急救常識 講課

部分急救知識

學習一定急救常識的必要性舉例：喝酒窒息兩例濱州車禍公共場所

常見急救處理創(chuàng)傷急救技術院前急救的重要性——創(chuàng)傷引起死亡的三個高峰：1、傷后即時死于嚴重的顱腦損傷、心臟大血管損傷等；2、傷后數分鐘死于休克、血氣胸等；3、傷后幾天至數周死于感染及臟器功能衰竭。傷后一小時稱為抗休克的“黃金時間”創(chuàng)傷急救技術急救的基本原則：1、時間上強調“爭分奪秒”；2、搶救上強調“不擇手段”；3、目的上強調“活著到醫(yī)院”。創(chuàng)傷急救技術內容：（心肺復蘇）止血、包扎、固定、轉運。創(chuàng)傷急救技術一、止血：1、一般止血法：沖洗，蓋上輔料，稍作加壓包扎2、指壓止血法:用手指壓迫出血動脈的近心端3、填塞止血法：填塞，外加墊子，再包扎4、加墊屈肢止血法：痛苦較大，不宜首選5、止血帶止血法：上臂上1/3部，大腿上1/3部，標志注明時間，每小時放松一次，每次1-3分鐘創(chuàng)傷急救技術二、創(chuàng)口包扎：作用：固定輔料和骨折、保護創(chuàng)面、防止污染、壓迫止血。1、繃帶包扎法2、三角巾包扎法3、多頭帶包扎法創(chuàng)傷急救技術三、骨折固定：1、原則：創(chuàng)口及出血者，先止血、包扎，然后固定；臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復，開放性者嚴禁復回創(chuàng)口內；骨折固定前注意功能位置，不要任意移動傷員和傷肢。創(chuàng)傷急救技術三、骨折固定：2、方法：“兩先、兩后、兩適宜”。先加襯墊后固定，先固定骨折兩端后固定上下關節(jié)，固定器材與肢體大小適宜，骨突要加墊，松緊要適宜。四肢固定時應留出四趾，以便觀察血液循環(huán)。.創(chuàng)傷救護指壓止血法創(chuàng)傷救護指壓止血法創(chuàng)傷救護指壓止血法創(chuàng)傷救護指壓止血法創(chuàng)傷救護指壓止血法創(chuàng)傷救護指壓止血法創(chuàng)傷救護加壓包扎止血法創(chuàng)傷救護填塞止血法創(chuàng)傷救護止血帶止血法創(chuàng)傷救護止血帶止血法注意事項:1.止血帶扎在傷口近端;2.前臂、小腿不宜扎止血帶;3.加襯墊;4.上止血帶前抬高患肢2~3min5.松緊適中,以出血停止、遠端動脈摸不到為易;6.記錄時間，每小時放松5~10min!創(chuàng)傷救護包扎注意事項1.迅速暴露傷口并檢查,采取急救措施.2.包扎傷口應先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布包扎.3.包扎方向應自下而上、自左向右、自遠心端向近心端包扎,以助靜脈血液回流．4.包扎不可過緊或過松,以不防礙血循環(huán)為宜.5.包扎打結的位置應在肢體的外側面或前面.6.包扎四肢應暴露出指(趾),以便觀察末梢血運和感覺.創(chuàng)傷救護固定創(chuàng)傷救護固定脊柱脊髓損傷固定很重要脊柱脊髓損傷固定脊柱脊髓損傷固定創(chuàng)傷救護固定注意事項

1.先處理傷口再固定,同時搶救休克.2.懷疑脊柱骨折,大腿或小腿骨折,不宜隨意搬動傷員,應就地臨時固定.3.若傷肢過度畸形和肢體遠端血運或神經障礙,應先沿傷肢長軸方向稍加牽引和矯正,然后再固定.對開放性骨折拌骨折斷端明顯外露者,應盡可能把傷肢擺成正常位置,讓骨折端自然回縮(嚴禁人為地將骨折端送回組織內),然后再行包扎和固定.創(chuàng)傷救護固定注意事項4.夾板與肢體間應加棉墊或其他軟物,使各部位受壓均勻且固定牢.5.夾板應放在骨折部位的下方或兩側,固定上下各一個關節(jié).對四肢骨折固定時,應先捆綁骨折處的上端,后捆綁骨折處的下端;如用繃帶固定夾板時應先從骨折下部纏起,以減少傷肢充血水腫.6.上肢固定時,應呈曲肘位,下肢固定時,肢體要伸直.7.固定松緊應適宜.創(chuàng)傷的搬動護送目的：1.使受傷病人脫離危險區(qū)，實施現場救護；2.盡快使受傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療；3.防止損傷加重;4.最大限度地挽救生命，減輕傷殘;創(chuàng)傷的搬動護送搬運護送原則:１.迅速觀察受傷現場和判斷傷情;２.做好傷病人現場的救護、

