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至真要大論篇第七十四(節(jié)選)

至,極也;真,純正;要,綱要。本篇內(nèi)容十分豐富,主要論述運(yùn)氣學(xué)、制方、病機(jī)和治法等,其理論極為真切重要,故以“至真要”名篇。【原文】夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變(1)也。經(jīng)言盛者瀉之,虛者補(bǔ)之,余錫以方士(2),而方士用之,尚未能十全,余欲令要道(3)必行,桴鼓相應(yīng)(4),猶拔刺雪汙(5),工巧神圣(6),可得聞乎?岐伯曰:審查病機(jī)(7),無失氣宜(8),此之謂也。帝曰:愿聞病機(jī)何如?岐伯曰:諸風(fēng)掉眩(9),皆屬于肝;諸寒收引(10),皆屬于腎;諸氣膹郁(11),皆屬于肺;諸濕腫滿,皆屬于脾;諸熱瞀瘛(12),皆屬于火;諸痛癢瘡,皆屬于心;諸厥固泄(13),皆屬于下(14);諸痿喘嘔,皆屬于上(15);諸禁鼓慄(16),如喪神守(17),皆屬于火;諸痙項(xiàng)強(qiáng)(18),皆屬于濕;諸逆沖上(19),皆屬于火;諸脹腹大(20),皆屬于熱;

諸躁狂越(21),皆屬于火;諸暴強(qiáng)直(22),皆屬于風(fēng);諸病有聲,鼓之如鼓(23),皆屬于熱;諸病胕腫(24),疼酸驚駭,皆屬于火;諸轉(zhuǎn)反戾(25),水液(26)渾濁,皆屬于熱;諸病水液,澄澈清冷(27),皆屬于寒;諸嘔吐酸,暴注下迫(28),皆屬于熱。

故《大要》(29)曰:謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無者求之(30),盛者責(zé)之,虛者責(zé)之(31)。必先五勝(32),疏其血?dú)?,令其條達(dá),而致和平,此之謂也。帝曰:善?!咀⑨尅浚?)之化之變:化,化生,氣化。變,變動(dòng)。指風(fēng)寒暑濕燥火的化生和變異。(2)錫以方士:錫,通“賜”,傳授之意。方士,即醫(yī)生。謂將虛實(shí)補(bǔ)瀉之治法傳授給醫(yī)生們。(3)要道:要,重要。道,道理。指醫(yī)學(xué)中重要的理論與技術(shù)。(4)桴鼓相應(yīng):桴鼓,即鼓槌。用桴打鼓而聲相應(yīng),比喻療效顯著。(5)雪汙:汙,同“污”。雪,洗也。即洗雪污垢。(6)工巧神圣:指醫(yī)生高明的診斷技術(shù)。(7)病機(jī):機(jī),機(jī)要,機(jī)理。病機(jī),指疾病發(fā)生發(fā)展變化的機(jī)理。(8)無失氣宜:氣宜,六氣主時(shí)之所宜。無失氣宜,指審察病機(jī)要從六氣主時(shí)出發(fā),治療也不要違背這一規(guī)律。(9)掉眩:掉,搖也,指身體不由自主地?fù)u擺或震顫。眩,眩暈,指視物動(dòng)幻不定。(10)收引:收,收斂。引,拘急。謂筋脈收縮牽引拘急。(11)膹郁:膹,氣逆喘急。郁,痞悶。指胸悶喘息之證。(12)瞀?。侯?,昏悶不清。瘛,抽掣,手足時(shí)伸時(shí)縮。(13)厥固泄:厥,在病證多指昏厥和肢厥。固,二便不通,閉經(jīng)精竅不利等癥。泄,二便瀉利不禁,崩漏,滑精遺精等癥。(14)下:指人體下部的臟腑,如肝、腎、膀胱、大小腸、子宮等。