普通外科清創(chuàng)縫合術(shù)診療常規(guī)

普通外科清創(chuàng)縫合術(shù)診療常規(guī)［適應(yīng)證］8小時以內(nèi)的開放性傷口；8小時以上無明顯感染的傷口，傷員一般情況好。頭部血運好，傷后十二小時內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。（禁忌證］污染嚴重或已化膿感染的傷口不宜?期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后,敞開引流。［術(shù)前準備］.全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進行清創(chuàng)。.如顱腦、胸、腹有嚴重損傷，應(yīng)先予處理。如四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否同時合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷。.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。.如傷口較大，污染嚴重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。.注射破傷風抗毒素，輕者用1500U,重者用3000U。【麻醉】上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小較淺的傷口可使用局麻，較大及復雜、嚴重的則可選用全麻。［手術(shù)步驟】.清洗去污：先清洗皮膚后清洗傷口。（1）清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙酸擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約1（）分鐘。（2）清洗傷口:去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鎰子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。.清理傷口:（1）施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。（2）對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2?0.5cm,切緣止血，消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時用無菌鹽水沖洗。（3）對深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用銀子夾攝不收縮者表示已壞死），但不應(yīng)將有活力的肌肉切除。有時可適當擴大切口和切開筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。（4）如同時有粉碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片。已與骨膜分離的小骨片應(yīng)予清除。（5）淺部貫通傷的出入口較近者，可切開組織橋，變兩個切口為一個。如傷道過深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開處清理傷道。（6）傷口有活動性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時結(jié)扎止血。待清理傷口時重新結(jié)扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶局部止血劑。3.修好傷口：（1）清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗創(chuàng)口。再根據(jù)污染程度、大小和深度決定是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷可一期縫合；大而深傷口，在一期縫合時應(yīng)置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4?7FI后，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再縫合。（2）頭、面部血運豐富，愈合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應(yīng)爭取一期縫合。（3）縫合時，不應(yīng)留有死腔，張力不能太大；對重要血管損傷應(yīng)修補或吻合；對斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合；暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹腔的開放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。【術(shù)中注意事項】.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復大量生理鹽水沖洗。選擇局麻時，只能在清洗傷口后麻醉。.徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織。.避免張力太大，以免造成缺血或壞死。［術(shù)后處理］.根據(jù)全身情況輸液或輸血。.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。.注射破傷風抗毒素。如傷口深、污染重，應(yīng)同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清.抬高患肢，促使血液回流。.注意傷肢血運，傷口包扎松緊是否合適，傷口有無