內(nèi)蒙古耳鼻咽喉科模擬題2021年(40)-真題-無(wú)答案

2021年(120分鐘)A1/A2題型明顯，患者如出現(xiàn)下列哪種情況可考慮保守治療，不必氣管切開(kāi)。起病急劇，進(jìn)展迅速，有Ⅱ度以上吸氣性呼吸困難者病情嚴(yán)重，喉部分泌物較多，有吞咽困難者抗感染治療后，主訴有好轉(zhuǎn)年老體弱，咳嗽功能較差者使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后呼吸困難無(wú)明顯改善歲，吸煙40余年，右側(cè)咽痛半年，聲嘶2月。體檢：右側(cè)室?guī)?、右?cè)會(huì)厭。下一步的處理應(yīng)為全麻支撐喉鏡下取活檢，送病理學(xué)檢查放療戒煙、抗感染嚴(yán)密隨診以上都不是歲，1經(jīng)常流出少許黃色液體。此患者的診斷應(yīng)是甲狀腺瘤破潰瘺管形成甲狀腺炎破潰瘺管形成頸淋巴結(jié)核瘺管形成頸淋巴結(jié)炎瘺管形成甲狀腺舌管囊腫破潰瘺歲，左側(cè)鼻塞，進(jìn)行性加重，并伴有鼻出血，血性鼻涕，應(yīng)考慮為慢性鼻竇炎慢性鼻炎鼻腔惡性腫瘤鼻中隔偏曲鼻咽血管纖維瘤歲，右側(cè)持續(xù)性鼻塞，鼻涕帶血，前鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鼻腔腫物呈息肉樣，示右側(cè)鼻腔及同側(cè)上頜竇內(nèi)略高軟組織密最符合的診斷是鼻腔惡性肉芽腫鼻真菌病鼻息肉鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤慢性鼻竇炎可能的原因是交感干受損面神經(jīng)離斷滑車神經(jīng)受損動(dòng)眼神經(jīng)受損三叉神經(jīng)眼支受損患兒，男，發(fā)現(xiàn)左頜下腫塊1患兒全身多處有咖啡牛奶斑。最有可能的診斷是頸部脂肪瘤頸部淋巴管瘤第二鰓裂囊腫頸部淋巴瘤頸部神經(jīng)纖維瘤歲。咽干不適，異物感，伴陣發(fā)性咳嗽，晨起加重3月余。喉鏡檢查：會(huì)厭CT檢查：咽喉部無(wú)明顯異常，雙側(cè)頸部無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大。首先考慮的慢性喉炎是慢性單純性喉炎慢性萎縮性喉炎慢性增生性喉炎慢性反流性喉炎慢性肥厚性喉炎體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左上頸Ⅱ區(qū)有一腫大淋巴結(jié)，直徑約2.5cm的診斷方法是包塊切取活檢細(xì)針穿刺細(xì)胞系檢查頸部超聲檢查頸部CT檢查頸部血管造影檢查歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊1個(gè)月，無(wú)任何其他不適，幼年因血管曾作過(guò)多次頸部外放療。查體：發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣一直徑3cm未見(jiàn)瘺管。該患者首先應(yīng)做的檢查是鼻咽部檢查甲狀腺超聲腫塊穿刺結(jié)核菌素試驗(yàn)血常規(guī)檢查歲，左鼻塞、流膿血性分泌物1年余，伴左面部麻木，左磨牙疼痛3個(gè)月Cr壁、內(nèi)壁有骨質(zhì)破壞，最可能的診斷為左上頜竇惡性腫瘤左上頜竇血管瘤左上頜竇炎左上頜竇息肉左上頜竇真菌瘤放療反應(yīng)腫瘤復(fù)發(fā)Frey's征涎瘺第一口綜合征著強(qiáng)化。首先應(yīng)考慮鼻咽癌惡性淋巴瘤鼻咽血管纖維瘤腺樣體肥大脊索瘤3年表面呈乳頭狀生長(zhǎng)。病理報(bào)告為喉乳頭狀瘤。該腫瘤在兒童的特點(diǎn)不包括多發(fā)性生長(zhǎng)快易復(fù)發(fā)喉癌前期病變易出現(xiàn)喉阻塞歲。咽喉部疼痛，異物不適伴干咳2周，偶感胸骨后燒灼感，否認(rèn)冠心病顯。首先考慮的疾病是慢性單純性喉炎慢性萎縮性喉炎慢性增生性喉炎慢性反流性喉炎慢性肥厚性喉炎3月40余年，為確診該疾病，首選檢查為高分辨率CT（HRCT）PET-CT電子喉鏡食管碘油造影頸部淋巴結(jié)活檢突然發(fā)生手足疼痛，持續(xù)性痙攣，且呼吸困難，其處理應(yīng)立即10mg氣管切開(kāi)口服滴3g1015ml4內(nèi)陷，鼻腔通暢，以下敘述錯(cuò)誤的是不能排除鼻咽癌可能性行鼻內(nèi)鏡檢查直接行鼓膜穿刺治療聲導(dǎo)抗檢查行鼻咽部CT檢查歲，涕中帶血伴有耳鳴及聽(tīng)力減退，可能性大的診斷是分泌性中耳炎鼻中隔偏曲鼻咽血管纖維瘤梅尼埃病鼻咽癌某患者因咽旁間隙腫瘤行手術(shù)治療，采用經(jīng)腮腺?gòu)铰?