(15)上:指人體上部的臟腑,如肺、心、胃上口等。(16)禁鼓慄:禁,通“噤”,即牙關(guān)緊閉。鼓,敲擊,指上下牙叩擊。慄,戰(zhàn)栗,指身體戰(zhàn)抖。(17)如喪神守:形容鼓頜戰(zhàn)栗而不能自控。(18)痙項(xiàng)強(qiáng):痙,病名,癥見牙關(guān)緊閉,項(xiàng)背強(qiáng)急,角弓反張。項(xiàng)強(qiáng),項(xiàng)部強(qiáng)硬不舒,轉(zhuǎn)動(dòng)困難。(19)逆沖上:指氣機(jī)急促上逆而致的病癥,如急性嘔吐、呃逆等。(20)脹腹大:指腹部脹滿膨隆。(21)躁狂越:躁,躁擾不寧???,言語行為錯(cuò)亂。越,舉止越常。(22)暴強(qiáng)直:暴,猝然。強(qiáng)直,四肢伸而不屈,身軀仰而不俯。暴強(qiáng)直,指突然發(fā)生的全身筋脈攣急。(23)諸病有聲,鼓之如鼓:有聲,指腹中腸鳴。鼓之如鼓,形容叩擊腹部如打鼓一樣作響。(24)胕腫:胕,通“腐”。指局部紅腫潰爛。(25)轉(zhuǎn)反戾:轉(zhuǎn),扭轉(zhuǎn)。反,背反張。戾,身體屈曲。轉(zhuǎn)反戾,指身體扭轉(zhuǎn)、背反張、身體屈曲等癥狀。(26)水液:主要指尿液,也包括涕、淚、唾、涎、痰、白帶等分泌物。(27)澄澈清冷:形容水液清稀而寒冷。(28)暴注下迫:暴注,形容突發(fā)劇烈的泄瀉。下迫,即里急后重,欲便不能,肛門窘迫疼痛。(29)《大要》:古醫(yī)經(jīng)名。(30)有者求之,無者求之:求,探求。有、無,指有無邪氣的存在。有者求之,指有邪氣的要進(jìn)一步探求是何種邪氣。無者求之,指無邪氣的要進(jìn)一步探求是何臟腑之病。(31)盛者責(zé)之,虛者責(zé)之:責(zé),追究,分析。謂分析疾病的虛實(shí)的機(jī)理。(32)必先五勝:五,五運(yùn)五行之氣。勝,更勝。即必須首先掌握天之五氣與人之五臟間的五行更勝關(guān)系。【語譯】黃帝說:好。許多疾病的發(fā)生,大都生于風(fēng)寒暑濕燥火六氣的異常變化。醫(yī)經(jīng)上說邪氣盛的實(shí)證用瀉法治療,正氣虧的虛證用補(bǔ)法治療。我把這些道理告訴醫(yī)生們,而醫(yī)生們運(yùn)用后仍不能收到滿意的效果。我想使重要的醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)得到普遍的應(yīng)用,收到桴鼓相應(yīng)的療效,如同拔掉肉中刺、洗雪污垢一樣見效明顯。這些高超的醫(yī)療技術(shù),你可以講來聽聽嗎?岐伯說:在審查疾病的病機(jī)和治療疾病時(shí),不要違背六氣的主時(shí)規(guī)律,說的就是這個(gè)道理。黃帝說:愿聽病機(jī)是怎樣的?岐伯說:許多風(fēng)病出現(xiàn)動(dòng)搖眩暈等癥狀,其病大多屬于肝;許多疾病出現(xiàn)蜷縮拘攣等癥狀,其病大多屬于腎;許多疾病出現(xiàn)胸中氣滿、呼吸急促的癥狀,其病大多屬于肺;許多濕病出現(xiàn)浮腫腹?jié)M等癥狀,其病大多屬于脾;許多熱病出現(xiàn)昏悶抽搐等癥狀,其病大多屬于火;許多疼痛、搔癢、瘡瘍等癥狀,其病大多屬于心;許多厥證、二便不通或二陰失禁等病證,其病大多屬于下焦;許多痿證、喘逆、嘔吐等癥狀,其病大多屬于上焦;許多病出現(xiàn)口噤、鼓頜、戰(zhàn)慄等神氣不能自持的癥狀,其病大多屬于火;許多痙病、頸項(xiàng)強(qiáng)直等病證,其病大多屬于濕;許多氣逆上沖的病證,其病大多屬于火;許多脹滿腹大的病證,其病大多屬于熱;許多病出現(xiàn)躁動(dòng)不安、狂亂等癥狀,其病大多屬于火;許多病突然出現(xiàn)身體強(qiáng)直等癥狀,其病大多屬于風(fēng);許多病出現(xiàn)腹中腸鳴、腹脹大叩之如鼓的癥狀,其病大多屬于熱;許多病出現(xiàn)局部紅腫潰爛、疼痛酸楚、驚駭不寧等癥狀,其病大多屬于火;許多病出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋、拘急、背反張、分泌物或排泄出的水液渾濁等癥狀,其病大多屬于熱;許多病出現(xiàn)分泌物或排泄出的水液清稀寒冷的癥狀,其病大多屬于寒;許多病出現(xiàn)嘔吐酸水、急性腹瀉、里急后重等癥狀,其病大多屬于熱。所以《大要》說:謹(jǐn)慎地審查并掌握病機(jī),分別明確其病機(jī)所屬,有邪氣存在的要辯明邪氣的性質(zhì),沒有邪氣存在的要辯明是何臟之不足,邪氣盛的要推究邪氣為什么盛,無邪的要推究正氣為什么不足。首先掌握天之五氣與人之五臟之間的五行更勝關(guān)系,疏通人體氣血,使機(jī)體恢復(fù)健康狀態(tài)。這就是所說的病機(jī)的道理?!咎嵋勘径卧恼撌隽藢彺?fù)聿觳C(jī)的重要性和原則,提出了十九條基本病機(jī)作為臨床的范例。一、審察病機(jī)的重要性。病機(jī)概括了疾病發(fā)生發(fā)展變化的機(jī)理,掌握病機(jī)是正確診斷、治療疾病的關(guān)鍵。一般醫(yī)生都知道“盛者瀉之,虛者補(bǔ)之”,但臨床效果卻不理想,關(guān)鍵原因在于沒有掌握疾病的病機(jī)。二、審察病機(jī)的原則:一是各司其病機(jī)所屬,分辨虛實(shí)證候的不同,分別病位的不同,即“各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之”。二是無失氣宜,必先五勝,了解天之六氣與人之五臟之間的五行更勝規(guī)律,并在治療時(shí)不要違背這些規(guī)律。三、病機(jī)十九條。原文列舉的十九條病機(jī),并不能概括臨床所有病機(jī)變化,只是起到示范作用。學(xué)者可以從中執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、觸類旁通?,F(xiàn)將十九條病機(jī)歸納如下。1、六淫病機(jī)(共12條)屬火(5條)——諸熱瞀??;諸禁鼓慄、如喪神守;諸逆沖上;諸躁狂越;諸病胕腫、疼酸驚駭。屬熱(4條)——諸脹腹大;諸病有聲,鼓之如鼓;諸轉(zhuǎn)反戾,水液渾濁;諸嘔吐酸,暴注下迫。屬濕(1條)——諸痙項(xiàng)強(qiáng)屬風(fēng)(1條)——諸暴強(qiáng)直屬寒(1條)——諸病水液,澄澈清冷2、五臟病機(jī)(共5條)屬心——諸痛癢瘡屬肺——諸氣膹郁屬肝——諸風(fēng)掉眩屬脾——諸濕腫滿屬腎——諸寒收引3、上下部位病機(jī)(2條)屬上焦——諸痿喘嘔屬下焦——諸厥固泄【原文】寒者熱之,熱者寒之(1),微者逆之(2),甚者從之(3),堅(jiān)者削之(4),客者除之(5),勞者溫之(6),結(jié)者散之(7),留者攻之(8),燥者濡之(9),急者緩之(10),散者收之(11),損者溫之(12),逸者行之(13),驚者平之(14),上之下之(15),摩之浴之(16),薄之劫之(17),開之發(fā)之(18),適事為故(19)。