常見外傷的處理

常見外傷的處理萬(wàn)豐醫(yī)院體檢中心郭心勇常見外傷的處理萬(wàn)豐醫(yī)院體檢中心郭心勇外傷的分類常用的兩類分法：1、以受傷原因分：切割傷、擠壓傷、灼傷（燒傷、燙傷）、火器傷等2、以受傷程度分：閉合傷、開放傷、貫通傷等外傷的合并癥1、組織損傷★2、出血★3、骨折4、功能障礙院前措施

（目的）保護(hù)傷口，防止傷口污染維持生命征，防止休克適當(dāng)?shù)墓潭ǎ乐菇M織再損傷院前措施

（項(xiàng)目）常規(guī)生命征檢查通氣*止血包扎骨折初步固定搬運(yùn)及時(shí)送往醫(yī)院常規(guī)生命征

包括呼吸：正常為12~18次/分鐘血壓：收縮壓60~80mmHg舒張壓90~120脈壓差30~40心率：60~100次/分鐘體溫：36°Ｃ~37°Ｃ四肢溫暖神志清晰出血分類外出血，血液可流出內(nèi)出血，血液不能流出滯留在第三腔隙內(nèi)出血可分為組織內(nèi)出血，如：肌間隙出血（血腫）、皮下出血腔隙間出血，如：腦出血、硬膜外出血、胸腔出血、腹腔出血（肝、脾破裂，宮外孕破裂）。處理方法，嚴(yán)密觀察生命征，及時(shí)送往醫(yī)院。傷口止血血液生理學(xué)a.人體血液含量，成人7%~8%，70~80mml/kgb.血細(xì)胞及其功能：WBCRBCBPC約占血液容積1/5c.血液功能：運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)常用止血方法指壓止血法止血帶止血法填塞止血法直接止血法加壓包扎保護(hù)傷口止血止血帶血流阻斷上肢扎止血帶位置為肱骨上1/3下肢扎止血帶位置為股骨下1/3填塞止血法直接止血法常用固定方法主要是針對(duì)骨折，可以減少斷端對(duì)周圍組織的摩擦，不但可以減少再損傷，還可以減輕患者的痛苦，可用作固定的器材：木板、書本、繃帶等。搬運(yùn)方法眼睛進(jìn)異物的處理方法禁忌用手揉搓正確方法是用清水沖洗及時(shí)送醫(yī)院處理肌膚接觸到強(qiáng)刺激性化學(xué)物質(zhì)

首先要脫去被濺部位的衣物用干布、潔凈衣物等拭去該化學(xué)物品用大量清水沖洗禁用中和物出現(xiàn)呼吸、循環(huán)驟聽怎么辦心肺復(fù)蘇從理論來(lái)講對(duì)于心源性猝死每分鐘有10%的正相關(guān)心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施___CPR成功率>90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施___CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施___CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施___CPR成功率越20%且僥幸存活者可能已腦死亡心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施___CPR成功率幾乎為0時(shí)間就是生命10秒___意識(shí)喪失突然倒地30秒___阿-斯綜合征發(fā)作60秒___自主呼吸逐漸停止3分鐘___開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘___開始出現(xiàn)腦死亡8分鐘___腦死亡植物狀態(tài)心肺復(fù)蘇的黃金8分鐘心肺復(fù)蘇操作規(guī)程2000年心肺復(fù)蘇國(guó)際新指南的核心三個(gè)階段ABCD四步法：最初階段——第一個(gè)ABCDA：開放氣道B：人工呼吸C：胸外按壓D：體外除顫搶救體位要求擺放為仰臥位直接放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)身體平直無(wú)扭曲重點(diǎn)保護(hù)頭頸單人心肺復(fù)蘇

⒈評(píng)價(jià)：(10秒內(nèi)完成)

