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.膽漏若術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或引流管引流出膽汁樣液體等情況，應(yīng)警惕膽漏的可能，立即通知醫(yī)生。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

術(shù)后患者為什么要早期活動第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生手術(shù)后久臥床易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲減少尿潴留，防止泌尿系感染第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)富含維生素，易消化和低脂肪飲食，切忌暴飲暴食及油膩、刺激性食物。2.運(yùn)動與休息：術(shù)后一周內(nèi)只能做輕微活動，3周內(nèi)不能提＞5㎏的重物。3.個別患者術(shù)后出現(xiàn)大