先救命后治傷!３.應先止血、包扎、固定后再搬運;４.傷病人體位要適宜;創(chuàng)傷的搬動護送５.不要無目的地移動傷病人６.保持脊柱及肢體在一條線上，防止損傷加重７.動作要輕巧，迅速，避免不必要的震動８.注意傷情變化，并及時處理

就近、安全、迅速、有效創(chuàng)傷的搬動護送操作要點：1.現場救護后，要根據傷病人的傷情輕重和特點分別采取攙扶、背運、雙人搬運等措施2.疑有脊柱、骨盆、雙下技骨折時不能讓傷病人試行站立。3.疑有肋骨骨折的病人不能采取背運的方法創(chuàng)傷的搬動護送4.傷勢較重，有昏迷、內臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷病人應采取擔架式器材搬運方法;5.現場如無擔架,制作簡易擔架，并注意禁忌范圍;創(chuàng)傷的搬動護送一、徒手搬運適用于路途近，病情輕，無骨折的病人

１.拖行法：適用現場環(huán)境危險必需移開

２.扶行法：用于傷勢輕能自行行走的病人３.抱持法：用于運送傷兒和體重輕的病人

4.杠轎式：兩名救護人的搬運

5.爬行法:拖行法拖行法拖行法爬行法杠轎式杠轎式毛毯擔抬法從駕駛室搬出

從駕駛室搬出

脊柱骨折搬運

四人搬運法:1.四人在傷者的同一側,分別在傷者的肩部、腰部、臀部、膝踝部,雙手掌平伸到傷者的對側;2.四人均單膝跪地；3.四人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放于脊柱板上；4.上頸托,無頸托頸部兩側用沙袋或衣物等固定;5.頭部固定器固定頭部或布帶固定；6.６～８條固定帶，將傷病人固定于脊柱板;創(chuàng)傷搬運注意事項

1.搬運要平穩(wěn)避免強拉硬拽，防止損傷加重;2.特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷;3.疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯誤方法;4.轉動途中要密切觀察傷病人的呼吸、脈搏變化，并隨時調整止血帶和固定物的松緊度防止皮膚壓傷和壞死;5.要將傷病人妥善固定在擔架上防止過度顛簸;創(chuàng)傷搬運注意事項6.外露臟器不要還納，要用濕無菌紗布包扎;7.刺入性異物應固定后搬運，過長者應鋸斷，不能現場拔出;8.離斷肢體宜用干凈敷料包裹，有條件可外置冰袋降溫;創(chuàng)傷搬運注意事項創(chuàng)傷搬運注意事項創(chuàng)傷搬運注意事項創(chuàng)傷搬運注意事項顱底骨折：耳、鼻流液，不要堵?離斷組織、肢體的保存斷肢再植技術斷肢保存注意事項：離斷的肢體、脫離的頭皮宜用干凈輔料包裹后外置冰袋降溫，不可用任何液體浸泡，亦不可把斷肢直接置于冰塊中。循環(huán)系統(tǒng)急診

冠心病急性發(fā)作：（心肌梗塞及心絞痛）1、一般處理：保持安靜、休息；2、硝酸酯類藥物：硝酸甘油或消心痛舌下含服；3、速效救心丸或慶余救心丸吞服；4、120及時轉診。呼吸系統(tǒng)急診