，發(fā)生率最低的術(shù)后并發(fā)癥是相關(guān)神經(jīng)損傷第一口綜合征肺栓塞腦脊液漏顳下頜關(guān)節(jié)疼痛8年余，用聲過(guò)度后加重2就診?；颊吣新?"3540支。該患者最可能的診斷是聲帶小結(jié)聲帶任克水腫水腫）聲帶囊腫喉癌先天性聲帶溝鏡檢查：左側(cè)聲帶麻痹，右側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。最有可能的神經(jīng)損傷是喉上神經(jīng)內(nèi)支喉上神經(jīng)外支喉返神經(jīng)迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)歲，覺(jué)咽部異物感3時(shí)咽痛、吞咽不暢。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是胸部X線檢查纖維支氣管鏡檢查喉鏡檢查食管鋇餐造影頸部CT檢查1CT示左側(cè)甲狀腺散在鈣化，診斷首先考慮為甲狀腺腺瘤甲狀腺癌亞急性甲狀腺炎甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，中年男性，左涕中帶血1年，左鼻塞半年，左面部腫脹1CT診斷為慢性鼻竇炎真菌性鼻竇炎上頜竇癌出血壞死性鼻息肉淋巴瘤患者，中年男性，頭部外傷3是頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺外傷性假性頸內(nèi)動(dòng)脈瘤篩前動(dòng)脈破裂Little區(qū)破潰出血以上都不是2CT咽旁間隙前間隙，最常見(jiàn)的病理類型是涎腺混合瘤施萬(wàn)細(xì)胞瘤神經(jīng)纖維瘤惡性神經(jīng)源性腫瘤副神經(jīng)節(jié)瘤清?；颊吲c61Okg，吸煙史40年。行直接喉鏡顯微鏡下新生物活檢，病理提示黏膜慢性炎癥，進(jìn)一步的治療方式是再次于直接喉鏡顯微鏡下取活檢行喉部增強(qiáng)CT行胃鏡探查建議患者隨訪戒煙酒歲，梨狀窩癌侵犯環(huán)后、頸段食管，達(dá)胸腔人口水平，局部術(shù)式應(yīng)為喉全下咽頸段食管切除，胸三角皮瓣修復(fù)術(shù)喉全下咽頸段食管切除，胸大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)喉全下咽頸段食管切除，游離空腸修復(fù)術(shù)喉全下咽食管切除，胃代食管術(shù)以上都不是升高，首先考慮診斷為甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺未分化癌甲狀腺淋巴瘤31個(gè)月來(lái)出現(xiàn)Hormer發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶麻痹。最可能的診斷是嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺瘤并囊內(nèi)出血結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變橋本甲狀腺腫甲狀腺癌3個(gè)月出血點(diǎn)及黏膜糜爛，以下處理正確的是立即給予凡士林紗條填塞右鼻腔立即行右側(cè)黎氏區(qū)射頻燒灼行間接鼻咽鏡或電子鼻咽鏡檢查了解鼻咽部情況用可吸收材料如明膠海綿、淀粉海綿等填塞右側(cè)鼻腔立即行右側(cè)后鼻孔栓塞治療患者，中年女性，右側(cè)下頜角區(qū)腫物緩慢增大2性病變，最常見(jiàn)的病理類型是多形性腺瘤沃辛瘤（Warthin瘤）腺樣囊性癌腺泡細(xì)胞癌黏液表皮癌患者，中年女性，右側(cè)下頜角區(qū)腫物緩慢增大2年，無(wú)其他癥狀。應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是超聲CTMRI穿刺活檢PET-CT歲，10年前因頸前包塊并皮膚瘺口行手術(shù)治療。術(shù)后診斷為甲狀舌管囊腫。近5明顯。