帝曰:何謂逆從?岐伯曰:逆者正治,從者反治(20),從少從多,觀其事也。帝曰:反治何謂?歧伯曰:熱因熱用,寒因寒用(21),塞因塞用,通因通用(22)。必伏其所主,而先其所因(23),其始則同,其終則異(24),可使破積,可使?jié)?jiān),可使氣和,可使必已。帝曰:善?!咀⑨尅浚?)寒者熱之,熱者寒之:寒病用溫?zé)岱ㄖ委煟瑹岵∮煤疀龇ㄖ委?,即以熱治寒、以寒治熱的正治法。?)微者逆之:微,指病勢(shì)輕淺、病情單純無假象。逆,指治法,逆其病象而治。意即針對(duì)病勢(shì)輕、病情單純無假象的病證,可以逆其病象而治療。(3)甚者從之:甚,指病勢(shì)較重、病情復(fù)雜或有假象。從,指治法,順從其病象而治。意即針對(duì)病勢(shì)較重、病情復(fù)雜或有假象的病證,要順從其病象而治療。(4)堅(jiān)者削之:體內(nèi)有堅(jiān)積之病,如積聚腫塊等,當(dāng)用削伐之法,如用三棱、莪術(shù)、青皮、枳實(shí)等消伐藥物治療。(5)客者除之:客,外邪侵犯。外邪入侵,當(dāng)用驅(qū)除病邪的方法,如用麻黃、連翹、銀花等解表散邪藥物治療。(6)勞者溫之:虛勞之病當(dāng)用溫補(bǔ)法,如用黃芪、黨參等藥物治療。(7)結(jié)者散之:氣血郁結(jié),或痰濁、邪氣內(nèi)結(jié)等病證,當(dāng)用消散法,如用桃仁、半夏、芒硝、枳實(shí)等藥物治療。(8)留者攻之:病邪留而不去,如留飲、蓄血、停食、便秘等,當(dāng)用攻下法,如用大黃、甘遂、桃仁、虻蟲等藥物治療。(9)燥者濡之:津液虧損一類的病證,當(dāng)用滋潤生津之法,如用生地、麥冬、玉竹等藥物治療。(10)急者緩之:筋脈拘急痙攣一類的病證,當(dāng)用舒緩法,如用芍藥、甘草等藥物治療。(11)散者收之:精氣耗散一類的病證,如自汗、盜汗、遺精、虛喘氣短等,當(dāng)用收斂法,如用五味子、金櫻子、龍骨、牡蠣等藥物治療。(12)損者溫之:虛損怯弱之病,當(dāng)用溫補(bǔ)法。(13)逸者行之:由于過度安逸造成的氣血不暢、肢體痿廢等病證,當(dāng)用行氣活血通絡(luò)法,如用川芎、香附、地龍等藥物治療。(14)驚者平之:驚悸不安一類的病證,當(dāng)用鎮(zhèn)靜安神法,如用朱砂、酸棗仁、珍珠母等藥物治療。(15)上之下之:上之,指病邪在上的,用涌吐法使病邪上越而解。下之,指病邪在下的,用攻下法使病邪從下而解。是因勢(shì)利導(dǎo)、驅(qū)邪愈病的方法。(16)摩之浴之:摩之,指用按摩法。浴之,之藥物浸洗和水浴法。(17)薄之劫之:薄之,之用藥物侵蝕的方法,如古代外用藥膏稱為“薄貼”。劫之,指用峻猛的藥物或治療手法劫奪病邪的方法。如火針發(fā)汗、刺絡(luò)放血法等。(18)開之發(fā)之:開之,指開泄法。發(fā)之,指發(fā)散法。(19)適事為故:選用各種方法,以適應(yīng)病情為原則。(20)逆者正治,從者反治:逆者正治,逆其病象而治,為正治法,如以寒治熱,以熱治寒。從者反治,順從其病象而治,為特殊的治法,如以熱治熱,以寒治寒。