上氣道阻塞的急救：1、Heimlich（海姆力克）手法：原理：突然增加胸內壓以形成足夠的呼出氣壓力和流量，使氣管內異物排出。方法：搶救者站在病人的背后，用兩手臂環(huán)繞病人的胸部或腰部，一手握拳，將拇指一側放在病人胸骨中斷或胸骨劍突下的腹部；另一手抓住拳頭，快速向上沖擊壓迫，不可用拳擊或擠壓；一般重復四次直到異物排出。2、環(huán)甲膜穿刺術（緊急情況下使用）。其它急癥的處置急性腦血管病:120轉診癲癇大發(fā)作：保持氣道通暢、防止外傷及咬傷，120及時轉診.低血糖鼻出血：用大拇指和食指緊捏兩側鼻翼10-15分鐘以壓迫止血；冰袋或濕毛巾敷前額和患側頸部；鼻腔填塞止血。鼻挫傷及其它挫傷：早期用冰袋冷敷，以控制血腫及水腫的進一步發(fā)展；24小時后改用熱敷，以促進腫脹和淤血的消退。其它急癥的處置眼化學灼傷：盡快而充分地用清水沖洗，120急性中毒：120及時轉診急性蟲獸咬傷：a.毒蛇咬傷：制動、鎮(zhèn)靜，近心端敷扎，120b.狗咬傷：清水沖洗，狂犬疫苗，免疫血清c.蜂蜇傷：拔出毒刺，肥皂水沖洗，120

其它急癥的處置中暑：迅速脫離高溫環(huán)境，降溫（酒精或冰袋）（頭、頸、腋下、腹股溝），注意補鹽，必要時120自縊：解除機械壓迫，CPR，120及110溺水：通暢氣道清除口鼻污物，倒水，CPR,120意外點擊：脫離電源，CPR,120燒燙傷:脫離熱源，剪開傷處衣褲，局部冷清水沖洗15分鐘

（舉例：女同志絲襪、剪開，避免脫皮）

家庭急救十戒1戒驚慌失措：如人觸電，切忌魯莽扶救；應先切斷電源，用木棍等絕緣物使傷者離開電源，再進行急救。2戒舍本求末：如遇外傷者，應首先觀察傷者有無生命危險，而不是關注某處出血或擦傷。3戒亂用藥物：家庭急救十戒4戒一律平臥：不是所用的傷病者都必須平臥。如心源性哮喘患者應采用坐臥位或坐位，平躺則有可能被憋死。腹痛時屈膝可能會減輕疼痛等。5戒濫進飲料：昏迷者強灌液體飲料或水可能會灌入氣管導致窒息死亡。胃腸外傷者應禁水。家庭急救十戒6戒隨意搬動：如頭部出血病人應減少搖晃，心臟病人更不宜輕易搬動。7戒錯誤止血：如止血帶止血每隔一段時間要松解片刻，不可始終扎緊。不用鐵絲電線結扎止血（易致壞死）。8戒忽視破傷風：凡被銹鐵釘等刺傷者，受傷后應盡快清洗消毒傷口，避免破傷風菌感染。家庭急救十戒9戒還納脫出物：某些嚴重外傷者，如腹腔腸子等脫出，不可勉強納還腹內，應用干凈紗布覆蓋脫出物后急送醫(yī)院。腦膨出者更不可納還，應用消毒碗覆蓋膨出物，再用紗布包扎后急送醫(yī)院。10戒舍近求遠：★醉酒病人：昏迷、外傷要特別重視。部分搶救常用的急救技術方法

催吐催吐當誤服藥物、毒物時，通過催吐可使進入胃內的毒物及時排出體外，減少吸收，使中毒者得救。方法：用筷子、雞毛或手指輕觸中毒者咽后壁而引起嘔吐，使中毒者將食入的毒物吐出；然后給予大量飲水，再采用以上方法催吐，反復多次，直至將胃中內容物吐盡。也可采用拳擊（中等力量）中毒者胃部引發(fā)嘔吐。當病人昏迷、抽搐或驚厥時，以及誤服腐蝕性毒物等，不可進行催吐；服毒時間較長，有毒食物已經進入腸道者，不必再進行催吐。冷敷與熱敷

冷敷冷敷可使毛細血管收縮，減少局部充血，降低局部組織新成代謝，抑制組織細胞活動，降低末梢神經敏感性。因此，冷敷可起到止血、止痛、消炎、退熱等作用。冷敷常用的冷敷方法主要有以下4種：①冰袋法：先用錘子將冰塊砸成核桃大小的冰塊，倒入盆內用冷水沖去冰塊上的泥土和銳角；再將冰塊裝入不漏水的塑料袋中（填充度約2/3），然后加少量的冷水；排盡袋中氣體后將塑料袋扎緊，毛巾擦干冰袋表面的水珠；加套或裹上一層布后放到需要冷敷的部位。用于退熱時，可將冰袋置于病人的前額或頭頂部，也可置于腋窩、腹股溝、膕窩等處。用于鼻部止血時，將冰袋吊起來，以袋底接觸鼻根，以減輕壓力不影響患者呼吸。②濕冷敷法：在盆內放入冷水或冰塊，將毛巾浸濕后擰干放在需要冷敷的部位；每2~3分鐘更換一次，每次冷敷持續(xù)20~30分鐘。敷罷，用干毛巾將濕敷部位擦干。冷敷③酒精擦浴法：本法多用于高熱病人降溫，由于酒精在皮膚上蒸發(fā)較快，可帶走人體大量的熱，同時酒精可使局部皮膚毛細血管擴張，而利于散熱。