①確定患者是否無(wú)反應(yīng)（拍或輕搖晃患者并大聲呼喚）。②評(píng)價(jià)呼吸以確定是否無(wú)呼吸，還是通氣不足：先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺(jué)有無(wú)氣息，再觀察胸部有無(wú)起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽有無(wú)氣流呼出的聲音。同時(shí)觀察患者是否有肢體的活動(dòng)。③評(píng)價(jià)循環(huán)功能，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)：方法是患者仰頭后，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動(dòng)脈。

⒉及時(shí)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)

呼救，快來(lái)幫忙或撥打急救電話

撥打120。應(yīng)當(dāng)盡可能地把下面的信息告訴EMS系統(tǒng)：①緊急事件的地點(diǎn)(街道名稱、房間號(hào)、辦公室名稱)；②你所用的電話號(hào)碼；③所發(fā)生的事件；④需要幫助的人數(shù)；⑤患者目前的情況；⑥目前患者正被采取的措施：CPR，自動(dòng)體外除顫(AED)；⑦任何其他的問(wèn)題，以確保EMSS人員無(wú)任何疑問(wèn)，直到EMSS人員明確應(yīng)該做什么。

⒊開放氣道

①患者體位：使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上，如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上，將雙上肢放置身體兩側(cè)。急救者應(yīng)位于患者一側(cè)。

仰頭抬頦法：為完成仰頭動(dòng)作，應(yīng)把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜。開放氣道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR時(shí)口對(duì)口呼吸。如果患者假牙松動(dòng)，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。①如患者有大動(dòng)脈搏動(dòng)，急救者只人工呼吸，通氣頻率應(yīng)為10～12次/min。②如患者無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，按15：2進(jìn)行人工呼吸。③人工呼吸時(shí)同時(shí)要注意觀察患者對(duì)最初通氣的反應(yīng)，檢查患者的呼吸、咳嗽或運(yùn)動(dòng)，專業(yè)人員還應(yīng)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（不超過(guò)10秒），如無(wú)循環(huán)征象，立即開始胸外按壓。

①如患者有大動(dòng)脈搏動(dòng)，急救者只人工呼吸，通氣頻率應(yīng)為10～12次/min。②如患者無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)，按15：2進(jìn)行人工呼吸。③人工呼吸時(shí)同時(shí)要注意觀察患者對(duì)最初通氣的反應(yīng)，檢查患者的呼吸、咳嗽或運(yùn)動(dòng)，專業(yè)人員還應(yīng)檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（不超過(guò)10秒），如無(wú)循環(huán)征象，立即開始胸外按壓。

②肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。③按壓幅度為4～5cm，按壓與放松的時(shí)間為1：1。④按壓頻率為100次/分，按壓通氣比為15：2。⑤每次按壓后，手不離開原來(lái)位置。

⒍重新評(píng)價(jià)

行4個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無(wú)循環(huán)體征，重新行CPR。已有循環(huán)體征，檢查有無(wú)呼吸。如有呼吸，將患者置于恢復(fù)體位，監(jiān)護(hù)呼吸和循環(huán)狀態(tài)；仍無(wú)呼吸，但有循環(huán)體征，則繼續(xù)以10～12次/min頻率行人工呼吸，每隔幾分鐘檢測(cè)一次循環(huán)。

雙人心肺復(fù)蘇

第一救護(hù)者

⒈評(píng)價(jià)：(10秒內(nèi)完成)⒉及時(shí)啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（呼救，快來(lái)幫忙或撥打急救電話）。⒊開放氣道：

⒋人工呼吸：

⒌在支援者進(jìn)行心臟按壓按壓時(shí)觀察患者對(duì)通氣的反應(yīng)，檢查患者的呼吸、咳嗽或運(yùn)動(dòng)，檢查有無(wú)循環(huán)征象，確定患者是否恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)，時(shí)間不超過(guò)10秒，以后，每幾分鐘，停10秒用于檢查。⒍在其他醫(yī)務(wù)人員到來(lái)后指揮建立靜脈