(21)熱因熱用,寒因寒用:前一個(gè)“熱”、“寒“,指藥物的熱、寒之性;后一個(gè)“熱”、“寒”指疾病的熱、寒之象。以溫?zé)崴幬镏委熣婧贌嶙C,以寒涼藥物治療真熱假寒證。如用通脈四逆湯治療陰盛格陽證,用白虎湯治療里熱熾盛的手足厥冷證。(22)塞因塞用,通因通用:塞因塞用,前一“塞”指補(bǔ)益藥物,后一“塞”指阻塞不通的病證?!叭蛉谩笔侵赣醚a(bǔ)益藥物治療虛性阻塞不通的病證,又叫“以補(bǔ)開塞”。如用四物湯治療血枯經(jīng)閉證,用理中湯治療脾虛腹?jié)M證。通因通用,前一“通”指通利藥物,后一“通”指通利過度的病證?!巴ㄒ蛲ㄓ谩敝赣猛ɡ幬镏委煂?shí)性通利過度的病證,如大承氣湯治療熱結(jié)旁流證。(23)必伏其所主,而先其所因:伏,制服。主,指疾病的本質(zhì)。要從疾病的本質(zhì)來治療,首先要探求疾病的原因。(24)其始則同,其終則異:反治的初始階段,藥性與疾病的假象相同,隨著藥效的發(fā)揮,最終假象消失,真相顯露,則藥性與病象相反了?!菊Z譯】寒病用溫?zé)岱ㄖ委?,熱病用寒涼法治療。病情輕微無假象的就逆其病象而治,病情較重有假象的就順從其病象而治。病邪堅(jiān)積于內(nèi)的用消伐法治療,外邪侵犯的用驅(qū)除邪氣的方法治療,虛勞之病用溫補(bǔ)法治療,邪氣內(nèi)結(jié)的用消散法治療,病邪久留在體內(nèi)的用攻邪的方法治療,津液虧損的干燥證用滋潤生津的方法治療,筋脈拘急痙攣的病證用舒緩法治療,精氣耗散的病證用收斂法治療,虛損怯弱的病證用溫補(bǔ)法治療,氣血運(yùn)行不暢、肢體痿廢不用的病證用行氣活血通絡(luò)法治療,驚恐不安的病證用鎮(zhèn)靜安神法治療,病邪在上部用涌吐法,病邪在下用攻下法,或用按摩法,或用藥浴法,或用侵蝕法,或用劫奪法,或用開泄法,或用發(fā)散法,都要以適合病情為原則。黃帝說:什么叫逆治從治?岐伯說:逆治就是正治,從治就是反治,反治用藥的多少藥根據(jù)病情來決定。黃帝說:什么是反治?岐伯說:用溫?zé)崴幬镏委熣婧贌嶙C,用寒涼藥物治療真熱假寒證,用補(bǔ)益藥物治療閉塞不通之證,用通利藥物治療通利過度之證。要制服疾病的根本,必先探求發(fā)病的原因。反治法初始階段藥性與病的假象相同,但最終隨著藥效的發(fā)揮,假象消失,真相顯露,則藥性與病的本質(zhì)相反了。這種治法,可以破除積滯,消散堅(jiān)塊,調(diào)暢氣機(jī),使疾病痊愈。黃帝說:對(duì)?!咎嵋勘径卧恼撌隽苏畏ê头粗畏ǖ睦碚?。正治法,又稱“逆治法”,逆病象而治的方法,是臨床常用的方法。主要內(nèi)容包括寒者熱之、熱者寒之、勞者溫之、客者除之、堅(jiān)者削之等。此類治法適用于病情單純無假象的病證。反治法,又稱“從治法”,順從病象而治的方法,是臨床特殊的治法。主要內(nèi)容包括熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。此類治法適用于病情復(fù)雜有假象的病證。反治法順從的只是疾病出現(xiàn)的假象,其本質(zhì)還是針對(duì)疾病根本病機(jī)而設(shè)的,所以它也是治病求本的方法。【原文】帝曰:論言治寒以熱,治熱以寒,而方士不能廢繩墨(1)而更其道也。有病熱者,寒之而熱(2);有病寒者,熱

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