具體做法：取酒精1分加水2份，或白酒1分加水1份，擦浴前在病人頭部放置冰袋1個、足部放置熱水袋一個（以防止頭部充血），用紗布蘸配好的酒精逐步擦浴全身，擦浴時先從四肢開始。擦浴過程中應注意觀察病人情況，防止病人著涼。如病人出現寒戰(zhàn)、面色蒼白等現象，應立即停止擦浴。擦浴30分鐘后測量體溫，觀察降溫效果。④溫水擦浴法：本法多用于高熱病人降溫，擦浴方法與酒精擦浴法基本相同，擦浴水溫在32~34℃左右為宜。冷敷

在進行冷敷時應注意以下事項：①大片組織受傷、局部血運不良、皮膚顏色青紫時，不可冷敷，以防組織壞死；②慢性炎癥時不可冷敷，以免影響炎癥吸收；③較長時間使用冰袋時，應注意防止局部凍傷；④應用酒精或溫水擦浴降溫時，不宜擦浴前胸、腹部、后頸部等部位，因為這些部位對冷刺激較敏感，?？梢鹦膭舆^緩、腹瀉等不良反應。冷敷與熱敷熱敷熱敷可使肌肉遲緩，減輕肌肉痙攣而緩解疼痛。熱敷還能使局部血管擴張、循環(huán)旺盛，白細胞增加，從而促進化膿，幫助炎癥產物吸收，而起到消炎、消腫等作用；能幫助病人提高體溫，使之感到溫暖舒適。常用的方法有熱水袋法和濕敷法。熱敷熱水袋法：將60~70℃的溫水灌入熱水袋（填充1/2左右），排盡袋內氣體后擰緊蓋，擦干表面的水，再用布或干毛巾包好后放到需要熱敷的部位。對嬰幼兒、循環(huán)不良、局部知覺麻痹者使用熱水袋時，熱水袋應放在離皮膚稍遠處，并注意觀察局部皮膚變化，以防燙傷。濕熱敷法：將毛巾折成方塊狀浸入80℃左右（以手背能忍耐為度）的溫水，在需要熱敷的部位涂少許凡士林，再加蓋一層紗布，將擰干的熱毛巾輕輕放在其上面，然后在熱毛巾上加上一層棉墊或塑料布（防止毛巾散熱過快），每3~5分鐘更換一次毛巾，熱敷持續(xù)20~30分鐘。熱敷完成后將皮膚上的油脂擦凈，患者不宜馬上外出，以免受涼?！裆睇}水●林格氏液●賀斯萬汶●明膠●右旋糖酐

晶體●全血●紅細胞●血漿血及血制品膠體天然膠體人工膠體●白蛋白液體復蘇的種類部分液體介紹GS：短時間單純輸入大量高滲GS，不被充分分解利用，致血糖及滲透壓不斷升高，易使腦細胞發(fā)生缺血壞死，（GS呼吸商高耗氧），引起大腦情況進一步惡化，對原有糖尿病危害更大。晶體：將降低血液輸送氧的能力，擴容作用短，大量應用將影響血管內外體液平衡。膠體、血制品：可提高血液輸氧能力并擴容持久，提高主動脈壓及冠脈壓明顯，復蘇中晚期提倡應用該類液體。多巴胺輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)多巴酚丁胺心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)關于血管活性藥物多、?1、ɑ?1，ɑ小?心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min異丙腎上腺素腎上腺素過敏性休克：0.5-1mg皮下或肌注間羥胺與多巴胺聯用，100～200μg/minɑ強，?ɑ、?，收縮局部血管，加入局麻藥，延緩其吸收，延長其作用，并止血主要直接ɑ，同時?1，BP迷走神經反射，心率心排量影響不大重度、極重度感染性休克：4-8μg/min去甲腎上腺素關于血管活性藥物