包塊隨吞咽上下移動(dòng)，最可能的是囊性水瘤鰓裂囊腫伴感染亞急性甲狀腺炎頸部淋巴結(jié)炎甲狀舌管瘺管合并感染歲，甲狀腺區(qū)及側(cè)頸腫物并迅速增大2側(cè)頸皮膚紅熱、結(jié)節(jié)融合固定、質(zhì)硬，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢提示為惡性，首先考慮診斷為甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺未分化癌甲狀腺淋巴瘤甲狀腺手術(shù)后，必要的措施是繼續(xù)服用碘劑常規(guī)使用氫化可的松注射床旁常規(guī)放置氣管切開(kāi)包常規(guī)使用普萘洛爾常規(guī)使用抗生素.CT顯著強(qiáng)化，首先應(yīng)考慮鼻咽癌淋巴瘤鼻咽血管纖維瘤惡性肉芽腫脊索瘤患者，中年女性，右側(cè)下頜角區(qū)腫物緩慢增大2年，咽異物感，言語(yǔ)含糊。磁共振提示腫瘤來(lái)源于迷走神經(jīng)，直徑約可能性最小的是聲嘶術(shù)側(cè)垂肩術(shù)側(cè)上瞼下垂飲水嗆咳面癱612cm，質(zhì)硬。首先考慮的診斷為慢性咽炎會(huì)厭囊腫喉癌下咽癌甲狀腺癌歲。兩月前無(wú)明顯誘因晨起時(shí)自覺(jué)右側(cè)頸部疼痛，沿胸鎖乳突肌分布，自以為是"，未予重視。近兩周出現(xiàn)喉部疼痛，吞咽時(shí)明顯，伴聲音嘶啞及吸入性呼吸困溝等其他部位未及淋巴結(jié)腫大。頸部CT示：右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，肺門(mén)、縱隔未見(jiàn)淋巴結(jié)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。目前該患者最適合的治療是全身抗結(jié)核藥物治療糖皮質(zhì)激素治療手術(shù)切除病變淋巴結(jié)糖皮質(zhì)激素治療手術(shù)切除病變淋巴結(jié)進(jìn)行性聲嘶、咯血6月余痰，?？茩z查試雙扁桃體Ⅱ度腫大，聲門(mén)窺不清，胸部X線片示雙肺紋理增大。最可能的診斷為喉惡性腫瘤肺癌慢性扁桃體炎喉淀粉樣變COPD患者，老年男性，進(jìn)行性聲嘶1個(gè)月，咽部異物感，CT失，首先應(yīng)考慮結(jié)核淀粉樣瘤乳頭狀瘤喉癌血管瘤歲，家住ft20中見(jiàn)甲狀腺右葉內(nèi)一大結(jié)節(jié)，左葉內(nèi)亦發(fā)現(xiàn)2個(gè)小結(jié)節(jié)。術(shù)中可初步診斷為甲狀腺多發(fā)性腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺癌單純性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫歲，左面部隆起，伴左磨牙松動(dòng)、疼痛2月，曾在醫(yī)院拔除左上頜牙齒個(gè)，檢查鼻腔未見(jiàn)腫塊，左上拔牙處未愈合，有肉芽組織，首先應(yīng)考慮左牙源性上頜竇炎左牙槽膿腫左上頜竇癌左篩竇癌慢性化膿性上頜竇炎現(xiàn)咀嚼食物或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有出汗現(xiàn)象，原因是放療反應(yīng)腫瘤復(fù)發(fā)Frey綜合征涎瘺面神經(jīng)術(shù)中受損入院，喉鏡示：右側(cè)聲帶白色新生物。患者有吸50年，平均每日20能的是喉乳頭狀瘤喉淀粉樣變喉部血管瘤喉纖維瘤喉神經(jīng)纖維瘤歲，吸煙20余年，左側(cè)咽痛半年，近1。下一步處理最佳為規(guī)范抑酸治療，口服質(zhì)子泵抑制劑周，8周后復(fù)查喉鏡放療戒煙、抗感染嚴(yán)密隨診全麻支撐喉鏡下取活檢，送病理學(xué)檢查歲。聲嘶5血，可見(jiàn)右側(cè)聲帶中部增生，有白色斑片狀物，聲帶活動(dòng)正常。診斷首先考慮聲帶白斑慢性喉炎喉癌喉乳頭狀瘤喉結(jié)核鱗癌，頸部CT示：左側(cè)聲帶全長(zhǎng)、后聯(lián)合、雙側(cè)杓狀軟骨及椎前筋膜受腫瘤侵犯，同側(cè)頸部Ⅱ區(qū)可見(jiàn)一個(gè)淋巴結(jié)腫大，直徑小于3cm，未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。根據(jù)喉癌的TNM分類，應(yīng)為聲門(mén)型喉癌，T4N2M0患者，青年女性，因甲狀腺腫塊在當(dāng)?shù)匦屑谞钕倌[塊切除術(shù)后5d腺乳頭狀癌Ⅱ級(jí)。對(duì)該患者的進(jìn)一步處理是終身服用左甲狀腺素片行放射性外照射行放射性碘治療再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對(duì)側(cè)全切再次手術(shù)，行患側(cè)全切及對(duì)側(cè)次全切歲，右鼻塞、流膿血涕半年伴右面頰隆起、麻木感，最可能的診斷是鼻中隔偏曲