心肺復蘇的部分知識判斷的心臟驟停：

意識喪失、大動脈搏動消失、自主呼吸停止、面色蒼白或紫紺、瞳孔散大。心臟驟停心電圖表現：室顫或無脈性室速無脈性電活動PET（電-機械分離EMD）心臟停搏心跳停止心肺復蘇的時效：針對臨床上各種原因導致的心跳停止而進行的心肺復蘇與時間的關系非常密切，大家接受了如下心跳停止時間對人體影響的結論：-心跳停止3秒鐘時病人感頭暈-10~20秒即發(fā)生昏厥-30~40秒后瞳孔散大-40秒左右出現抽搐-60秒后呼吸停止、大小便失禁-4~6分后腦細胞發(fā)生不可逆損害-心跳停止10分鐘后，腦組織基本死亡-一般在循環(huán)停止后4~6分鐘即發(fā)生嚴重損害，以致不可能恢復。針對以上問題，采取搶救措施，目前大家接受的心肺復蘇時效性如下：4分鐘內復蘇可能有一半救活4~6分鐘開始復蘇，僅10%可救活超過6分鐘成活率僅4%10分鐘以上開始復蘇，幾無成活可能有一個健全的EMS,最早到場者能進行CPR，存活率25%，否則只有5%。在現場每延長1分鐘行CPR→死亡率上升3%急診、ICU、CCU、麻醉科等，心跳復蘇的成功率應該在60~75%以上今年在特殊場合成活率在50~75%改進搶救的時效結果要從綜合因素努力高質量心肺復蘇1、按壓速率至少為每分鐘100次，不再是每分鐘“大約”100次2、成人按壓幅度至少為5厘米3、嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（兒童大約為5厘米,嬰兒大約為4厘米）4、保證每次按壓后胸部回彈5、盡可能減少胸外按壓的中斷6、避免過度通氣心臟驟停主要原因：成人：心臟（C-A-B）嬰幼兒：窒息（A-B-C）★A-Airway氣道、B-Breathing呼吸、C-(circulation→ChestCompression胸部按壓)理解：1.CPR中實際經過肺的血流明顯減少，維持相對低的通氣/血流比例，要求潮氣量和呼吸頻率均較生理狀態(tài)下更低。所以要避免急速、過大潮氣量的人工呼吸，避免過度通氣，以免引起胃脹氣導致膈肌上抬使肺的順應性下降，或胃內容反流造成誤吸。2.心臟驟停最初數分鐘內，血中氧合血紅蛋白水平還保持一定水平，心腦的氧供更多取決于血流降低程度，所以開始胸外按壓比人工通氣相對更重要，應首先實施C，急救人員應盡可能避免中斷胸外按壓。3.人工通氣時要注意氣道始終保持開放狀態(tài)。主要更改內容1、調度員應經過專門培訓，提高對心臟驟停識別能力2、調度員指示未經培訓的施救者為心臟驟停行單純胸外按壓3、醫(yī)務人員在檢查反應時快速檢查呼吸、臨終呼吸。醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒。4、去除“看、聽和感覺呼吸”。5、強調高質量心肺復蘇

6、不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓7、先進行胸外按壓“CAB”代替“ABC”8、按壓速率每分鐘至少100次9、按壓幅度至少5cm10、避免過度通氣不建議單人施救應用球囊面罩技術11、縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及電擊后立即恢復按壓12、強調通過團隊形式給予心肺復蘇心肺復蘇程序變化：

C-A-B代替A-B-C

開始就按壓是關鍵二人以上C-A-B同時進行第一名施救者開始胸外按壓，第二名施救者開放氣道并準備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進行2次人工呼吸。醫(yī)務人員基礎生命支持強調以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作?；A生命支持的醫(yī)務人員培訓不僅應教授個人技能，還應當訓練施救者作為一個高效團隊的一名成員進行工作。電擊治療早期除顫(defibrillation)是提高心臟驟停存活率的關鍵。電除顫雖列為高級復蘇的手段但有條件應越早進行越好并不拘泥于復蘇的階段。心臟停搏與無脈電活動電除顫無益，應CPR院內使用AED

醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進行早期除顫。對于院內心臟驟停，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。AED先給予電擊、先進行心肺復蘇？

盡早進行心肺復蘇和早期除顫。目睹發(fā)生院外心臟驟停且現場有AED，心臟按壓1?至3分鐘的心肺復蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院使用現場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的AED/除顫器。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復蘇，通過心電圖檢查節(jié)律并準備進行用AED除顫。如果有多名施救者在場，應進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。先行按壓還是先除顫？目擊下心跳驟停（90%）初始心律是室顫室顫治療的關鍵是非同步電除顫，除顫復蘇成功率最高。除顫成功可能性隨時間推移而迅速降低

1分鐘——90%；5分鐘——50%7分鐘——30%；12分鐘——2%~5%室顫三階段的不同治療選擇治療選擇:

首先電擊先CPR,不電擊,作CPR心室停頓/直線電擊不大可能恢復循環(huán)電擊可能恢復循環(huán)再電擊CirculatoryPhase--CPRFirstElectricalPhase--ShockFirstMetabolicPhase--HypothermiaTime:~4-5min~10min電生理期：〈4分鐘除顫最好循環(huán)期：4~10min先CPR再除顫代謝期：〉10min先糾正代謝，否則除顫難以湊效心跳驟停<5分除顫、出院生存率高>5分除顫、出院生存率下降為什么？心臟驟停開始幾分鐘—室顫—動靜脈壓力達平衡之前雖然心臟無搏血，毛細血管內紅細胞仍在流動—重要臟器組織仍維持供血。此時心肌缺血較輕除顫效果好。1次電擊方案與3次電擊程序

人體研究證明1次電擊比3次電擊能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊后立即進行心肺復蘇。（除顫：利用除顫儀瞬間釋放高壓電流經胸壁到心臟，使得心肌細胞瞬間同時除極，終止導致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復竇性心律。）除顫波形和能量級別

雙相波形電擊的能量設定200J與單向波360J，終止心室顫動的成功率相當或更高。但未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。不同制造商采用不同的雙相波波形電擊配置，從業(yè)人員應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。固定能量和增強能量

如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應使用相當的能量級別，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。電極位置因為便于擺放和進行培訓，前-側電極位置是合適的默認電極片位置?？梢愿鶕€別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。注意不要讓導電膠涂到操作者手上或把手柄上，以避免觸電；也不要將電極表面互相摩擦來勻開所涂上的導電膠，以免發(fā)生電極間偶然放電的危險;還須注意保持病人的兩電極之間皮膚干燥，不使導電膠或鹽水外溢而相互溝通，以免放電時短路灼傷皮膚，而致穿越心臟的電流減小而引起復律失敗。

除顫前后ECG常規(guī)除顫步驟

除顫注意事項避免接觸患者；充電要充分（3s）；避免短路；壓皮膚要緊；避開潰爛或傷口部位；避開內置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電；盡量避免高氧環(huán)境

新的數據證明，四個電極片位置（前-側、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同。沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否的影響。（除顫導電糊與醫(yī)用超聲耦合劑不同)心肺復蘇技術和裝置技術：如果除顫器不是立即可用，胸前捶擊用有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）的患者，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊。

(不推薦胸前捶擊，有可能使心律惡化，如使VT加快，VT轉為Vf,或轉為完全性心臟阻滯，或引起心臟停搏。)薩勃1007型心肺復蘇機HLR-601心肺復蘇機喉罩●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機械性梗阻少，病人更易于接受

●插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應較小

●術后較小發(fā)生咽喉痛

●無需使用咽喉及肌松劑便可置入

●操作簡單、易學、初學者經數次訓練便可掌

高級心血管生命支持1、建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質量。2、簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，提出環(huán)形流程強調高質量心肺復蘇的重要性。3、進一步強調了生理參數監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質量并檢測是否恢復自主循環(huán)。4、不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品5、建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一6、建議使用腺苷，應用規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中。7、恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，進行多學科治療并對其神經系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估（包括亞低溫治療）新的用藥方案不建議治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。建議使用腺苷，穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。加強的心臟驟停后治療“心臟驟停后治療”可以提高自主循環(huán)恢復后心臟驟?；颊叩拇婊盥?。通過統(tǒng)一的方式實施綜合、完整、多學科的心臟驟停后治療體系。集束化、程序化治療應包括優(yōu)化血液動力學、神經系統(tǒng)和代謝功能（低溫治療的優(yōu)勢）。在院內心臟驟停和院外心臟驟停出現無脈性心電活動/心搏停止后，進行低溫治療存在一定優(yōu)勢。Out-of-hospitalCoolingbyEmergencyPhysiciansS.H,37yearsold,VF,completeneurologicalrecovery心臟驟停后治療的初始目標和長期關鍵目標1.恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉送到擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房3.識別并治療急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因，轉送到有介入能力的機構4.控制體溫以促進神經功能恢復5.預測、治療和防止多器官功能障礙與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼叫；（2）早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。2．幾個數字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強調CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品與2005主要變化（7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學習心肺復蘇術。指南推薦變化的理由如下：絕大多數心跳驟停發(fā)生在成人，據報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。與2005主要變化

按ABC順序，現場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護隔膜或其他通氣設備會導致胸外按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始的更快，至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成），因通氣延遲時間最少。不足50％的心臟驟停者能得到在場目擊者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的順序，開放氣道和人工呼吸對救援者開始做最為困難。開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR，特別對不能或不愿予人工通氣者至少會實施胸外按壓。這對大多數驟停者采取急救最為合理。例如，如果單獨的急救者看到有人突然倒地，他意識到此人因突發(fā)室顫致心臟驟停，一經證實，該人無反應，無呼吸或喘息，急救者應立即求救EMS，獲取和使用AED，并予CPR。但對一個溺水或其他窒息者在EMS到達前優(yōu)先予施5組（約2分鐘）常規(guī)心肺復蘇（包括人工呼吸）。此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣

多數院前心臟驟停患者無法在早期開始4分鐘內接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來產生血流，為細胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量。復蘇時應注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應立即進行持續(xù)胸部按壓，不應中斷按壓來進行通氣。在BLS階段，為減少因通氣而中斷按壓的次數，胸部按壓/通氣比率應至少30:2。因為即使在最佳狀況下，CPR產生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量小于正常，但患者肺氣體交換相對充分，這是由于患者肺血流嚴重降低，而肺泡通氣/血流比值相對正常所致。最近的動物實驗證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣在進一步生命支持（ALS）階段，建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負責通氣的援救者應提供的通氣率為8～10次/分鐘，但不應過度通氣，且需經常輪換（每2～3分鐘），以免過度疲勞使CPR質量降低。胸外按壓：用力快速、持續(xù)勿中斷。當胸外按壓時，由于胸內壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機械效應（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個方向流動）形成血流。在CPR中胸外按壓是使患者生存的基本步驟，胸外按壓時應該“用力快速”按壓。（但不得沖擊式按壓）足夠的按壓深度至少為5cm。胸外按壓率應為100次/分鐘，因為按壓率較低會減少向前流動的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長時間才能重新建立足夠的主動脈和冠脈灌注壓，應盡量避免按壓過程中斷。例如，檢查脈搏不應多于10秒。動物實驗和人類研究均已證明，在CPR的最初數分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務人員參與其中。在電擊前后即刻進行不間斷的胸部按壓非常重要。除顫前胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟泵內，從而增加除顫恢復自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。減壓：提高認識、充分減壓減壓期的重要性被強調。減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內形成負壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負荷。減壓不充分（如通氣過度）較常見，致使CPR時流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無效技術和手放置不適當可使胸部回彈不充分。最近一項隨機研究顯示，由于很多救援者的不充分減壓，導致舒張末期胸內壓持續(xù)升高。胸壁回彈不完全會明顯降低平均動脈壓，升高右房壓，從而降低冠脈灌注壓，導致顱內壓升高，進而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。治療性低溫：保護心腦、推薦應用

研究證明，在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護心肌，減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護作用，可能通過降低顱內壓和預防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。2項大樣本量隨機研究顯示，復蘇后輕、中度低溫（32～34℃）可改善有目擊者的室顫后心臟驟?；颊叩牟涣忌窠浵到y(tǒng)預后（絕對風險降低16%～23%），低溫組患者6個月生存率顯著改善。對于接受復蘇的心臟驟?；颊撸绕涫墙邮茌^長期復蘇的患者，應考慮低溫治療。對于其他心律導致心臟驟停者，亦可考慮接受低溫治療。根據支持治療性低溫的資料，成功復蘇后的昏迷患者應充分考慮予以降低體溫，一旦低溫治療方案準備就緒應立即啟動，并保證在推薦的24小時降溫期間細心監(jiān)督核心體溫和血流動力學，同時預防寒顫，以及維持足夠的灌注壓。藥物治療：證據缺乏、有待探索血管活性藥在CPR期間廣泛應用血管活性藥的證據主要來自動物實驗，尚無安慰劑對照研究證明腎上腺素或加壓素的長期益處。腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強的α腎上腺素能效應，可在CPR期間產生有